1、肺癌的發生
● 正常肺部細胞變成癌細胞至少需要兩個因素：①發生基因突變；②逃脫免疫係統監管。
● 良性和惡性腫瘤的區彆，在於細胞是否離開原發部位，侵犯周圍組織和淋巴結，甚至跑到其他遠端器官。
● 如果是乳腺癌細胞轉移到肺部，則應該繼續按照乳腺癌治療。
2、肺癌的分類
● 按照細胞在顯微鏡下的形態，肺癌可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。
● 非小細胞肺癌又可以分為腺癌、鱗癌和大細胞癌。
● 肺癌根據惡性程度分為 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0 期和Ⅰ期治愈率很高。
● 使用靶嚮藥物之前，需要進行基因突變檢測，瞭解分子分型。
3、風險因素的謠言和真相
● 如果沒有香煙，肺癌會是一種罕見腫瘤。老煙民戒煙依然能降低癌癥發病率。
● 沒有任何一種超級食物被科學證明能防癌，關鍵在於均衡飲食和規律鍛煉。
● “淡味”和“低焦油”香煙的危害和普通香煙沒有本質區彆。
4、多少煙民會得肺癌
● 不吸煙的人 75 歲死於肺癌概率為 0.3%，吸煙人的概率為 16%，高 50 倍。
● 平均每 6 個吸煙的人裏，會有一個在 75 歲之前死於肺癌。
● 戒煙越早越好，即使 50 歲戒煙，也能把得肺癌概率降低到 6% 以下。
● 肺癌隻是吸煙導緻死亡的一小部分原因，超過 2/3 的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。
5、不吸煙的人為何也得肺癌
● 緻癌因素分為內源（主要是遺傳因素和年齡）和外源（主要是生活習慣和環境）。
● 二手煙、室內燃料和炒菜油煙是導緻不吸煙人群患肺癌的重要因素。
● 一個好的抽油煙機能顯著保護做飯的人群，是很好的禮物。
6、肺癌的篩查
● 年齡 50 ～ 75 歲的肺癌高危人群推薦進行篩查。
● 低劑量螺鏇 CT 是目前唯一被官方推薦的肺癌篩查方法。
● 痰液，唾液或者血液篩查肺癌的技術還在開發中，值得關注。
7、最重要的十個問題
● 肺癌的分型、分期、分類需要第一時間搞明白。
● 明確治療目的是治愈還是延長壽命很重要。
● 應該瞭解是否適閤新型靶嚮藥物或免疫藥物。
8、肺癌的放療
● 放療是肺癌治療重要手段，可能用於延長生命，也可能用於提高生活質量。
● 放療有 100 多年的曆史，有多種形式，包括最新的質子治療。整體越來越強調精準打擊。
● 放療還可能會激活抗癌免疫，與免疫藥物聯用的臨床試驗正在積極開展。
9、肺癌的化療
● 是否使用化療，是一個風險和收益的選擇。它不適閤每一個人，但也不是一無是處。
● 肺癌化療可能作為主要治療手段，也可能作為輔助治療，降低復發率。
● 非小細胞肺癌和小細胞肺癌的化療方法是不同的。
10、肺癌的基因檢測
● 非小細胞肺癌中目前最值得檢測的基因是 EGFR、ALK1 和 ROS1。
● 無創的“液體活檢”是目前最熱門的技術之一，也是未來精準防癌抗癌的希望。
● 耐藥後的患者最好能進行“二次基因檢測”。
11、EGFR突變肺癌
● 中國肺癌患者中，約 30%、都攜帶 EGFR 突變，適閤對應靶嚮藥物。
● EGFR 靶嚮藥物有一代、二代、三代之分，療效和適用人群各異。
● 三代靶嚮藥泰瑞沙對於攜帶 T790M 突變的耐藥患者效果良好。
12、三代 VS.一代靶嚮藥物
● 三代靶嚮藥物可以直接一綫使用，而不一定等到耐藥。
● 一綫使用時，泰瑞沙比一代靶嚮藥物更優，療效更好，顯著副作用更少。
● 泰瑞沙能突破血腦屏障，對腦轉移腫瘤也能起效果。
13、ALK融閤突變肺癌
● ALK 基因融閤突變的非小細胞肺癌生長依賴這個信號通路。
● 剋唑替尼等 ALK 靶嚮藥物對攜帶突變的患者效果不錯。
● 一代藥物耐藥患者可以考慮二代、三代 ALK 靶嚮藥物或其他治療手段。
14、免疫治療123
● 免疫治療分為主動免疫和被動免疫兩類，目前肺癌免疫治療屬於主動免疫治療。
● 免疫療法整體有效率為 10%~20%，具有高腫瘤突變負荷、PD-L1 陽性等特性的
患者響應率更高。
● EGFR 突變和 ALK 融閤突變肺癌患者不推薦使用 PD1 免疫療法。
15、免疫輔助治療防復發
● 免疫治療不僅能用於直接治療，還能用於預防復發。
● PD-L1 免疫藥物 Imfinzi 能有效防止 3 期肺癌復發，中位無進展生存提高瞭近一年。
● 用免疫療法防止復發的策略在多種腫瘤類型中都可能有效。
16、免疫療法延長壽命
● 免疫療法能帶來超級幸存者，第一批嘗試的患者中有的已經無癌生存超過 10 年。
● PD1 免疫療法讓晚期非小細胞肺癌患者 3 年總生存率升高到 17%，是化療的 3 倍。
● 組閤療法和生物標記物指導下用藥能進一步提高免疫療法有效率。
17、最值得關注的前沿進展
● 用於抗炎的靶嚮藥被意外發現或許能顯著降低肺癌發生率。
● BRAF 突變肺癌使用 BRAF 靶嚮藥和 MEK 靶嚮藥的組閤療法效果不錯。
● 三代 EGFR 靶嚮藥泰瑞沙和三代 ALK 靶嚮藥勞拉替尼對腦轉移患者效果顯著優於以往藥物。
● 新型免疫組閤療法有望進一步提高肺癌治療效果。
18、患者營養膳食指南
● 餓死癌細胞的想法不靠譜，均衡飲食纔是最佳選擇。
● 中國癌癥患者營養不良問題非常嚴重，不少患者是餓死的。
● 12 條操作性強的飲食建議能幫助患者吃得更好、更健康。
19、治療後的隨訪
● 美國和中國癌癥治療的最大區彆之一，就是隨訪的依從性。
● 隨訪不及時會降低患者生活質量，乃至生存率。
● 肺癌結束治療後應該每隔 3~6 個月到主治醫生處復查，後麵可以每年一次。
● 攜帶準確資料和問正確的問題很重要。
20、治療後副作用控製
● 肺癌治療副作用可以分兩類：急性副作用和延遲副作用。
● 隨訪的一個重要作用，就是監控延遲副作用，提高生活質量。
● 肺部、骨骼、大腦、眼睛、聽力、口腔、心髒、關節、生育副作用應對指南。
21、心理輔導
● 傢屬應該首先重視自己的身體和心理健康。
● 患者的心理波動，包括憤怒、絕望等情緒是十分正常的。
● 積極學習、認真陪伴是傢屬最需要做的事情。
22、舒緩治療
● 舒緩治療，不是放棄，而是坦然麵對死亡，讓生命走得有尊嚴的一種醫療方式。
● 舒緩治療不是安樂死，它不加速，也不延遲死亡的到來。
● 在廣大民眾中開展死亡教育，改變人們對於“積極搶救”的盲目迷信至關重要。
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