Evidence-Based Resource in Anaesthesia and Analgesia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Tramèr, Martin

出品人:

页数:208

译者:

出版时间:2003-9

价格:513.00元

装帧:

isbn号码:9780727917867

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉学
• 镇痛学
• 循证医学
• 临床指南
• 麻醉
• 疼痛管理
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• 麻醉分析
• 镇痛治疗

深入探索麻醉与镇痛的临床实践：聚焦于前沿技术与个性化治疗 本书（此处指代与《Evidence-Based Resource in Anaesthesia and Analgesia》内容无关的另一本假设书籍） 旨在为临床麻醉师、镇痛专家、急诊科医生以及相关领域的住院医师和医学生提供一个全面、深入且高度实用的指南，聚焦于当代麻醉学与疼痛管理领域最前沿的研究进展、创新技术和循证实践。本书摒弃了基础理论的冗余叙述，直接切入临床决策的核心，强调如何在复杂多变的临床情境中，为患者提供最优化、最安全的治疗方案。 全书结构围绕患者围手术期管理这一核心脉络展开，分为七大核心模块，涵盖了从术前风险评估到术后疼痛控制的每一个关键环节。 --- 第一部分：精细化术前评估与风险分层 本部分着重于如何超越传统的ASA分级，利用现代生物标志物和多学科协作（MDT）模式，对患者进行更为精准的风险画像。 1.1 心血管风险的再定义： 详细阐述了术前心血管事件风险预测的新模型（如Revised Cardiac Index, RCRI的局限性与新工具的应用），重点讨论了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在预测非心源性手术后心血管不良事件（MACE）中的临床阈值和指导意义。我们探讨了围术期抗栓治疗策略的个体化选择，特别是对于正在接受新型口服抗凝药（NOACs）治疗的患者，如何在手术期间安全地停药和重启方案。 1.2 呼吸系统评估的动态视角： 聚焦于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的围术期管理。书中不仅回顾了肺功能测试的最新解读标准，更深入分析了无创通气（NIV）在术前优化中的应用时机和禁忌症。针对重度OSA患者，我们提供了详细的术后复苏室（PACU）监测标准和复苏路径图。 1.3 营养状态与肌少症的干预： 现代麻醉学认识到营养不良是术后并发症的重要预测因子。本章详细介绍了肌肉衰减指数（SMI）在评估患者储备能力中的价值，并提供了快速营养支持方案的推荐，包括术前口服支链氨基酸补充的时机和剂量学。 --- 第二部分：区域麻醉的革新与高精度神经阻滞技术 本模块是本书的重点之一，它详细介绍了超声引导技术如何彻底改变区域麻醉的实施和安全性。 2.1 超声引导下的神经阻滞技术： 不再停留在基础的解剖识别，本书提供了针对复杂解剖变异（如脊柱侧弯、肥胖）的成像技巧和探头选择策略。我们引入了“动态注射可视化”的概念，通过实时彩色多普勒和高频探头，指导麻醉师如何精确判断局麻药在筋膜间的扩散路径，从而最大化阻滞效果并最小化神经损伤风险。 2.2 连续输注与靶向性疼痛管理： 探讨了新型长效局麻药（如依托咪酯的脂质体配方）在单次注射中的应用，以及微导管技术（如Paravertebral Catheter Placement）在胸外科和乳腺手术中的精确置入流程。强调了如何在术后早期通过持续的区域镇痛，有效减少阿片类药物的使用。 2.3 神经刺激技术的优化与局限： 结合临床案例，分析了在低电流刺激下辨别神经与非神经组织的实践技巧，以及如何识别“穿刺迷路”状态下的错误定位。 --- 第三部分：复杂手术场景下的麻醉管理 本部分针对高风险、长时间手术，提供了具体的、时间轴驱动的麻醉策略。 3.1 复杂心胸外科麻醉： 重点关注主动脉夹层修复术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中的血流动力学管理。详细阐述了实时超声心动图（TEE）在评估瓣膜功能、监测心室充盈和容量状态中的应用流程，以及在术中如何应对急性心衰的发生。 3.2 神经外科麻醉的精确控制： 探讨了术中神经电生理监测（IOM）与麻醉药物选择之间的相互作用。书中特别对比了不同挥发性麻醉剂（如七氟烷与全身静脉麻醉Sevoflurane/Propofol）对脑血流动力学和诱发电位（MEP/SEP）的影响曲线，指导麻醉师如何在保证手术视野清晰度和神经保护之间取得平衡。 3.3 移植手术中的容量与凝血管理： 针对肝脏和肾脏移植的巨大容量波动和凝血功能障碍，本书提供了基于凝血酶原时间（TEG/ROTEM）的指导性输血策略，强调了在失血性休克早期，如何通过限制性晶体液输注和精准的凝血因子替代来稳定循环。 --- 第四部分：危重症与急诊麻醉的决策树 面对生命垂危的患者，快速而准确的决策至关重要。 4.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理升级： 侧重于机械通气的精细化设置，包括目标平台压的设定、招聘（Recruitment Maneuvers）的个体化评估，以及俯卧位通气的操作流程与并发症预防。讨论了吸入性一氧化氮（iNO）在ARDS中应用的适应症与监测指标。 4.2 脓毒症休克的液体复苏与升压药阶梯： 详细分析了基于中心静脉压、每搏输出量和组织灌注指标（如PcmvO2）的动态容量反应性评估。提出了新型升压药（如血管加压素）在难治性休克中的地位，并提供了停药的循序渐进方案。 4.3 困难气道处理的模拟训练与资源管理： 强调了基于“方案化”的困难气道处理流程（如Crush-Kill-Intubate等现代算法），并提供了针对特殊患者（如巨大甲状腺肿、外伤性颌面骨折）的气道管理工具箱配置清单。 --- 第五部分：术后疼痛管理的整合疗法 本书认为有效的镇痛是改善患者预后的基石。 5.1 多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）的深度整合： 不再局限于简单的药物叠加，而是探讨了不同药物类别（如非甾体抗炎药、加巴喷丁类药物、局部麻醉剂）之间的药代动力学协同作用。详细讨论了镁离子、局部利多卡因输注在阿片类节约效应中的具体机制和剂量。 5.2 术后恶心呕吐（PONV）的预测与预防： 基于最新的风险评分系统，提出了个体化的联合预防方案。重点分析了阿瑞匹坦等新型5-HT3受体拮抗剂的地位，以及在PONV高危患者中，如何平衡药物疗效与潜在的心电图风险。 5.3 慢性疼痛的预防： 深入探讨了术后慢性疼痛（如肋间神经痛、腹股沟疝术后疼痛）的病理生理基础，并介绍了神经阻滞技术在预防慢性疼痛发生中的“窗口期”应用价值。 --- 第六部分：麻醉药理学的未来方向与新兴技术 本部分关注那些正在从实验室走向临床的创新技术。 6.1 靶控输注（TCI）的升级应用： 不仅限于丙泊酚和瑞芬太尼，本书详细介绍了如何使用TCI系统精确控制镇静深度（使用BIS/Entropy监测），以及在儿科和老年患者中调整药代动力学模型参数的实践经验。 6.2 炎症反应与麻醉： 探讨了手术创伤激活的系统性炎症反应。分析了麻醉药物（如地夸罗尼、七氟烷）对免疫细胞功能的直接影响，提出“免疫友好型麻醉”的概念，旨在减少围术期促炎细胞因子（如IL-6, TNF-α）的释放。 6.3 实时生物反馈与决策支持系统： 介绍了新兴的基于人工智能的麻醉决策支持系统，该系统如何整合患者实时生理数据、手术类型和既往病史，提供实时给药建议和潜在风险警报。 --- 第七部分：质量改进与安全文化构建 7.1 不良事件的根本原因分析（RCA）： 提供了系统性的RCA框架，重点分析了麻醉领域中“系统性”而非“人为错误”的根源，例如设备维护不当、信息传递中断等。 7.2 临床路径的标准化与优化： 提供了针对特定手术（如全髋关节置换、胆囊切除术）的标准化麻醉流程图，并强调了如何通过数据驱动的方式，根据本机构的特点持续优化这些路径，以缩短住院时间和并发症率。 通过对这些前沿和实践性内容的详尽阐述，本书力求成为麻醉科住院医师和资深专家的案头必备参考书，指导他们将最新的科学证据高效、安全地转化为高质量的患者护理。

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这本书的结构设计简直是教科书级别的典范，体现了极高的编辑水准。我所在的医院麻醉科涉及的亚专科非常多，从心胸外科、神经外科到小儿和产科麻醉，每部分都有其独特的挑战和规范。这本《麻醉与镇痛循证资源指南》的厉害之处在于，它没有将这些领域割裂开来，而是构建了一个统一的证据体系，同时又能高效地定位到特定领域的实践要点。例如，我在查找关于体外循环（CPB）期间的液体管理策略时，我期望找到的是一个关于容量复苏的通用章节，而这本书则直接在“心胸麻醉”的子章节中，提供了基于血流动力学监测指标（如ScvO2、PLR）的具体循证阈值，并且明确指出了这些阈值背后的文献级别。这种高度的模块化和精准检索性，极大地提升了我在高压手术环境下的工作效率。我几乎不需要翻阅索引，因为其逻辑层次非常清晰，从基础生理到高级干预，层层递进，如同一个搭建精良的知识树。对于任何需要快速查阅关键信息的临床医生来说，这种设计语言的流畅性是衡量一本参考书是否“好用”的关键指标。

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坦白讲，在接触到《麻醉与镇痛循证资源指南》之前，我对许多“循证”出版物抱持着一种既敬畏又疏远的复杂情感——内容无疑是权威的，但阅读体验常常令人望而却步。然而，这本“资源”在信息呈现上做出了极大的优化。它巧妙地使用了大量的图表和总结框（Summary Boxes），这些设计元素有效地将大段的文字信息浓缩成了可以快速吸收的关键结论和推荐等级。对我个人而言，它最实用的地方在于对麻醉药物的比较分析部分。我们都知道，不同的指南对某些常用药物（比如诱导药或肌松药）的推荐力度会随时间变化。这本书通过清晰的“等级评估”标记，帮助我们迅速识别哪些是“强推荐，高证据质量”，哪些是“不推荐或证据不足”。这对于我们在资源有限或需要对特定药物进行替代选择时，提供了坚实的理由来支撑我们的临床决策。它教会我的不是“该用什么”，而是“为什么用这个，以及我们能对这个选择的信心有多大”。这种深层次的认知提升，是任何简单手册都无法比拟的宝贵财富。

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这本《麻醉与镇痛循证资源指南》绝对是为临床工作者量身打造的宝典，我用了有一段时间了，深感其编排的严谨与内容的实用性。它最大的亮点在于紧密结合最新的循证医学证据，这对于我们日常工作中需要快速做出决策的场景至关重要。书中对于常见麻醉并发症的处理路径，尤其是那些教科书上往往一笔带过，但在真实世界中却需要反复斟酌的细节，都有着非常详尽的论述和清晰的流程图。比如，针对快速诱导插管过程中可能出现的低血压反应，这本书不仅罗列了各种药物的药代动力学差异，还结合了不同患者群体（如老年人、心功能不全者）的具体反应模型，给出了量化推荐的起始剂量和滴定速度。我特别欣赏它在药物选择部分的处理方式，它没有简单地推崇某一种“最好”的药物，而是基于多项高质量的随机对照试验（RCTs）结果，提供了一个多维度的比较矩阵，让读者能够根据科室的具体库存、患者的合并症以及手术的性质，做出最符合循证精神的个体化选择。这种“授人以渔”的编写思路，远胜于那种只给结论不给推理过程的参考书。它真正体现了“指南”的价值所在——提供的是一个思考的框架，而非僵硬的教条。即便是对于一些相对罕见但又棘手的临床情景，比如围手术期抗凝管理的冲突，这本书也提供了非常细致的风险评估工具和管理阶梯，极大地增强了我的临床信心。

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老实说，刚拿到这本《麻醉与镇痛循证资源指南》时，我还有点担心它会过于学术化，读起来枯燥乏味，毕竟“循证”二字有时意味着大量的统计学术语和数据堆砌。然而，事实证明我的担忧是多余的。这本书在内容的深度与可读性之间找到了一个绝佳的平衡点。它在讲解复杂生理学机制和药理学作用时，穿插了大量来自真实世界案例的分析切片，这使得那些抽象的理论变得鲜活起来。我尤其喜欢它在疼痛管理模块中的处理手法。它不仅仅停留在阿片类药物的使用剂量上，而是深入探讨了多模式镇痛（Multimodal Analgesia）的各个组成部分——包括局部麻醉、区域神经阻滞以及非阿片类药物的协同作用。书中对于各种神经阻滞技术的解剖定位和超声引导下的关键点描述，配图清晰到足以让人在手术室里直接对照操作，这对我们年轻一代的麻醉师来说，是极其宝贵的资源。更难能可贵的是，它关注到了麻醉实践中的“软技能”层面，例如如何与患者进行知情同意过程中的风险沟通，如何管理患者对手术后疼痛的焦虑预期，这些“非技术性”但决定治疗效果的因素，也被纳入了循证的范畴进行讨论。这使得整本书读起来更像一位经验丰富的前辈在手把手指导你，而不是冷冰冰的理论手册。

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我必须强调，《麻醉与镇痛循证资源指南》的价值不仅仅在于它提供了“标准答案”，更在于它引导我们去思考“证据的局限性”。在麻醉学领域，很多问题并不存在一个完美无缺的解决方案，不同循证等级的文献相互矛盾的情况时有发生。这本书的优秀之处在于，它不会回避这些争议。它会坦率地指出某一特定治疗路径的证据基础薄弱，或者某一研究设计存在偏倚，并鼓励临床医生将自己的经验与现有的证据进行批判性整合。例如，在探讨围手术期恶性高热（MH）的管理时，它详细梳理了尽管丹曲林是标准疗法，但早期识别和终止致热因素的重要性，并提供了对新的分子标志物研究的展望。这种前瞻性和批判性的视角，对于希望保持专业领先地位的临床医生来说至关重要。它促使我不断地质疑既有的惯例，而不是盲目地遵循过时的操作流程。阅读它就像是进行一次持续的、高质量的学术对话，确保我的实践始终站在最新的科学前沿。

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