Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Saunders

作者:Janet I. Beik AA BA MEd

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2008-12-1

价格:USD 104.95

装帧:Paperback

isbn号码:9781437703856

丛书系列:

图书标签:

• Health Insurance
• Medical Billing
• Healthcare Administration
• Insurance
• MediSoft
• Textbook
• 2nd Edition
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深入理解现代健康保险体系：一本权威指南 导言 在当今复杂多变的医疗保健格局中，理解健康保险的运作机制、演变趋势以及对个人、家庭乃至整个经济体的影响，已成为一项至关重要的任务。本书旨在为读者提供一个全面、深入且实用的视角，剖析现代健康保险体系的各个层面。我们聚焦于当前市场的核心挑战、监管环境的动态变化，以及创新技术如何重塑服务的提供和支付模式。 第一部分：健康保险的基石与演变 第一章：健康保险的基础原理 本章将奠定理解健康保险的基础。我们将从风险分担（Risk Pooling）的经典经济学原理出发，阐释保险如何通过汇集大量个体的风险来实现财务稳定。内容涵盖基本保险术语，如保费（Premium）、免赔额（Deductible）、共付额（Copayment）和共同保险（Coinsurance）的精确含义和相互关系。此外，我们将探讨不同类型的保险产品结构，从传统的“费用报销型”（Indemnity Plans）到现代的“管理式医疗组织”（Managed Care Organizations, MCOs），如健康维护组织（HMOs）和优先提供者组织（PPO）。 第二章：健康保险的历史轨迹与驱动因素 了解历史对于洞察现状至关重要。本章将追溯健康保险从早期工人互助组织到国家层面大规模项目的发展历程。我们将分析塑造现代体系的关键历史事件、立法行动和社会思潮，特别是那些推动医疗保障普及化的重大里程碑。同时，讨论影响保险市场发展的核心驱动力，包括人口老龄化、医疗技术进步带来的成本螺旋式上升，以及公众对医疗可及性的日益关注。 第二章：监管环境与政策框架 健康保险受到高度监管。本章将详细解析联邦和州层面对保险公司的主要监管要求，包括偿付能力标准、市场行为规范以及信息披露义务。重点分析关键的联邦法规如何影响市场结构和消费者保护，例如关于既往病史的承保限制、年度支出上限的废除等。同时，探讨不同监管主体（如保险部门、卫生和公共服务部门）在维护市场公平和效率方面的角色。 第二部分：当前健康保险市场的结构与运作 第四章：雇主赞助的团体保险市场 绝大多数非老年人口通过雇主获得医疗保险。本章深入探讨团体保险市场的运作机制，包括保险公司如何为企业客户设计定制化的福利计划。内容涉及自付保险（Self-Insurance）与完全保险（Fully Insured Plans）的对比、经验费率（Experience Rating）的确定过程，以及雇主在成本控制和员工健康管理中的战略选择。我们将分析小型企业与大型企业在获取和管理保险方面的差异。 第五章：个人与小团体市场 本章聚焦于那些不通过传统雇主渠道获得保险的个体。我们将详细解读健康保险交易市场（Health Insurance Marketplace/Exchanges）的设立目的、运作方式以及对保费的补贴机制。讨论“基准计划”（Benchmark Plans）的选择对市场竞争的影响，以及不同层级（白银、黄金、白金）计划之间的价值权衡。此外，分析小团体市场（通常指1-50名员工的企业）在遵守现有法规下面临的独特挑战。 第六章：政府资助的医疗保障计划 分析美国两大支柱性公共医疗项目——医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）的结构和覆盖范围。对于Medicare，我们将区分A、B、C（管理者式医疗）和D（处方药）部分，并探讨其资金来源和可持续性问题。对于Medicaid，强调其作为州与联邦合作项目，在应对贫困人口和残疾人医疗需求中的作用，以及各州在扩大覆盖范围（Medicaid Expansion）上的政策差异。 第三部分：支付体系、成本控制与服务交付 第七章：医疗服务的支付模式 医疗保险的核心功能是支付医疗费用。本章将系统梳理从传统的“按服务收费”（Fee-for-Service, FFS）到现代价值导向的支付模式的转变。详细解析“预付制”（Capitation）、“诊断相关分组”（DRGs）、“捆绑支付”（Bundled Payments）等替代性支付机制如何激励医疗服务提供者改变行为，侧重于降低不必要的服务和提高护理协调性。 第八章：管理式医疗的工具与争议 管理式医疗组织（MCOs）试图通过积极管理医疗需求来控制成本。本章深入探讨MCOs使用的关键工具，如利用“门诊前审批”（Prior Authorization）、建立“网络内/网络外”提供者体系、实施“疾病管理计划”（Disease Management Programs）。同时，讨论这些工具在提高效率的同时，可能引发的关于“限制患者选择”和“延迟必要护理”的争议。 第九章：处方药福利管理（PBM）与药品定价 处方药是医疗总成本的重要组成部分。本章将揭示药品福利管理机构（PBMs）在药品供应链中的角色，包括其与制药商、保险公司和药房之间的复杂关系。分析回扣（Rebates）、报销清单（Formulary）设计以及消费者在“自付上限”方面的体验，探讨药品定价的透明度问题及其对保费的影响。 第四部分：未来趋势与创新 第十章：技术在健康保险中的应用 技术革新正在重塑保险的运营和客户体验。本章关注大数据分析、人工智能（AI）和机器学习如何应用于风险评估、欺诈检测和个性化健康计划的开发。讨论远程医疗（Telehealth）服务如何改变护理交付模式，以及电子健康记录（EHRs）的互操作性在提高护理质量和管理成本方面的潜力与障碍。 第十一章：价值导向的护理与支付模型的深化 未来的趋势指向“基于价值的医疗”（Value-Based Care）。本章探讨更深层次的价值衡量体系，例如社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）如何被纳入支付模型。分析账户健康组织（ACOs）等新型实体如何实现多方参与者的目标一致性，从而真正实现质量提升与成本节约的统一。 结论：驾驭未来的复杂性 本总结部分将提炼全书核心观点，展望未来十年健康保险领域可能面临的颠覆性变革，包括应对全球健康危机、应对劳动力短缺、以及如何平衡医疗公平性与市场效率。本书为政策制定者、保险行业专业人士、医疗服务提供者以及精明的消费者，提供了理解和参与这场持续演变中的体系所需的知识框架。

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坦白说，在选择教材的时候，我总是会花很多心思去研究。对于“Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e”这本书，我首先注意到的是它的“2e”，这表明它已经更新到了第二版。在快速变化的医疗保险行业，更新迭代是至关重要的，我更倾向于选择那些能够反映最新政策、法规和行业趋势的书籍。过时的信息不仅无益，甚至可能误导。而且，“Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package”的组合，让我看到了它在理论教学和实践应用之间的平衡。我不希望我的学习只是停留在纸面，能够有机会接触到实际使用的软件，即使是演示版本，也足以帮助我建立起初步的实际操作能力。MediSoft这个名字在行业内似乎也颇有名气，能够与它结合的书籍，想必其内容的专业性和权威性也会有所保证。我期待这本书能够帮助我系统地梳理健康保险的各个方面，从基础的术语到复杂的流程，都能够有清晰的讲解。

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说实话，挑选一本合适又实用的教材，对我这样的学生来说，确实是一项挑战。“Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e”这个标题，立刻抓住了我的注意力，它给人的感觉就是一本非常“接地气”的书。尤其是“Today”这个词，让我觉得这本书的内容一定紧跟时代步伐，不会是过时的理论。而且，“MediSoft Version 14 Demo CD Package”这个附加项，简直是我的福音！我一直觉得，学习保险专业，光看文字书本是远远不够的，能够亲自上手操作一下行业内常用的软件，才能真正理解其中的奥妙。我希望这本书的叙述风格能够清晰明了，避免使用过于晦涩的术语，并且在结构上，能够循序渐进，从基础知识讲到进阶应用，让我能够一步一步地掌握健康保险的知识体系。

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当我在书店里看到“Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e”这本书时，我立刻被它所传达出的信息吸引了。首先，“Health Insurance Today”这个名字就让我感觉非常贴合当前的市场需求，似乎这本书能够帮助我了解最新、最前沿的健康保险知识。作为一名对医疗健康领域充满好奇的学生，我一直在寻找能够全面解释保险政策、理赔流程以及行业发展趋势的教材。而“Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package”的组合，更是让我眼前一亮。我非常看重理论与实践的结合，而附带的 MediSoft 演示光盘，对我来说，简直是学习的“利器”。我希望这本书能够用一种生动有趣的方式来讲解复杂的概念，比如，通过案例分析或者流程图来展示保险的运作方式。

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作为一个刚刚开始涉足医疗保险领域的学生，我一直在寻找一本能够提供全面且易于理解的入门知识的书籍。当我看到“Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e”这个标题时，我的兴趣立刻被吸引了。首先，这本书的名字就给我一种现代感和实践性的印象，特别是“Today”和“Demo CD Package”这些词汇。这似乎表明它不仅仅是理论的堆砌，还包含了最新的行业信息和实际操作的辅助工具。我一直觉得，学习新领域的知识，光有书本上的理论是远远不够的，能够动手实践，甚至是在模拟环境中进行操作，才能真正地理解和掌握。MediSoft Version 14 Demo CD的出现，让我对这本书的实用性充满了期待。我相信，通过这个演示光盘，我可以更直观地了解医疗保险行业的软件应用，学习如何处理索赔、管理患者信息以及理解不同的计费代码。这对于未来的职业生涯来说，无疑是一笔宝贵的财富。我希望这本书的内容能够深入浅出，用通俗易懂的语言解释复杂的概念，并且结构清晰，方便我查找和复习。

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对于一个在职场打拼多年的专业人士来说，学习新的领域需要高效且精准的资源。“Health Insurance Today - Text and MediSoft Version 14 Demo CD Package, 2e”这个书名，在我看来，传递了一种与时俱进的态度。在这个信息爆炸的时代，能够第一时间掌握“Today”的行业动态至关重要。我尤其看重“Demo CD Package”这个细节，它暗示了这本书不仅仅是提供文字信息，更是一个包含实际操作工具的综合学习包。在医疗保险这个高度依赖流程和系统的行业，仅仅了解理论是不足够的，能够通过模拟环境来熟悉 MediSoft 这样的行业标准软件，对于快速进入角色并提升工作效率大有裨益。第二版（2e）的出版，也代表着它经过了市场的检验和内容的优化，这对我这样时间宝贵的职场人士来说，意味着我能获得更成熟、更可靠的学习材料。我希望这本书的叙述方式能够简洁有力，直击要点，并且在内容上能够涵盖我工作中最常用、最核心的知识点。

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