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出版者:Saunders

作者:Janet I. Beik AA BA MEd

出品人:

页数:494

译者:

出版时间:2008-11-07

价格:USD 102.95

装帧:Paperback

isbn号码:9781437701760

丛书系列:

图书标签:

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现代医疗保健体系与支付机制深度解析 图书名称：现代医疗保健体系与支付机制深度解析 图书简介： 本专著旨在为读者提供一个全面、深入、且紧跟时代脉络的现代医疗保健体系的运作机制、核心挑战以及未来发展方向的透彻理解。在全球化与技术飞速发展的背景下，医疗服务的提供模式、支付结构以及监管环境正经历着前所未有的变革。本书摒弃了对特定商业保险产品细节的叙述，而是聚焦于宏观的、结构性的议题，为政策制定者、医疗行政管理者、金融分析师以及对医疗经济学感兴趣的专业人士提供了一套严谨的分析框架。 全书共分为六个主要部分，从基础理论到前沿实践，层层递进。 --- 第一部分：医疗保健系统的基础架构与经济学原理 本部分为后续深入分析奠定理论基础，重点剖析医疗服务的独特经济学属性及其与普通商品服务的显著区别。 第一章：医疗服务的经济学特性 深入探讨医疗服务的需求弹性、供给的专业壁垒以及信息不对称性在医疗市场中的核心作用。重点分析“道德风险”和“逆向选择”如何扭曲市场效率，以及政府干预在矫正这些市场失灵中的必要性。详细阐述质量、可及性与成本之间的“不可能三角”困境，为理解当前医疗体系的结构性矛盾做好铺垫。 第二章：全球医疗体系的分类与比较分析 本书不拘泥于单一国家的模式，而是系统梳理了主要的医疗筹资与服务提供模式：全民医保模式（如英国的NHS）、社会保险模式（如德国、日本）以及私有化主导模式。通过对比不同模式在覆盖范围、资金来源、效率和公平性上的表现，帮助读者理解不同社会价值取向如何塑造其医疗体系的蓝图。 第三章：医疗成本的驱动因素与测算方法 医疗成本的持续攀升是全球性的挑战。本章将分解成本构成的要素，包括人口老龄化、技术进步（新疗法、高值设备）、慢性病管理负担、以及行政管理费用。介绍成本效益分析（CEA）、质量调整生命年（QALY）等关键的经济学评估工具，为理性决策提供量化依据。 --- 第二部分：医疗服务筹资与支付机制的演进 本部分是本书的核心，详细剖析资金如何从经济体流向医疗服务提供方，以及支付方如何激励或抑制医疗行为。 第四章：基于服务的支付模式及其局限性 详尽分析“按服务付费”（Fee-for-Service, FFS）机制的运作原理、历史沿革以及其固有的激励缺陷——鼓励过度服务（Overutilization）。探讨如何在FFS框架下引入质量指标和利用率管理工具，以期在一定程度上缓和其负面效应。 第五章：风险共担与预付制支付模型 深入探讨以“按人头付费”（Capitation）和“诊断相关分组”（Diagnosis-Related Groups, DRGs）为代表的风险共担支付模式。重点分析DRGs作为一种基于结果（而非过程）的支付方式，如何重塑医院的运营管理和资源分配策略。讨论全球范围内推行这些替代性支付模式所面临的实施障碍和政策调整。 第六章：价值导向型医疗（Value-Based Care, VBC）的理论基础与实践 本书将VBC视为支付模式改革的终极方向。详细阐述VBC的内涵，即支付与医疗结果、患者体验和成本效率的直接挂钩。介绍捆绑支付（Bundled Payments）、支付方-提供方合作协议（P4P）等具体VBC工具，并探讨成功转型所需的组织能力、数据基础设施和支付方风险承担意愿。 --- 第三部分：医疗服务提供方的组织与管理 医疗服务的最终交付质量依赖于服务提供方——医院、诊所和专业团队的有效管理。 第七章：医院运营管理的复杂性与效率提升 聚焦于现代医疗机构的战略管理。分析床位周转率、手术室利用率、供应链管理等关键运营指标。讨论如何利用精益管理（Lean Management）原则，在不牺牲患者安全和质量的前提下，优化流程，降低非价值增值环节的成本。 第八章：医疗人力资源的可持续性与激励 探讨医生、护士及其他技术人员在不同支付体系下的职业激励差异。分析解决医疗人才短缺、地域分布不均以及职业倦怠问题的管理策略，包括激励结构设计和跨专业团队协作模式的优化。 第九章：整合医疗服务网络（Integrated Delivery Networks, IDNs）的构建 随着支付方越来越青睐管理式医疗，垂直整合成为趋势。本章分析IDN如何通过整合初级护理、专科护理、住院服务和长期护理，实现对患者全生命周期管理的控制，从而更好地管理风险和控制总成本。 --- 第四部分：技术赋能与数字化转型 信息技术正在重塑医疗服务的可及性、诊断准确性和管理效率。 第十章：电子健康档案（EHR）与数据互操作性 探讨EHR系统的部署、使用挑战及其在数据标准化和信息共享中的作用。重点分析数据互操作性（Interoperability）的缺失如何成为实现循证医学和支付优化的主要障碍，以及相关法规和技术标准（如FHIR）的推动作用。 第十一章：远程医疗（Telehealth）与数字疗法 分析远程医疗（包括远程监测、虚拟问诊）在提高偏远地区可及性、管理慢性病和降低非必要急诊利用方面的潜力。对新兴的“数字疗法”（Digital Therapeutics, DTx）进行定性分析，探讨其作为传统药物和疗法的补充或替代，在支付体系中如何定位。 第十二章：人工智能（AI）在临床决策与行政管理中的应用 审视人工智能在医学影像诊断、风险预测模型构建以及自动化账单处理等行政流程中的应用前景。强调AI部署必须解决的伦理、偏见和监管问题，以确保技术的安全和公平性。 --- 第五部分：医疗质量、安全与监管环境 确保医疗服务的质量与患者安全，是任何支付体系成功的基石。 第十三章：质量评估指标体系的构建与应用 详细介绍质量评估的三大维度——结构、过程和结果指标。分析支付方如何利用这些指标来设计P4P激励方案，并探讨“可报告质量数据”的透明化对患者选择和支付谈判的影响。 第十四章：医疗事故预防与风险管理 从系统性角度分析医疗差错的根本原因，而非仅仅关注个体失误。介绍主动的风险监测、根本原因分析（RCA）以及安全文化建设在预防不良事件中的作用。 第十五章：监管合规与反欺诈机制 分析政府和支付方为防止医疗欺诈、滥用和浪费（Fraud, Waste, and Abuse, FWA）所建立的法律框架和审计技术。理解合规性在维护医疗系统财务健康中的核心地位。 --- 第六部分：未来趋势与政策展望 本部分展望医疗保健系统的未来形态，聚焦于社会公平与可持续性。 第十六章：人口老龄化与长期护理的需求 分析老龄化社会对医疗资源需求的结构性转变，特别是对长期护理（Long-Term Care, LTC）服务的巨大压力。探讨如何设计整合LTC的支付模型，以避免护理链条的断裂和费用的不可控增长。 第十七章：医疗公平性、社会决定因素与支付创新 强调社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDoH），如住房、营养和交通，对健康结果的巨大影响。讨论支付方如何开始投资于解决SDoH的干预措施，以及如何将这些“非医疗”干预纳入价值支付模型。 第十八章：全球化背景下的医疗健康政策制定 总结前述分析，探讨在面对全球疫情、跨国医疗旅游和知识产权壁垒时，国家层面应采取的战略性医疗政策定位。强调建立具有韧性、适应性和以价值为导向的医疗保健体系，是确保未来社会稳定的关键。 --- 本书特点： 本书内容高度聚焦于体系结构、经济激励和管理科学，是一本严肃的学术与实务参考书。它不提供针对某一特定保险计划的申请指南、理赔流程图或具体保险单的条款解读。读者将获得理解全球医疗经济复杂性的能力，而非学习如何操作单一的商业保险行政工具。全书以严谨的学术语言和深入的案例分析，为专业人士勾勒出现代医疗保健体系的全景图。

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初拿到这本书，就被它厚重的质感和精美的印刷所吸引。书页泛着淡淡的纸张香气，内容排版清晰，图片和图表的使用恰到好处，使得那些原本可能枯燥的保险知识变得生动有趣。我尤其对书中关于“Virtual Medical Office”部分的介绍充满了期待。在信息爆炸的时代，我们越来越依赖数字化的工具来管理我们的生活，医疗健康也不例外。我非常好奇这本书会如何描绘这个“虚拟医疗办公室”的蓝图：它会涵盖哪些功能？是提供在线预约、远程问诊、电子病历管理，还是包括了更深层次的健康数据分析和个性化健康建议？我希望这本书能带领我一步步走进这个未来化的医疗服务场景，让我了解如何在这个虚拟环境中更有效地管理我的健康记录，如何便捷地与医疗专业人士沟通，甚至是如何通过这些数字化的平台来优化我的健康保险使用体验。在疫情之后，远程医疗和线上服务的重要性愈发凸显，这本书恰好抓住了这个时代脉搏，提供了一个非常有前瞻性的视角，让我对接下来的阅读充满信心，相信它能为我打开新的视野。

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我一直觉得，健康保险就像是一门需要不断学习和更新的学问。每一次体检报告上的小波动，每一次突如其来的感冒发烧，都提醒着我拥有完善的医疗保障是多么重要。然而，现实中，保险条款常常像天书一样难懂，各种表格和数字更是让人头晕脑胀。所以，当我在书店看到这本《Health Insurance Today》时，我立刻被它的名字吸引住了。“Today”这个词，传递出一种与时俱进的信息，让我觉得这本书会包含最新的信息和趋势，而不是陈旧过时的知识。而“Text and Virtual Medical Office Package”的副标题，则让我联想到这本书可能不仅仅是纸面上的文字，更是一种包含数字工具或在线资源的组合。我特别好奇“Virtual Medical Office”究竟意味着什么？它是否能帮助我更方便地管理我的健康信息？是否能提供远程医疗的解决方案？我希望这本书能够切实地帮助我理清保险的脉络，让我能更自信地做出选择，也希望它能引导我如何更好地利用科技来辅助我的健康管理，让医疗保险不再是冰冷的合同，而是实实在在的帮助。

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作为一名长期关注医疗服务和健康管理的人士，我一直认为，了解和选择合适的健康保险是保障个人和家庭健康福祉的关键一步。然而，市面上充斥着各种信息，要从中筛选出真正有用、易懂的资讯并非易事。《Health Insurance Today》的出现，正好填补了这一市场空白。从书名和副标题的组合来看，它似乎不仅仅是一本理论介绍，更强调了“今日”的时效性和“虚拟医疗办公室”的实践性。我非常期待书中能够深入剖析当前健康保险市场的现状，包括不同险种的优劣势、如何识别潜在的陷阱、以及不同年龄段和健康状况人群的保险选择策略。更吸引我的是“Virtual Medical Office”这个概念，它预示着这本书将探讨如何利用科技手段来提升医疗服务的可及性和效率。我希望能从中学习到如何利用虚拟平台来管理我的医疗记录、预约医生、甚至进行一些初步的健康咨询，从而节省时间和精力。这本书有望成为我理解复杂医疗保险体系、并将其与现代科技相结合的宝贵指南。

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这本书的封面设计简洁大方，封面上“Health Insurance Today”几个字显得非常醒目，传递出一种及时性和实用性的信息。“Text and Virtual Medical Office Package”的副标题则暗示了这本书不仅仅是理论的堆砌，更包含了实践的指导，尤其是“Virtual Medical Office”这个词，在如今数字化浪潮席卷的医疗健康领域，显得尤为吸引人。我个人对医疗保险的了解一直停留在比较基础的层面，常常会因为各种术语和复杂的条款而感到困惑，尤其是在选择适合自己的保险产品时，更是觉得无从下手。这本书的出现，就像是为我打开了一扇通往更清晰、更明智的健康保险决策之门。我期望它能帮助我理解那些曾经让我头疼的保险概念，比如免赔额、共同保险、报销比例、以及各种不同的计划类型（HMO、PPO、EPO等等）。更重要的是，我希望它能提供一些关于如何评估不同保险公司的服务质量、理赔效率，以及如何利用现代技术（就像“Virtual Medical Office”所暗示的那样）来简化就医和报销流程的实用建议。毕竟，健康保险不仅仅是购买一份文件，它更是我们在面对健康风险时的一道重要屏障，理解它、用好它，才能真正发挥它的价值。

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市面上的健康保险书籍良莠不齐，很多要么过于理论化，要么过于晦涩难懂，让人望而却步。而《Health Insurance Today - Text and Virtual Medical Office Package》这个书名，却给人一种耳目一新的感觉。它不仅仅聚焦于“健康保险”本身，更突出了“Today”，暗示其内容的及时性和实用性。而“Virtual Medical Office Package”这个词组，更是极具前瞻性，似乎预示着书中将包含与数字化医疗服务相关的最新发展和应用。我期望这本书能够提供一个清晰易懂的框架，帮助我理解当前健康保险市场的主要参与者、不同类型的医疗保险计划、以及如何根据个人需求进行最佳选择。我尤其好奇“Virtual Medical Office”这部分内容，它会如何解释并指导读者如何利用数字平台来优化医疗保健体验？是关于远程医疗的接入、电子健康记录的管理、还是便捷的预约和咨询流程？我希望这本书能够成为一本真正帮助读者 navigating 复杂医疗保险体系，并拥抱未来数字化医疗服务的实用指南。

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