目 录
第 1 篇 诊断的基础知识
第1章 诊断步骤
病例01 卡森:对生活里的小变故非常敏感
诊断路径图
第2章 从诊断路径图开始
症状与体征
综合征的由来
第3章 诊断方法
鉴别诊断
病例02 阿尔文: 记忆力越来越差,行走时呈现独特步态,膀胱控制能力丧失
安全等级
再谈卡森
决策树形图
第4章 整合诊断
病例03 尼德拉: 记忆力衰退,时常忧愁、恼怒,有精神障碍家族史
病例04 拉斯蒂: 前两次发病主诉早醒,第三次发病却感到“终日疲惫”睡不醒
信息冲突
病例05 迪克: 认为自己有治病的特异功能,终日在街上游荡
病例06 南希: 8年后食欲再次出现问题,性欲降到冰点
病例07 杰克: 因为父亲曾罹患精神分裂症而担心自己也得这种病
病例08 伊莫金:腰部以下“完全瘫痪”,却表现得若无其事
病例09 吉尔:认为自己是世界上最不幸的人
病例10 亨利: 姐姐说,他越来越担心自己的性取向
病例11 格兰特: 原本文静、懂事的男孩,突然变得非常好斗
病例12 雅各布: 总能听到奇怪的声音,觉得自己“快崩溃了”
病例13 欧文: 遭受抑郁困扰近6个月,却坚决否认有自杀念头
评估某一鉴别诊断的相关证据
病例14 埃德娜: 感到非常害怕,可是不知道自己在怕什么
处理矛盾信息
病例15 托尼: 多次轻生,有幻听、幻视,能清楚记得自己婴儿时期的事
病例16 比安奇:最臭名昭著的诈病者之一
第5章 如何应对诊断的不确定性
为什么存在不确定性?
病例17 奈杰尔: 对导致自己焦虑和抑郁的原因感到非常尴尬
病例18 特雷弗:自称在作案中“失去了意识”
病例19 杰夫: 自称没有酗酒习惯,前妻却说其经常喝得不省人事
病例20 柯琳: 每天喝1.5L红酒,并且从没因此出现过问题
病例21 艾文: 抑郁发作非常短暂,同时有半数概率伴有躁狂发作
应对诊断的不确定性
病例22 内德: 头戴铝箔帽,语速很快,内容夸张
术语“未确诊”的价值
为何无法做出诊断?
病例23 薇琪: 只有20岁,却说自己“抑郁了一辈子”
第6章 多重诊断
什么是共病?
为何要寻求共病诊断?
识别共病
病例24 艾伦:总是担心政府在监视他
共病诊断的排序
病例25 安妮: 经常哭泣,对未来感到绝望,但没想过自杀
共病障碍之间的关联
第7章 核对
病例26 维罗妮卡: 但她从没真正去做这些美食,只是喜欢想象它们
关于维罗妮卡的讨论
容易忽视的问题
过度使用的诊断
使用公式检验
病例追踪
改变诊断要考虑什么
病例27 坎迪: 接受治疗后,精神病性症状却越来越多
第 2 篇 诊断的准备工作
第8章 全面了解患者
病例28 多萝西: 尽管感到被指使和控制,但对此无能为力
儿童期
病例29 罗兰: 一直因脾气不好无法与他人结成亲密关系
病例30 若利: 说服丈夫领养小孩,一次就多达7个
病例31 奥德丽: 一遍接一遍地给恋人打电话,一共打了11次
病例32 泰勒: 对父亲一直抱有深深的怨恨,“这是我开始吸毒的重要原因”
病例33 达德利: 过去的好学生,最近却因酗酒和盗窃被捕
病例34 约瑟芬:心智发育大大落后于身体发育
成年期
病例35 尼克: 经常因为过量饮啤酒而被短暂禁止驾车,直至被吊销驾照
家族史
病例36 马克: 认为自己就是基督再临,生来就要拯救世界
病例37 朱丽娅: 祖父的精神分裂症,每次发作后都会逐渐恢复正常
第9章 躯体疾病与精神障碍诊断
病例38 詹姆斯: 吞下盐片几分钟后,惊恐发作得到了缓解
躯体疾病与精神障碍的关系
病例39 巴克斯特: 时而暴怒,时而抑郁,时而愉快
病例40 格洛丽亚: 一旦治好了内分泌系统的病,情绪就会好很多
病例41 西尔维娅:红斑狼疮病情恶化引发抑郁症状
寻找精神症状的生理起因
躯体化障碍中的躯体症状
借助躯体症状进行诊断
病例42 玛乔丽: 接受了几个月的夫妻治疗后,脾气越来越差,手也抖得厉害
物质使用与精神障碍
病例43 马雷罗: 停止注射合成类固醇后,迅速陷入严重抑郁
第10章 诊断与精神状态检查
表现
心境/情感
言语流畅度
思维内容
认知与智力资源
自知力和判断力
第 3 篇 诊断技术应用
第11章 诊断抑郁和躁狂
抑郁障碍的症状
病例44 肯特:虽然身体健康,但“精神越来越萎靡”
病例45 玛丽莲: 大多数时候,甚至是跟别人在一起时,都感到悲伤又孤独
病例46 蒂莫西:约有三分之一接受干扰素治疗的人会出现严重的抑郁症状
病例47 安妮特: 入睡难,兴趣减退,有抑郁史,汗毛增多,皮质类固醇水平过高
病例48 罗伯特: 可以勉强熬过一天的工作,但一回到家就崩溃了
病例49 卡森(再次提及): 每年秋天或冬天抑郁发作,来年春天症状缓解
病例50 安德烈娅:认为自己是坏妈妈,是恶魔
躁狂及其变种
病例51 赫伯特: 确信自己是美国小说家威廉•福克纳的转世
病例52 艾尔玛: 情绪大起大落,低落时没有活力,亢奋时像个50兆瓦的发电站
病例53 罗莎: 走路有点跌跌撞撞,疲劳的时候会稍微严重一些
共病
病例54 阿诺德: “我想做啥就做啥,其实就是啥也不做
病例55 康妮: 她曾3次自杀未遂,而且每天都在想要怎么自杀
界限
自杀是理性行为还是可治疗的疾病
第12章 诊断焦虑、恐惧、强迫和忧虑
惊恐障碍和恐怖症
病例56 露丝:惊恐似乎总在奇怪的时候发作
病例57 泽娜:“除了颤抖,我还总是想去洗手间”
病例58 罗森: 切除肿瘤后,他的惊恐发作、抑郁和血压问题都消失了
病例59 威尔逊和哈罗德: 焦虑的根源可能是咖啡上瘾和吸烟的冲动
广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和共病
病例60 吉姆:担心所有的事
病例61 威尔伯: 总是处于戒备状态,所有的东西吃起来都像军队里的鸡肉罐头
病例62 彼得: 频繁拼命地洗手,隔着衬衫袖子抓门把手
病例63 琳达: 那些医生什么用都没有,“除了让我更焦虑”
急性应激障碍
第13章 诊断精神病
精神分裂症的亚型和变种
病例64 罗尼: 在访谈中常常发笑,尽管没有发生任何可笑的事
病例65 薇诺娜: 一个学生通过挥手和点头,“把我转交给另一个学生监视”
器质性精神病
病例66 埃德温娜: 她说幽灵在天花板上打转,但别人都看不见
病例67 萨尔: 他边跑边喊《星际迷航》的粉丝威胁要阻止他和4岁的女儿见面
病例68 阿利: 担心自己的阴茎被切掉了,总是低头看下身
病例69 特鲁迪: 每隔四五年发病一次,每次都会出现疼痛和无力的症状
物质所致的精神病
病例70 艾琳:试图躲进一台双开门冰箱
病例71 弗恩: 他变得越来越警惕好斗,直到出现幻听,再次住院治疗
其他精神病性障碍和共病
病例72 S. R.: 认为自己所有的问题都是“无线电催眠术”导致的
病例73 卡米耶: 怀疑其他人都在跟她作对,就连护士也参与了毒害她的阴谋
病例74 泰德: “我突然明白了,这意味着所有事都在跟我对着干”
病例75 珍妮:那些声音嘲笑她,“珍妮彻底疯了”
短暂精神病性障碍
共有型精神障碍
区分精神分裂症与其他精神病
第14章 诊断记忆与思维障碍
谵妄和痴呆
病例76 鲍比: 连续几天穿同一双袜子,他说忘了干净袜子放哪儿了
病例77 柯利: 几分钟后就一个也记不得了
其他认知障碍与共病
病例78 贝蒂姑妈: 服用了抗抑郁药阿米替林后,情况变得越来越糟糕
病例79 威尔玛: 上钢琴课的时候,连老师的名字都不记得
不属于障碍的认知问题
病例80 雷吉: 怎么也想不起认识很多年的老熟人叫什么
病例81 简:“我只是怕对我的大脑做了坏事”
遗忘和分离
第15章 诊断物质滥用和其他成瘾障碍
物质使用障碍
病例82 塞缪尔: 鸦片酊让他沉浸在文学荣耀的白日梦中,而不是努力实现梦想
病例83 查克: “只要没喝得酩酊大醉”,就会跟琼吵架
物质滥用相关障碍
其他成瘾障碍
第16章 诊断人格障碍和关系问题
界定人格障碍诊断
病例84 布鲁斯:他们猜测他患的是“分裂样人格障碍”
病例85 马克斯: 至少有两名医生在他的病历上写下了“边缘型人格障碍”
病例86 罗宾: 那么害怕孤独,又总是拒人于千里之外
病例87 菲尼亚斯: 6kg的铁条从他的头顶穿出,康复后性格大变
诊断关系问题
病例88 玛茜: 大部分时候感觉良好,临近伊恩下班回家时,情绪就开始变糟
区分障碍与正常
病例89 霍勒斯:“我都93岁了,是时候离开人世了”
第17章 超越诊断:依从性、自杀、暴力
依从性
病例90 贝琳达:处于躁狂阶段时,会忘记吃药
病例91 莫德:每次住院治疗都拒绝服药
病例92 乔莉:不进行复诊,也不坚持治疗
里戈韦托:患有双相障碍却没有服药
自杀
病例93 杰伊: 想申请医生协助他自杀或者自己了结
暴力
病例94 布伦达: 多次威胁要“彻底了结”多年前刺伤的那个女孩
布伦特: 认为自己是反基督分子,会摧毁整个世界
第18章 病例集锦
病例95 约翰:他说自己是英国国王乔治三世的儿子
病例96 玛丽安: “当看见我的猫咳出一个毛球时,我足足哭了一个小时”
病例97 英格丽德:“我感觉就像在那座桥上一样糟糕”
病例98 凯特: 深陷抑郁时,她会拿脑袋撞墙、用剪刀自残,或用碎玻璃划额头
病例99 弗里茨: 正是因为喝酒,他和辛迪总是相处融洽
病例100 威廉: 在联盟军服役期间,开始想象自己受人迫害
病例101 斯科特: 从6岁起就想象耶稣一直在盯着他,看他会不会调皮
病例102 伦纳德:成年后的大部分时间都感到焦虑和抑郁
病例103 吉尔伯特: 旅途一开始就遇到种种问题,但结束时却摆脱了幻觉和妄想
病例104 诺玛: “我不知道自己是谁”,有时会感觉“抑郁又空虚”
病例105 雷蒙德: 感到抑郁的时候,赌博就像一剂兴奋剂
病例106 雷诺兹: 医生在信中写到“感觉像是早期精神分裂症”
病例107 托尼娅: “我发现我怀孕了。这让我很焦虑 — 既开心又焦虑”
附录 诊断原则
创建鉴别诊断
信息来源相互冲突时
解决不确定性
多重诊断
参考文献和推荐读物
关于访谈和诊断的一般参考文献
关于诊断方法
关于诊断抑郁和躁狂
关于诊断焦虑和恐惧
关于诊断精神病
关于诊断记忆和思维问题
关于诊断物质滥用和其他成瘾
关于诊断人格障碍和关系问题
关于自杀和暴力
关于真人真事的信息
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