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页数:314

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出版时间:2008-4

价格:48.00元

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isbn号码:9787509116784

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临床病案精选：复杂心血管疾病的诊疗路径 作者： 张国强 教授，李文涛 博士 出版社： 华夏医学科技出版社 出版时间： 2024年5月 --- 内容提要 本书汇集了近十年来，我国乃至国际上最具挑战性和代表性的复杂心血管疾病的真实临床案例，旨在为心血管内科、介入治疗科及心外科的临床医生提供一套系统化、多角度的诊疗思维框架与实践指南。本书并非简单的病例堆砌，而是深入剖析了疑难病例从初诊、鉴别诊断、介入或手术决策，到术后管理的全过程。特别关注了合并多种基础疾病（如糖尿病、慢性肾病、重度贫血）的心血管危重症，以及罕见心律失常的电生理机制与消融策略。 全书结构严谨，分为上、中、下三篇：上篇聚焦于冠状动脉复杂病变与血运重建；中篇详述主动脉疾病、心力衰竭的重症监护与机械循环支持；下篇则着力于结构性心脏病（如瓣膜病）的微创介入治疗与外科手术决策的辩证统一。 每章均以一个核心病例展开，紧随其后的是专家点评，细致阐述诊断思路的逻辑推演、不同治疗方案的利弊权衡，以及潜在并发症的预防与处理。 --- 详细目录与核心特色 第一篇：冠脉复杂病变与血运重建的艺术 第1章：慢性完全闭塞（CTO）的策略选择 案例分析： 72岁男性，多支血管CTO，LAD近端严重钙化，基线EF值偏低。 核心内容： CTO介入治疗的适应症与禁忌症评估；逆行入路、腔内碎屑技术（IVL）、激光技术在钙化病变中的应用；何时果断选择冠脉旁路移植术（CABG）而非PCI的循证医学依据。 专家洞察： 压力导丝指导下的血流储备分数（FFR）评估在CTO介入中的局限性与价值。 第2章：急性心肌梗死合并心源性休克的救治 案例分析： 55岁患者，急性前壁心梗，血压突降至70/40mmHg，合并室间隔穿孔（VSD）的紧急处理。 核心内容： 持续血流动力学监测（PICCO/Swan-Ganz）；正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农）的滴定原则；IABP、ECMO在休克阶梯治疗中的角色；VSD的紧急外科干预时机。 聚焦： 早期介入与延迟介入对心肌损伤面积的影响分析。 第3章：药物洗脱支架（DES）的长期管理与再狭窄处理 案例分析： 48岁患者，植入DES后18个月出现药物释放不全导致的节段性再狭窄。 核心内容： 支架内血栓形成（ISR）的病理生理学；如何区分支架内膜增生与血栓形成；药物球囊（DCB）与新一代超薄支架在处理DES再狭窄中的疗效对比。 --- 第二篇：主动脉疾病与心衰的重症管理 第4章：Stanford A型主动脉夹层的急诊手术决策 案例分析： 60岁高血压患者，胸痛伴一侧肢体缺血，CTA证实升主动脉夹层累及无名动脉。 核心内容： 早期外科干预的指征；体外循环与低温停循环技术在主动脉根部修复中的应用；降主动脉的TEVAR（经导管腔内修复术）与开放手术的适应证交叉分析。 第5章：心力衰竭终末期患者的机械循环支持 案例分析： 扩张型心肌病（DCM）合并严重心力衰竭，对常规药物治疗反应不佳。 核心内容： 左心室辅助装置（LVAD）植入的适应症与“桥接”策略；ECMO与Impella等临时支持装置的选择标准；与心肌生物工程研究的最新进展。 特别篇章： 心脏移植的供体评估与免疫抑制方案的个体化调整。 第6章：心肌病谱系鉴别诊断与抗纤维化治疗前沿 案例分析： 50岁男性，进行性呼吸困难，心电图示低电压、超高波T，诊断为淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）。 核心内容： 遗传性心肌病（如致心律失常性右室心肌病ARVC）的影像学筛查；ATTR-CM的核素显像诊断流程；Tafamidis等靶向药物在延缓疾病进展中的作用。 --- 第三篇：结构性心脏病与跨学科协作 第7章：重度二尖瓣反流（MR）的介入与外科时机 案例分析： 78岁高龄患者，症状性中-重度退行性MR，但合并严重肺动脉高压。 核心内容： 瓣膜手术风险评分系统（STS Score）的应用； MitraClip技术在手术高危患者中的长期疗效跟踪；瓣膜置换术中对左心室流出道梗阻（LVOTO）的预防。 第8章：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的复杂挑战 案例分析： 85岁患者，SAPIEN-3瓣膜置换后出现III度房室传导阻滞，以及术后晚期瓣周漏（PVL）的再干预。 核心内容： TAVR术前钙化负荷的CT评估标准；起搏器植入指征的精细化管理；使用新一代球囊可膨胀瓣膜处理PVL的经验总结。 第9章：房颤的复杂导管消融与抗凝策略的迭代 案例分析： 长期卧床、合并静脉血栓病史的阵发性房颤患者，如何安全选择抗凝药物。 核心内容： 肺静脉隔离（PVI）联合基质消融的适应症；左心房附壁血栓清除策略；CHA₂DS₂-VASc评分体系在非瓣膜性房颤患者中对新型口服抗凝药（NOACs）用药的指导。 --- 本书特色与读者对象 临床思维的深度重构： 本书摒弃了教科书式的理论叙述，强调“在临床实践中发现问题、分析问题、解决问题”的思维链条。通过对每例复杂病例的结构化解构，帮助读者建立起从宏观到微观的诊疗决策树。 多学科（MDT）视角整合： 案例讨论部分融入了影像科、超声心动图科、麻醉科及心外科专家的观点，体现了当代心血管疾病诊疗的MDT模式。 循证与经验的结合： 所有关键决策点均引用了最新的国际指南（ESC/ACC/AHA），并结合我国高水平医疗中心多年的临床经验，为年轻医生提供了“书本知识”与“实战技巧”之间的桥梁。 目标读者： 心血管内科、心外科住院医师及主治医师 心血管专科进修医生及研究生 对复杂心血管介入治疗感兴趣的麻醉医师和重症监护医师 相关医疗器械及新药研发领域的专业人士

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对于我这种刚开始尝试带教低年资医生的带教老师来说，这本书的结构和逻辑清晰度是极佳的范本。它似乎有一种能力，可以将复杂的问题拆解成若干个易于理解的模块，每个模块都有明确的评估标准和处理流程。我发现，当我遇到一个犹豫不决的病例时，我能迅速在大脑中构建起这本书所暗示的“决策树”。更让我欣慰的是，它似乎并没有鼓吹过度医疗，而是反复强调了“审慎观察”的重要性。在儿科，很多时候，最大的挑战不是发现疾病，而是确信我们没有漏诊什么，同时又没有给患儿带来不必要的干预。这本书在这方面平衡得非常好，它提供了一个既严谨又充满人文关怀的诊疗哲学，让人在面对每一个小生命时，都能更加从容和自信。

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坦白说，市面上关于儿科的书籍汗牛充栋，很多读起来都像是在复述大学教材的知识点，缺乏临床的“温度”和“急迫感”。我阅读这本书的过程中，最明显的感受是，作者似乎非常懂得临床一线医生的那种“心累”。他们没有回避那些教科书上不爱提的“灰色地带”——比如药物剂量的精确调整在不同体重患儿身上的差异，或者在资源有限的情况下如何做出最优选择。我注意到其中一些关于感染性疾病的章节，特别强调了对体液管理和电解质平衡的动态监测，这正是我们在急诊处理脱水患儿时最容易出现失误的环节。这种深度挖掘和细节聚焦，使得这本书从一本“参考书”提升到了“实战指南”的层面，对于需要快速反应的临床场景，提供了扎实的后盾。

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我同事推荐我看的这本书，说它在处理一些常见却容易被忽略的细节方面做得相当出色。我个人比较头疼的是那些“边界模糊”的病例，比如轻微的发热，到底是病毒感染的正常波动，还是某种需要警惕的早期表现？我翻阅了书中的一些章节，发现它似乎侧重于构建一个“漏斗式”的思考过程，而不是简单地罗列疾病清单。这种方法论对我很有启发，它教导我们如何从宏观到微观地进行排查，比如从生命体征的细微变化入手，逐步缩小范围。我特别欣赏它对鉴别诊断过程的刻画，那种步步为营、环环相扣的感觉，很能安抚我们在面对复杂情况时内心的慌乱。它似乎不是在教你背诵答案，而是在教授如何找到答案的方法，这对于培养独立思考能力至关重要。

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我一直认为，优秀的临床书籍应该像一位经验丰富的前辈，在你迷茫时伸出援手，而不是高高在上地指点江山。这本书给我的感觉就是这样。它在描述一些常见皮肤病或消化道问题时，没有停留在病理生理的层面，而是深入探讨了“为什么这个患儿的症状会比标准描述的更严重”这一关键问题。我个人对其中关于“家庭环境与依从性”如何影响慢性病（比如哮喘或特应性皮炎）管理的讨论很感兴趣，这部分内容往往在传统的诊断手册中被弱化了。这本书的价值在于它将医学决策置于一个更广阔的社会和家庭背景下进行考量，提醒我们，我们治疗的是一个活生生的人，而不仅仅是一个生病的器官或系统。这种全景式的视角，对于提升整体诊疗质量非常有帮助。

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这本书拿到手的时候，我其实是抱着一种既期待又有点忐忑的心情。作为一名儿科的住院医师，面对的病患年龄跨度大，病情变化快，常常让人感觉力不从心。我尤其关注那些那些非典型病例的诊疗路径，总觉得教科书上的知识有时候像是“理想状态下的标准流程”，到了临床实践中，各种变量和干扰因素就层出不穷。这本书的封面设计简洁、专业，让我觉得它可能不仅仅是停留在理论层面。我希望它能提供一些更具实操性的思维框架，比如当A症状出现时，我们通常会考虑B、C、D几种可能性，但如果患者有某种特定的基础疾病或家庭背景，这个排序应该如何调整？更关键的是，我希望能看到一些关于“何时该升级处理”和“何时可以保守观察”的细致考量。毕竟，儿科的很多决策都伴随着家长极大的焦虑，如何清晰、有条理地向家长解释诊断思路和下一步计划，也是这本书能否真正帮到我的关键。

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