骨折手术操作与技巧 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生

作者:王满宜

出品人:

页数:270

译者:

出版时间:2008-1

价格:69.00元

装帧:

isbn号码:9787117096157

丛书系列:

图书标签:

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• 骨骼

临床营养支持：从理论到实践的全面指南 内容提要： 本书旨在为临床医生、营养师、护理人员及相关医务工作者提供一套系统、深入且极具操作性的临床营养支持理论框架与实践操作指南。在现代医学中，营养已不再是辅助治疗的配角，而是与药物治疗、手术干预同等重要的核心治疗手段。本书聚焦于如何精准评估患者的营养状态，制定个体化的营养支持方案，并解决在实际操作中遇到的各种复杂问题。全书内容紧密结合最新的循证医学证据和国际营养学会的推荐指南，辅以大量真实的临床案例和详尽的操作步骤说明。 第一部分：营养生理学基础与评估体系 第一章：人体宏量与微量营养素的代谢调控 本章深入探讨蛋白质、脂肪、碳水化合物三大宏量营养素在健康与应激状态下的体内代谢途径。重点阐述胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等激素如何精确调控能量平衡，特别是对分解代谢和合成代谢的影响。 1.1 蛋白质的周转与氮平衡： 详细解析氨基酸的来源、去向以及在创伤、感染状态下骨骼肌蛋白的分解加速机制，探讨谷氨酰胺和精氨酸在免疫功能中的作用。 1.2 脂质的生物学功能与利用： 阐述不同类型脂肪酸（如饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸，特别是Omega-3系列）对炎症反应和细胞膜完整性的影响，介绍脂肪乳剂的安全性与适应证。 1.3 碳水化合物的糖酵解与糖异生： 讨论葡萄糖稳态的维持机制，强调在重症患者中胰岛素抵抗的病理生理学基础，以及如何安全地管理血糖。 1.4 微量营养素的精细调控： 聚焦于维生素D、维生素B族、铁、锌、硒等关键微量元素在免疫应答、伤口愈合和抗氧化防御系统中的不可替代作用。探讨营养素之间的协同或拮抗作用。 第二章：全面的营养风险筛查与诊断 本章构建了一套多维度、分层级的营养评估流程，强调早期识别和干预的重要性。 2.1 营养风险筛查工具的应用： 详细介绍MUST、NRS-2002、PG-SGA等常用筛查工具的评分标准、适用人群及局限性。强调床旁快速评估的重要性。 2.2 深入的营养诊断： 涵盖主观的症状评估（如食欲、恶心呕吐、吞咽困难）与客观的生物化学指标分析。着重讲解白蛋白、前清蛋白（Prealbumin）的局限性，以及C反应蛋白（CRP）等急性相反应物对营养指标的影响校正。 2.3 体格检查与人体成分分析： 详细指导如何进行肌肉损失（如股四头肌厚度测量）和皮下脂肪厚度的评估，介绍生物电阻抗分析（BIA）在评估去脂体重和水合状态中的应用原理与操作规范。 第二部分：肠内与肠外营养支持技术 第三章：肠内营养（Enteral Nutrition, EN）的优化策略 肠内营养是首选的营养支持方式。本章侧重于如何克服临床应用障碍，实现安全、有效、耐受性良好的肠内喂养。 3.1 肠内营养的适应证与禁忌证的精确界定： 明确指出肠道功能尚存时应优先选择EN的理由，并界定如严重休克、肠系膜缺血等绝对禁忌情况。 3.2 肠内制剂的选择与配方优化： 深入解析不同类型肠内营养制剂（聚合物、短肽、全流质、特殊配方）的组成特点，探讨高蛋白、高能量密度、富含膳食纤维或特定脂肪酸的配方在不同疾病阶段的应用选择。 3.3 喂养途径的建立与维护： 详细阐述鼻饲管（Nasogastric/Jejunal）、胃造瘘（Gastrostomy）和空肠造瘘（Jejunostomy）的置管指征、技术要点及并发症预防，特别关注微量元素和维生素的补充方案。 3.4 肠内营养的并发症管理： 集中讨论最常见的并发症——腹泻、便秘、恶心呕吐和反流误吸的病因分析及针对性的干预措施，包括泵速调整、制剂更换及药物干预。 第四章：肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）的精细化配置 当肠道功能完全丧失或无法满足营养需求时，PN成为关键支撑。本章强调PN配方的安全性和代谢的精确性。 4.1 三腔袋与非标配方的计算逻辑： 详述如何根据患者的实际能量需求、肾功能、肝功能和电解质紊乱情况，精确计算非蛋白能量（NPE）与氮的比例，以及宏量营养素（碳水化合物、脂肪、氨基酸）的滴定速度。 4.2 核心配伍与微量营养素的整合： 深入解析PN中常见的不稳定因素（如钙磷兼容性、微量元素添加顺序），提供预防沉淀和晶体形成的实用技巧。强调PN中维生素和矿物质的“每日添加”与“总量控制”的平衡。 4.3 中心静脉通路管理与感染控制： 详细介绍PICC、CVC的置入规范，以及维持无菌操作、预防导管相关性血流感染（CRBSI）的标准化流程，是PN安全运行的生命线。 4.4 PN的过渡与降阶梯策略： 探讨何时开始将PN降量并逐步过渡至EN，避免“再喂养综合征”的发生，优化患者的营养转运过程。 第三部分：特殊疾病状态下的营养支持 第五章：重症监护室（ICU）的早期营养干预 在多器官功能障碍和高分解代谢状态的ICU环境中，营养支持的“时机”与“剂量”至关重要。 5.1 休克与容量复苏中的营养策略： 阐述在感染性休克中，低剂量、早期、等热量（或略低于）的EN输注策略，如何避免过度喂养导致的高碳水化合物负荷和内源性氧化应激增加。 5.2 呼吸衰竭与容量限制： 讨论在机械通气患者中，如何通过调整脂肪与碳水化合物的比例（降低RQ值），减少二氧化碳的产生负荷，辅助呼吸机脱机。 5.3 肾脏替代治疗与蛋白质管理的挑战： 针对急性肾损伤（AKI）和血液透析患者，指导蛋白质的动态管理，强调在清除率增加时，如何维持正氮平衡，避免蛋白质-能量消耗（PEC）。 第六章：消化系统疾病与术后管理的营养方案 6.1 炎症性肠病（IBD）与短肠综合征： 针对克罗恩病和溃疡性结肠炎的急性期与缓解期，制定使用氨基酸制剂或低脂配方的策略。重点解析短肠综合征患者的液体、电解质和脂溶性维生素的补充方案，评估肠道移植后营养需求。 6.2 胰腺炎的营养管理： 强调在非重症急性胰腺炎中，应尽早启动以空肠喂养为主的EN，避免“禁食窗口”延长。区分重症与非重症胰腺炎的营养支持强度。 6.3 肿瘤患者的代谢支持： 讨论恶性肿瘤带来的恶病质（Cachexia）的病理生理学，评估免疫调节性营养素（如Omega-3脂肪酸、精氨酸）在辅助放化疗中的应用证据，以及如何应对放化疗引起的严重黏膜炎和味觉改变。 第七章：特殊人群的营养支持 7.1 肥胖与代谢性并发症： 针对病态肥胖患者，阐述如何根据“去脂体重”而非实际体重计算能量需求，安全地进行减重期的营养干预。 7.2 老年综合征： 探讨老年人营养不良的特殊性（如肌少症、吞咽障碍），强调提供高生物利用度的蛋白质和活性维生素D的联合干预方案。 结语：营养支持的质量控制与未来展望 本书最后总结了建立有效的营养支持团队（NST）的组织架构、角色分工与质量控制指标（如EN/PN的覆盖率、并发症率）。展望了未来精准医学在营养治疗中的发展方向，包括肠道菌群与营养代谢的相互作用研究。本书力求成为临床工作者案头必备的、从理论到实操无缝衔接的权威工具书。

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