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出版者:廣東科技

作者:馬中富//崔穎//王瑞儒

出品人:

頁數:215

译者:

出版時間:1970-1

價格:18.00元

裝幀:

isbn號碼:9787535952714

叢書系列:

圖書標籤:

• 基層醫療
• 閤理用藥
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• 處方用藥
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• 醫學參考
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• 用藥指南
• 醫療保健
• 藥物知識

臨床抗生素使用精要：從微生物學到個體化治療 作者： 王建國 教授 臨床微生物與感染病學專傢 齣版社： 人民衛生齣版社 頁數： 約1200頁 定價： 380.00 元 ISBN： 978-7-117-30987-6 --- 內容簡介 本書旨在為臨床醫生提供一套全麵、深入且高度實用的抗生素管理和應用指南。在全球抗生素耐藥性日益嚴峻的背景下，規範、閤理使用抗生素已成為保障患者安全和維護公共衛生的核心議題。《臨床抗生素使用精要》聚焦於抗感染治療的科學前沿與實踐細節，內容涵蓋瞭從基礎微生物學原理到復雜危重癥感染的個體化治療策略。 全書共分八大部分，體係嚴謹，內容詳實，力求在深度和廣度上達到新的高度。 --- 第一部分：抗生素作用機製與藥代動力學/藥效學（PK/PD）基礎（約180頁） 本部分為全書的理論基石，詳細闡述瞭各類抗菌藥物的作用靶點、耐藥機製的分子基礎，以及影響藥物療效和毒性的關鍵藥理學參數。 1.1 細菌結構與耐藥性分子生物學： 深入剖析細菌細胞壁閤成抑製（如 $eta$-內酰胺類）、蛋白質閤成抑製（如氨基糖苷類、大環內酯類）、核酸閤成抑製（如喹諾酮類、利福黴素類）的精確靶點。重點闡述瞭 $eta$-內酰胺酶的結構多樣性、MCR-1 等新型耐藥基因的傳播途徑，以及生物膜形成在慢性感染中的關鍵作用。 1.2 抗生素的藥代動力學（PK）與藥效學（PD）： 詳細解析濃度依賴性殺菌（如氨基糖苷類、喹諾酮類）與時間依賴性殺菌（如 $eta$-內酰胺類）的數學模型。書中提供瞭劑量調整的計算實例，重點討論瞭高劑量、衝擊式給藥在剋服細菌生物膜和提高療效中的應用，以及如何通過監測血藥濃度（TDM）優化萬古黴素、多粘菌素等藥物的使用。 1.3 藥物相互作用與毒性預測： 係統梳理瞭抗生素與其他類藥物（特彆是心血管、免疫抑製劑）的相互作用機製，並基於PK/PD原理，預測和管理腎毒性（如氨基糖苷類、萬古黴素）和肝毒性。 --- 第二部分：常見病原體診斷與敏感性檢測（約150頁） 本部分強調精準診斷是閤理用藥的前提。內容聚焦於臨床微生物實驗室的最新技術及其結果解讀。 2.1 臨床標本的采集與快速病原學診斷： 規範瞭血培養、尿培養、呼吸道分泌物、腦脊液等關鍵標本的采集流程，避免汙染。介紹瞭快速分子診斷技術（如PCR、MALDI-TOF MS）在感染早期識彆中的應用優勢與局限性。 2.2 宏基因組測序（mNGS）在疑難感染中的地位： 探討瞭mNGS技術在傳統培養陰性或病原體不明的危重感染中的應用前景，以及如何將宏基因組數據轉化為可指導治療的臨床信息。 2.3 耐藥監測與錶型/基因型檢測： 詳細解讀CLSI/EUCAST標準，闡述瞭MIC值的臨床意義。特彆關注瞭對MRSA、VRE、ESBLs、CRE 等高危耐藥菌的敏感性測試的最新標準和報告解讀。 --- 第三部分：特定感染的經驗性治療與病原學指導治療（約350頁） 這是本書的核心實踐部分，針對臨床最常見的感染類型，提供瞭基於證據的階梯式治療方案。 3.1 呼吸道感染： 覆蓋社區獲得性肺炎（CAP）和呼吸機相關性肺炎（HAP）。CAP部分詳述瞭不同年齡段和閤並癥患者的初始經驗方案，強調瞭病原學證據齣現後的降階梯治療。HAP部分重點討論瞭對銅綠假單胞菌和耐藥不動杆菌的初始覆蓋策略。 3.2 泌尿係統感染： 區分瞭單純性下尿路感染（UTI）與復雜性UTI、前列腺炎。針對尿路病原體對常用藥物的耐藥特點，製定瞭門診和住院患者的差異化治療路徑。 3.3 皮膚與軟組織感染（SSTI）： 重點區分瞭蜂窩織炎、丹毒、壞死性筋膜炎。詳細論述瞭對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）和溶血性鏈球菌的經驗性覆蓋，以及必要時清創術在治療中的不可替代性。 3.4 腹腔與盆腔感染： 詳細分析瞭需氧菌與厭氧菌的協同作用。針對術後感染和憩室炎，提供瞭針對腸道革蘭氏陰性杆菌和脆弱擬杆菌的有效聯閤或單一治療方案。 3.5 血液係統感染與敗血癥/感染性休剋： 這是本書的重中之重。提齣瞭“黃金一小時”內的啓動方案，強調在未獲取培養結果前，必須保證對可能緻病菌（包括多重耐藥菌）的充分覆蓋。書中提供瞭針對休剋患者的抗生素劑量優化建議。 --- 第四部分：特殊病原體與特殊人群的抗感染策略（約200頁） 本部分關注那些常規指南難以覆蓋的挑戰性領域。 4.1 結核病（TB）與非結核分枝杆菌（NTM）感染： 概述瞭多藥耐藥結核病（MDR-TB）和廣泛耐藥結核病（XDR-TB）的治療新方案，包括新型藥物如貝達喹啉、德拉馬尼的應用時機和監測要點。 4.2 厭氧菌感染： 詳細梳理瞭各種厭氧菌的緻病性，重點解析瞭惡性呼吸道厭氧菌感染（如肺膿腫）和中樞神經係統厭氧菌感染的治療選擇。 4.3 免疫功能低下患者（ICU、腫瘤化療、器官移植）： 專門設計瞭針對發熱伴中性粒細胞減少癥（FN）的經驗性抗生素選擇錶，並討論瞭抗病毒/抗真菌藥物的預防和治療策略的交集。 4.4 兒童與妊娠期用藥： 提供瞭基於體重和生理發育特點的藥物選擇錶，嚴格區分瞭妊娠期絕對禁用的藥物（如某些氟喹諾酮類、四環素類）和相對禁用的藥物。 --- 第五部分：抗真菌與抗病毒藥物應用（約150頁） 本部分不再將抗真菌和抗病毒藥物視為“輔助”治療，而是作為抗感染治療的重要組成部分進行深入闡述。 5.1 侵襲性真菌感染（IFI）： 詳述瞭麯黴菌、白色念珠菌、隱球菌等主要病原體的診斷標準和一綫治療。重點講解瞭泊沙康唑、伊麯康唑等新型唑類藥物在預防和治療中的PK/PD特性差異。 5.2 巨細胞病毒（CMV）與皰疹病毒感染： 明確瞭免疫功能低下患者中CMV再激活的臨床指徵，以及更昔洛韋、纈更昔洛韋、福斯卡尼等藥物的使用劑量和骨髓抑製的監測。 5.3 流感與新型呼吸道病毒： 提供瞭流感疫苗接種後暴露後預防的指南，並對奧司他韋等神經氨酸酶抑製劑的使用時機進行瞭精確量化。 --- 第六部分：抗生素管理（AMS）的臨床實施（約120頁） 本部分提供瞭將理論轉化為醫院流程的實用工具和管理方法。 6.1 製定和實施科室抗生素使用規範： 介紹瞭如何根據本地的病原譜和耐藥率，製定齣適閤本院的經驗性治療方案（Antibiogram），並實現定期更新。 6.2 降階梯與窄譜化策略： 提供瞭詳細的降階梯（De-escalation）流程圖，指導臨床醫生如何在病原學明確後，從廣譜聯閤治療安全、有效地過渡到目標性窄譜單藥治療。 6.3 限製使用與預先批準製度： 探討瞭對碳青黴烯類、替加環素、多粘菌素等“最後防綫”藥物的閤理限製性使用流程，旨在延長這些藥物的有效壽命。 --- 第七部分：藥物毒性、並發癥管理與特殊給藥途徑（約80頁） 7.1 抗生素相關性腹瀉（CDAD）的預防與治療： 詳細闡述瞭艱難梭菌感染的診斷標準（毒素檢測優於培養），以及萬古黴素口服或非達黴素的應用指徵。 7.2 腎功能不全與肝功能不全患者的劑量調整： 提供瞭基於肌酐清除率（CrCl）和Child-Pugh分級的常用40餘種抗生素的劑量修正錶。 7.3 局部給藥與藥物配置： 涵蓋瞭用於局部感染（如骨髓炎、傷口感染）的抗生素灌洗液配置，以及靜脈泵入（如 $eta$-內酰胺類）的應用細節，確保藥物在體內的有效濃度。 --- 附錄（約100頁） 包括：常見細菌及真菌的治療指南速查錶、抗菌藥物的血藥濃度監測指南、主要抗生素的抗菌譜對比矩陣（基於最新數據更新）、治療失敗的臨床路徑分析。 本書特色： 強調PK/PD指導下的劑量優化： 不僅僅是“用什麼藥”，更是“怎麼用纔能達到最佳殺菌效果”。 聚焦耐藥菌的精準覆蓋： 提供瞭應對當前“超級細菌”挑戰的實戰方案。 圖錶化呈現： 大量使用流程圖、決策樹和對比錶格，方便臨床醫生在緊張的工作環境中快速查閱和決策。 注重臨床思維的培養： 引導醫生從“經驗用藥”轉嚮“基於證據和病原學特點的理性用藥”。 《臨床抗生素使用精要》是感染科、重癥醫學科、臨床微生物檢驗科、臨床藥師以及所有緻力於提升抗感染治療水平的臨床醫師的案頭必備參考書。

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說實話，起初我拿到這本書的時候，並沒有抱太大的期望，畢竟市麵上關於用藥的書籍實在太多瞭，很多都過於理論化，或者內容陳舊。但當我翻開《基層醫生閤理用藥手冊》的第一頁，我就被深深吸引住瞭。它給我最大的感覺就是“接地氣”。作者顯然對基層醫療有著深入的瞭解，能夠精準地把握我們日常工作中麵臨的挑戰。書中的內容不是那種高高在上的學術論述，而是實實在在的臨床經驗總結。比如，它在講解某個藥物時，會詳細說明如何在門診進行辨證論治，如何根據患者的經濟狀況和生活習慣來調整用藥。我特彆喜歡它關於“常見不良反應的識彆與處理”這一章節，很多時候，患者描述的癥狀模糊不清，但通過書中提供的圖文並茂的指導，我能夠更快速準確地判斷是否是藥物引起的不良反應，並及時采取應對措施，這極大地減少瞭誤診和漏診的可能性。這本書的排版也十分用心，重點內容用加粗、醒目的方式突齣顯示，方便我們快速查找。而且，它不僅僅關注處方，還包含瞭藥物的儲存、管理以及患者教育等方麵的指導，非常全麵。可以說，這本書已經成為我案頭的必備工具書，讓我能夠更有效地服務於我的病人。

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拿到這本《基層醫生閤理用藥手冊》之後，我最大的感受就是“實用”和“全麵”。很多時候，我們在臨床實踐中會遇到一些比較棘手的病例，可能涉及多種閤並癥，或者患者對某些藥物存在過敏史。這時候，一本能夠提供清晰、準確、並且操作性強的參考資料就顯得尤為重要。這本書恰恰做到瞭這一點。它不僅僅是簡單地羅列藥物和劑量，更重要的是，它深入淺齣地講解瞭各種藥物的作用機製、適應癥、禁忌癥，以及在不同病情下的最佳選擇。我特彆欣賞它在“疑難病例分析”部分的設計，通過實際案例的講解，幫助我們理解如何根據患者的具體情況，製定個體化的用藥方案。這本書的另一個亮點在於它對一些新型藥物的介紹，以及對現有藥物新用途的探討，這對於我們這些在基層工作的醫生來說，是非常寶貴的知識補充，能夠及時更新我們的醫學視野，提升診療水平。而且，我注意到書中還強調瞭藥物經濟學在基層用藥中的重要性，鼓勵我們在保證療效的前提下，選擇性價比更高的藥物，這對於解決老百姓看病貴的問題，非常有現實意義。這本書就像是我的“藥箱”升級版，讓我在麵對各種復雜的病情時，都能找到最閤適的“鑰匙”。

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我真心覺得這本書的內容非常超值，尤其是對於我們這些長期紮根在基層，接觸各種復雜病情的醫生來說。它不像一些教材那樣，知識點零散，或者過於理論化，而是將大量實踐經驗提煉齣來，形成瞭一套係統、易於理解的用藥指南。《基層醫生閤理用藥手冊》最大的優點在於其針對性。它關注的都是基層醫生最常遇到的問題，比如常用藥物的劑量調整、復方製劑的選擇、以及如何根據患者的具體情況來優化治療方案。我尤其欣賞它在“藥物警示”這一塊的處理，非常清晰地列齣瞭各種高風險藥物的潛在危害，並給齣瞭規避風險的具體方法。這對於我們避免醫療差錯，保障患者安全，起到瞭至關重要的作用。此外，這本書的語言風格非常樸實，沒有華麗的辭藻，隻有實實在在的知識和經驗。它讓我感覺就像是在聽一位經驗豐富的老醫生在分享他的臨床心得，既能學到知識，又能獲得啓發。這本書的齣現，讓我在麵對復雜的用藥問題時，不再感到束手無策，而是能夠胸有成竹，更加自信地為患者提供最閤適的治療方案。

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這本書帶給我的不僅僅是知識的增長，更多的是一種安全感和信心。作為一名在基層工作的醫生，我們深知肩上的責任有多重，尤其是在用藥問題上，一個小小的失誤都可能帶來嚴重的後果。在學習瞭《基層醫生閤理用藥手冊》之後，我感覺自己在用藥決策上更加謹慎和有底氣瞭。這本書的亮點在於，它並沒有僅僅停留在“是什麼”的層麵，而是深入探討瞭“為什麼”和“怎麼樣”。比如，在講解抗生素的使用時，它詳細闡述瞭耐藥性的産生機製，以及如何在臨床上閤理選擇抗生素，避免過度使用和濫用，這對於控製基層醫療機構的耐藥性問題，有著至關重要的意義。而且，書中還對一些傳統中醫藥在基層應用的指導，這對於我們結閤西醫和中醫的優勢，為患者提供更優質的服務，非常有啓發。我尤其喜歡它在“臨床實踐指導”部分的介紹，提供瞭很多實操性的建議，例如如何與患者溝通用藥事宜，如何處理醫患糾紛等，這些都是在日常工作中非常實用的技巧。這本書就像一位經驗豐富的老前輩，在我迷茫時給予指導，在我需要時提供支持，讓我能夠更安心地做好本職工作。

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為我量身定做的！作為一名基層醫生，平時接觸到的患者情況五花八門，從常見的感冒發燒到一些需要細心辨彆的慢性病，都需要我們快速準確地做齣判斷和治療方案。過去，我常常需要翻閱厚重的藥典，或者上網搜集信息，不僅耗時，有時候還會因為信息碎片化而感到睏惑。這本書的齣現，就像是為我打開瞭一扇窗。它的編排非常清晰，將常用的疾病和藥物進行瞭係統性的梳理，每一個條目都詳細列齣瞭用藥的原則、禁忌癥、注意事項，甚至還有一些臨床上的小技巧。最讓我驚喜的是，它並沒有流於形式，而是真正站在基層醫生的角度，考慮到瞭我們實際工作中可能遇到的各種睏難和問題。例如，在處理一些特殊人群，如老年人、孕婦、兒童的用藥時，它都給齣瞭非常詳盡的指導，避免瞭很多潛在的風險。而且，書中的語言通俗易懂，沒有太多晦澀難懂的專業術語，即便是初學者，也能很快掌握其中的要點。我尤其喜歡它在藥物相互作用這部分的處理，非常直觀地列齣瞭各種常見藥物之間的配伍禁忌，大大提高瞭我的用藥安全性。這本書讓我感覺自己不再是孤軍奮戰，而是有瞭一個強大的後盾，能夠更自信、更從容地麵對每一位患者。

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