基层医生合理用药手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

临床抗生素使用精要：从微生物学到个体化治疗 作者： 王建国 教授 临床微生物与感染病学专家 出版社： 人民卫生出版社 页数： 约1200页 定价： 380.00 元 ISBN： 978-7-117-30987-6 --- 内容简介 本书旨在为临床医生提供一套全面、深入且高度实用的抗生素管理和应用指南。在全球抗生素耐药性日益严峻的背景下，规范、合理使用抗生素已成为保障患者安全和维护公共卫生的核心议题。《临床抗生素使用精要》聚焦于抗感染治疗的科学前沿与实践细节，内容涵盖了从基础微生物学原理到复杂危重症感染的个体化治疗策略。 全书共分八大部分，体系严谨，内容详实，力求在深度和广度上达到新的高度。 --- 第一部分：抗生素作用机制与药代动力学/药效学（PK/PD）基础（约180页） 本部分为全书的理论基石，详细阐述了各类抗菌药物的作用靶点、耐药机制的分子基础，以及影响药物疗效和毒性的关键药理学参数。 1.1 细菌结构与耐药性分子生物学： 深入剖析细菌细胞壁合成抑制（如 $eta$-内酰胺类）、蛋白质合成抑制（如氨基糖苷类、大环内酯类）、核酸合成抑制（如喹诺酮类、利福霉素类）的精确靶点。重点阐述了 $eta$-内酰胺酶的结构多样性、MCR-1 等新型耐药基因的传播途径，以及生物膜形成在慢性感染中的关键作用。 1.2 抗生素的药代动力学（PK）与药效学（PD）： 详细解析浓度依赖性杀菌（如氨基糖苷类、喹诺酮类）与时间依赖性杀菌（如 $eta$-内酰胺类）的数学模型。书中提供了剂量调整的计算实例，重点讨论了高剂量、冲击式给药在克服细菌生物膜和提高疗效中的应用，以及如何通过监测血药浓度（TDM）优化万古霉素、多粘菌素等药物的使用。 1.3 药物相互作用与毒性预测： 系统梳理了抗生素与其他类药物（特别是心血管、免疫抑制剂）的相互作用机制，并基于PK/PD原理，预测和管理肾毒性（如氨基糖苷类、万古霉素）和肝毒性。 --- 第二部分：常见病原体诊断与敏感性检测（约150页） 本部分强调精准诊断是合理用药的前提。内容聚焦于临床微生物实验室的最新技术及其结果解读。 2.1 临床标本的采集与快速病原学诊断： 规范了血培养、尿培养、呼吸道分泌物、脑脊液等关键标本的采集流程，避免污染。介绍了快速分子诊断技术（如PCR、MALDI-TOF MS）在感染早期识别中的应用优势与局限性。 2.2 宏基因组测序（mNGS）在疑难感染中的地位： 探讨了mNGS技术在传统培养阴性或病原体不明的危重感染中的应用前景，以及如何将宏基因组数据转化为可指导治疗的临床信息。 2.3 耐药监测与表型/基因型检测： 详细解读CLSI/EUCAST标准，阐述了MIC值的临床意义。特别关注了对MRSA、VRE、ESBLs、CRE 等高危耐药菌的敏感性测试的最新标准和报告解读。 --- 第三部分：特定感染的经验性治疗与病原学指导治疗（约350页） 这是本书的核心实践部分，针对临床最常见的感染类型，提供了基于证据的阶梯式治疗方案。 3.1 呼吸道感染： 覆盖社区获得性肺炎（CAP）和呼吸机相关性肺炎（HAP）。CAP部分详述了不同年龄段和合并症患者的初始经验方案，强调了病原学证据出现后的降阶梯治疗。HAP部分重点讨论了对铜绿假单胞菌和耐药不动杆菌的初始覆盖策略。 3.2 泌尿系统感染： 区分了单纯性下尿路感染（UTI）与复杂性UTI、前列腺炎。针对尿路病原体对常用药物的耐药特点，制定了门诊和住院患者的差异化治疗路径。 3.3 皮肤与软组织感染（SSTI）： 重点区分了蜂窝织炎、丹毒、坏死性筋膜炎。详细论述了对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和溶血性链球菌的经验性覆盖，以及必要时清创术在治疗中的不可替代性。 3.4 腹腔与盆腔感染： 详细分析了需氧菌与厌氧菌的协同作用。针对术后感染和憩室炎，提供了针对肠道革兰氏阴性杆菌和脆弱拟杆菌的有效联合或单一治疗方案。 3.5 血液系统感染与败血症/感染性休克： 这是本书的重中之重。提出了“黄金一小时”内的启动方案，强调在未获取培养结果前，必须保证对可能致病菌（包括多重耐药菌）的充分覆盖。书中提供了针对休克患者的抗生素剂量优化建议。 --- 第四部分：特殊病原体与特殊人群的抗感染策略（约200页） 本部分关注那些常规指南难以覆盖的挑战性领域。 4.1 结核病（TB）与非结核分枝杆菌（NTM）感染： 概述了多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的治疗新方案，包括新型药物如贝达喹啉、德拉马尼的应用时机和监测要点。 4.2 厌氧菌感染： 详细梳理了各种厌氧菌的致病性，重点解析了恶性呼吸道厌氧菌感染（如肺脓肿）和中枢神经系统厌氧菌感染的治疗选择。 4.3 免疫功能低下患者（ICU、肿瘤化疗、器官移植）： 专门设计了针对发热伴中性粒细胞减少症（FN）的经验性抗生素选择表，并讨论了抗病毒/抗真菌药物的预防和治疗策略的交集。 4.4 儿童与妊娠期用药： 提供了基于体重和生理发育特点的药物选择表，严格区分了妊娠期绝对禁用的药物（如某些氟喹诺酮类、四环素类）和相对禁用的药物。 --- 第五部分：抗真菌与抗病毒药物应用（约150页） 本部分不再将抗真菌和抗病毒药物视为“辅助”治疗，而是作为抗感染治疗的重要组成部分进行深入阐述。 5.1 侵袭性真菌感染（IFI）： 详述了曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌等主要病原体的诊断标准和一线治疗。重点讲解了泊沙康唑、伊曲康唑等新型唑类药物在预防和治疗中的PK/PD特性差异。 5.2 巨细胞病毒（CMV）与疱疹病毒感染： 明确了免疫功能低下患者中CMV再激活的临床指征，以及更昔洛韦、缬更昔洛韦、福斯卡尼等药物的使用剂量和骨髓抑制的监测。 5.3 流感与新型呼吸道病毒： 提供了流感疫苗接种后暴露后预防的指南，并对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂的使用时机进行了精确量化。 --- 第六部分：抗生素管理（AMS）的临床实施（约120页） 本部分提供了将理论转化为医院流程的实用工具和管理方法。 6.1 制定和实施科室抗生素使用规范： 介绍了如何根据本地的病原谱和耐药率，制定出适合本院的经验性治疗方案（Antibiogram），并实现定期更新。 6.2 降阶梯与窄谱化策略： 提供了详细的降阶梯（De-escalation）流程图，指导临床医生如何在病原学明确后，从广谱联合治疗安全、有效地过渡到目标性窄谱单药治疗。 6.3 限制使用与预先批准制度： 探讨了对碳青霉烯类、替加环素、多粘菌素等“最后防线”药物的合理限制性使用流程，旨在延长这些药物的有效寿命。 --- 第七部分：药物毒性、并发症管理与特殊给药途径（约80页） 7.1 抗生素相关性腹泻（CDAD）的预防与治疗： 详细阐述了艰难梭菌感染的诊断标准（毒素检测优于培养），以及万古霉素口服或非达霉素的应用指征。 7.2 肾功能不全与肝功能不全患者的剂量调整： 提供了基于肌酐清除率（CrCl）和Child-Pugh分级的常用40余种抗生素的剂量修正表。 7.3 局部给药与药物配置： 涵盖了用于局部感染（如骨髓炎、伤口感染）的抗生素灌洗液配置，以及静脉泵入（如 $eta$-内酰胺类）的应用细节，确保药物在体内的有效浓度。 --- 附录（约100页） 包括：常见细菌及真菌的治疗指南速查表、抗菌药物的血药浓度监测指南、主要抗生素的抗菌谱对比矩阵（基于最新数据更新）、治疗失败的临床路径分析。 本书特色： 强调PK/PD指导下的剂量优化： 不仅仅是“用什么药”，更是“怎么用才能达到最佳杀菌效果”。 聚焦耐药菌的精准覆盖： 提供了应对当前“超级细菌”挑战的实战方案。 图表化呈现： 大量使用流程图、决策树和对比表格，方便临床医生在紧张的工作环境中快速查阅和决策。 注重临床思维的培养： 引导医生从“经验用药”转向“基于证据和病原学特点的理性用药”。 《临床抗生素使用精要》是感染科、重症医学科、临床微生物检验科、临床药师以及所有致力于提升抗感染治疗水平的临床医师的案头必备参考书。