具体描述
血管壁的重塑与新生：动脉粥样硬化性疾病的现代干预策略 本书聚焦于当前心血管疾病领域，特别是外周动脉粥样硬化性疾病的诊断、风险评估、药物治疗以及介入性管理策略的全面梳理与深入探讨。 本书旨在为心血管内科医生、介入放射科医师、血管外科医生以及相关领域的研究人员提供一个兼具理论深度与临床实用性的参考指南，探讨如何更有效地管理动脉粥样硬化这一全球性的健康挑战。全书内容紧密围绕动脉粥样硬化斑块的生物学特性、血流动力学影响以及基于证据的干预路径展开，力求全面覆盖从基础病理到尖端技术的知识体系。 第一部分：动脉粥样硬化的基础与病理生理学 本部分奠定了理解血管疾病的生物学基础。我们首先详细回顾了动脉粥样硬化斑块的形成、发展与演变过程，重点分析了内皮功能障碍在疾病启动中的核心作用。 1. 炎症与脂质沉积： 深入探讨了低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰、巨噬细胞的活化以及泡沫细胞的形成机制。特别关注了慢性炎症在斑块不稳定性和动脉壁结构重塑中的关键角色，分析了不同炎症介质（如IL-6, CRP）在疾病进展中的标志物和驱动力作用。 2. 斑块的形态学分类与血流动力学： 对稳定的纤维粥样硬化斑块和易损（不稳定）斑块的组织学差异进行了详尽的比较。引入了先进的影像学技术（如IVUS, OCT）在评估斑块负荷、纤维帽厚度和脂质核心大小上的应用，阐释了剪切应力变化如何影响内皮细胞的基因表达，从而驱动或抑制斑块的进展。 3. 遗传易感性与代谢综合征： 剖析了家族性高胆固醇血症、糖尿病及代谢综合征在加速动脉粥样硬化过程中的协同作用。讨论了最新发现的基因多态性对个体化风险评估的指导意义。 第二部分：外周动脉疾病的诊断与风险分层 本部分将焦点投向了临床实践中常见的外周动脉疾病（PAD），强调了准确诊断和精细风险分层对于指导治疗决策的重要性。 1. 临床症状的识别与鉴别诊断： 详细描述了间歇性跛行、静息痛及急性肢体缺血的临床表现，并区分了非血管性疼痛的鉴别要点。特别讨论了无症状性PAD的筛查策略。 2. 诊断性影像学评估： 全面介绍了多模态影像技术在评估外周血管病变中的应用。这包括： 经皮经血管超声（Duplex Ultrasound）： 强调了峰值收缩流速（PSV）和狭窄程度的测量标准及其局限性。 计算机断层扫描血管造影（CTA）： 讨论了造影剂的使用优化、辐射剂量控制以及三维重建技术在术前规划中的应用。 磁共振血管造影（MRA）： 阐述了不使用含碘对比剂的优势，特别是在肾功能不全患者中的选择。 3. 踝肱指数（ABI）及更先进的生物标志物： 深入分析了ABI在筛查和预后判断中的地位，并介绍了脉搏波传导速度（PWV）作为动脉僵硬度评估的新兴指标。 第三部分：基于证据的药物治疗策略 药物管理是控制动脉粥样硬化进展的基石。本部分系统总结了当前指南推荐的一线和二线药物治疗方案。 1. 降脂治疗的演进： 从他汀类药物的剂量滴定、药效学机制，到依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素受体9（PCSK9）抑制剂的地位，详细阐述了如何实现LDL-C的深度降低。重点分析了阿霉（Inclisiran）等siRNA疗法在难治性高脂血症中的潜力。 2. 抗血小板与抗凝治疗： 区分了单联抗血小板、双联抗血小板治疗（DAPT）以及三联抗栓策略（TAT）的适应症和出血风险管理。讨论了新型P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛、普拉格雷）与阿司匹林在不同病理生理背景下的联合应用。 3. 慢性缺血管理： 探讨了改善组织灌注的药物，如前列腺素类似物、磷酸二酯酶抑制剂（如西洛他唑）在改善跛行症状中的疗效与安全性评估。 第四部分：微创血管重建技术的优化与挑战 本部分详细描绘了血管腔内介入治疗（Endovascular Therapy）从术前评估到术后管理的各个环节，侧重于技术细节和并发症管理。 1. 准备阶段与入路选择： 强调了术前对钙化程度、病变长度和靶血管解剖结构的精准评估。讨论了经股动脉、经桡动脉以及反向入路在不同疾病部位（如髂动脉、腘动脉、胫动脉）的选择原则。 2. 技术的精进： 球囊血管成形术： 介绍了高压球囊、切割球囊在处理纤维性或重度钙化病变时的应用。 支架置入技术： 详细对比了传统金属支架、药物洗脱支架（DES）与生物可吸收支架（BVS）在外周血管的应用。探讨了支架的机械特性、抗再狭窄机制以及远期随访的影像学监测。 严重钙化病变的预处理： 深入探讨了动脉粥样硬化斑块的消融技术，包括： 旋磨（Rotational Atherectomy）： 操作技巧、速度控制与微粒栓塞的预防。 激光消融（Laser Atherectomy）： 针对高度钙化节段的穿透性优势。 冲击波碎石术（IVL）： 利用声波在血管壁内实现安全、可控的钙化斑块“打碎”。 3. 慢性完全闭塞（CTO）的处理策略： CTO被视为介入治疗的难点。本章专门用以阐述“由远及近”和“由近及远”的入路策略，侧重于逆行技术（Retrograde Approach）和经皮穿透技术（Crossing Techniques）的成功路径选择，包括使用尖端导丝和专用穿透器械。 第五部分：外科联合与新型治疗模式 本书的最后部分展望了血管疾病治疗的未来方向，特别是传统外科手术与介入治疗的结合，以及再生医学的前景。 1. 杂交手术与联合干预： 分析了何时需要将开放手术的解剖学重建优势与微创技术的快速恢复优势相结合，例如在复杂的腹主动脉瘤合并髂动脉闭塞的处理中。 2. 慢性伤口与足部保护： 讨论了严重肢体缺血（CLI）患者的后续管理，包括靶向血运重建的远端足部穿支治疗，以及促进伤口愈合的生物敷料和生长因子应用。 3. 再生医学的初步探索： 概述了基因治疗和细胞疗法在促进缺血组织侧支循环建立方面的临床前和早期临床试验结果，为未来血管疾病的“治愈”提供了理论可能。 通过以上全面的内容组织，本书旨在提供一个关于动脉粥样硬化性疾病干预的、多层次、跨学科的深入视角，使读者能够基于最前沿的临床数据和技术指南，为患者制定个体化的、最优化的高质量治疗方案。
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