具体描述
疾病与相关健康问题编码指南：国际疾病分类第十次修订本（ICD-10-CM）临床修订版（2024年版） （此书不包含 ICD-9-CM 2009 Vol 1, 2, and 3 的任何内容） 导言：医疗信息管理的基石 《疾病与相关健康问题编码指南：国际疾病分类第十次修订本（ICD-10-CM）临床修订版（2024年版）》是美国医疗保健系统中用于疾病、损伤、症状、异常发现、主诉、社会环境因素以及外部伤害和疾病原因进行分类和编码的官方标准。本书旨在为所有医疗专业人员、编码人员、计费人员、医疗信息技术专家以及公共卫生研究人员提供最权威、最详尽的参考资料，以确保医疗记录的准确性、一致性和可比性。 随着医疗实践的不断发展和医学知识的飞速更新，对疾病分类系统的精确性要求也日益提高。ICD-10-CM作为当前全球公认的、最先进的疾病分类系统之一，其结构和细节远超以往版本。本2024年修订版，严格遵循世界卫生组织（WHO）的《国际疾病分类（ICD-11）》的最新精神，并结合美国特定的临床实践和报销要求，进行了数千项修订、新增和删除。 本指南的结构设计充分考虑了用户在实际工作中的需求，确保在检索和应用编码时能够高效、准确地完成任务。它不仅是一本手册，更是日常临床数据管理和健康信息交换的必备工具。 --- 第一部分：基础结构与编码原则 (Fundamental Structure and Coding Principles) 本部分详细阐述了使用ICD-10-CM编码的理论基础、逻辑结构以及核心操作规则。理解这些原则是正确使用后续分类章节的前提。 1. ICD-10-CM编码的演进与必要性： 解释了从上一代系统（如ICD-9-CM）向ICD-10-CM过渡的关键驱动力，特别是强调了ICD-10-CM在疾病特异性、解剖学精细度以及外部原因记录方面的巨大飞跃。 2. 编码的结构化与特征： 详细解析了ICD-10-CM编码的字母数字结构，包括首位字符的含义、分级的层级结构，以及如何识别和利用第七字符扩展码（如受伤的遭遇性质）。重点讲解了“扩展性”（Expanse）和“特异性”（Specificity）在当代医疗数据采集中的重要性。 3. 官方编码指南（Official Guidelines for Coding and Reporting）： 本章节全文收录了美国国家卫生统计中心（NCHS）和疾病控制与预防中心（CDC）发布的最新版官方编码指南。这部分内容是所有住院和门诊编码的“法律”依据，涵盖了： 主要诊断（Principal Diagnosis）的确定规则，特别是在急诊、门诊手术和住院环境中的差异。 合并症（Comorbidities）和并发症（Complications）的编码标准。 程序性编码与诊断编码的交叉引用原则（虽然本书主要关注诊断，但会明确区分诊断与操作的界限）。 “代码首先”（Code First）和“使用未特指代码”（Use Additional Code）的明确指示。 4. 编码准确性的质量保证： 讨论了编码准确性对临床质量指标、支付结算、公共卫生监测以及研究数据有效性的影响。提供了提高编码准确性的实用技巧和常见错误分析。 --- 第二部分：章节细则与分类体系 (Chapter-Specific Details and Classification System) 本部分是ICD-10-CM分类系统的核心，按照解剖系统和病理学关联组织了全部的编码集。与2023年版相比，2024年版对某些特定疾病领域进行了大量更新，以反映近期的医学突破和治疗进展。 A. 第1章至第18章：疾病与损伤（A00.0 – M99.9） 感染性与寄生虫病 (Chapter 1: A00-B99)： 强调了新出现的耐药菌株和新发现的传染病编码，例如特定类型病毒的基因型特异性编码。 肿瘤学 (Chapter 2: C00-D49)： 这是更新最为频繁的章节之一。详细列出了组织学类型、原发部位、转移部位的精确编码。特别更新了淋巴瘤、白血病和实体瘤的最新WHO/AJCC分期标准相关的编码映射。 血液与造血系统疾病 (Chapter 3: D50-D89)： 关注遗传性贫血、凝血功能障碍的最新分类。 内分泌、营养与代谢疾病 (Chapter 4: E00-E89)： 对糖尿病及其复杂慢性并发症（如糖尿病足、肾病、视网膜病变）的编码进行了细化，要求根据胰岛素依赖状态、并发症的严重程度进行多重编码。 精神、行为与神经发育障碍 (Chapter 5 & 6: F01-F99, G00-G99)： 纳入了DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）的最新修订精神结构，特别加强了自闭症谱系障碍和失智症（Dementia）的鉴别诊断编码。 循环系统与呼吸系统疾病 (Chapter 9 & 10: I00-J99)： 对急性冠脉综合征（ACS）的分层（STEMI/NSTEMI）、心力衰竭（HFrEF/HFpEF）的最新定义进行了精确编码支持。 B. 第19章：损伤、中毒和外因（S00-T88） 本章是ICD-10-CM的强大体现。它要求对每一次损伤事件进行多维度编码：损伤部位、损伤性质、以及具体的临床后果。本版明确了烧伤深度和范围的准确描述要求，并详细区分了不同类型的药物中毒和医疗器械并发症。 C. 外部原因（V00-Y99）： 详尽列出了造成伤害的外部原因代码，这些代码对于公共卫生流行病学研究至关重要。2024年版增加了关于网络暴力、特定体育运动伤害的细化代码。 --- 第三部分：索引与编码工具 (Index and Coding Tools) 本部分提供了高效查找所需代码的实用工具，是实际操作中不可或缺的参考。 1. 编码查找索引 (Alphabetic Index to Diseases and Injuries)： 此索引是按字母顺序排列的完整疾病和损伤术语列表，用户可以通过查找症状、疾病名称或解剖部位来定位初步编码。本索引与分类表中的结构保持严格一致，并提供了详尽的“见” (See) 和 “见另见” (See Also) 指示，引导用户找到最合适的特异性代码。对新引入的医学术语和疾病名称进行了全面补充。 2. 表格式索引 (Tabular Index with Exclusion/Inclusion Notes)： 这是对第一部分章节内容的重述，但以便于查阅的表格形式呈现。此部分的关键在于对“排除” (Excludes1)、“排除” (Excludes2) 以及“包括” (Includes) 注释的严格解释。这些注释是确定编码范围和避免编码冲突的决定性因素。 3. 特殊编码表 (Supplementary Encounter Codes)： 本指南收录了编码所需的所有补充表格，包括： Z 码（因素影响健康状况与医疗保健接触）： 用于描述非疾病相关的就诊原因，如健康检查、免疫接种状态、器官捐献意愿、以及长期药物治疗的随访。2024年版对Z码的社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）相关代码进行了强化和扩展，以支持基于价值的护理模型。 U 码（试验性/新兴感染性疾病）： 提供了用于监测新出现的或未完全分类的感染性病原体的临时代码。 --- 第四部分：技术应用与合规性 (Technical Application and Compliance) 本部分聚焦于ICD-10-CM编码在实际医疗数据流中的应用场景，特别强调了与美国健康信息管理和电子健康记录（EHR）系统的集成要求。 1. 编码与电子健康记录（EHR）的交互： 讨论了如何确保EHR系统能够正确解析和存储ICD-10-CM的七位甚至更长的编码，并确保数据传输的互操作性（Interoperability）。 2. 编码验证与审计 (Auditing and Validation)： 提供了内部和外部审计中常见的编码错误类型，以及如何通过比对临床文档（Documentation）来支持所选代码的指南。强调了“文档决定编码” (Documentation Drives Coding) 的核心理念。 3. 报销与数据质量： 分析了编码错误（如缺乏特异性、错误的序列）如何直接导致拒付（Denials）和报销延迟。本部分提供了针对常见高风险领域（如复合创伤、多重慢性病管理）的编码优化建议。 《疾病与相关健康问题编码指南：国际疾病分类第十次修订本（ICD-10-CM）临床修订版（2024年版）》是一本面向未来、精确无误的参考工具，旨在通过最高的编码标准，支持高质量的患者护理、准确的财务结算，以及可靠的公共卫生决策。
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