Bone Densitometry in Clinical Practice pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Bonnick, Sydney Lou

出品人:

页数:529

译者:

出版时间:2008-11

价格:$ 168.37

装帧:

isbn号码:9781603274982

丛书系列:

图书标签:

• 骨密度测量
• 临床实践
• 骨质疏松症
• 骨骼健康
• 诊断
• 影像学
• 医学
• 内分泌学
• 骨代谢
• 骨病

临床骨密度测定实践：骨骼健康评估与管理 本书聚焦于骨骼健康评估的前沿技术与临床应用，旨在为骨科医生、内分泌科专家、风湿免疫科医师以及放射科医师提供一份全面、深入的实践指南。内容涵盖从基础生理学到尖端影像诊断的全过程，强调将科学证据转化为有效的临床决策。 --- 第一部分：骨骼生理学基础与骨质疏松症病理学 第一章：骨组织结构与动态平衡 本章深入解析了骨骼的微观结构，包括皮质骨与松质骨的特性、骨基质的成分（胶原蛋白与非胶原蛋白）以及矿化过程的分子机制。详细阐述了骨骼重塑（Bone Remodeling）的周期，包括破骨细胞介导的吸收（Resorption）和成骨细胞介导的形成（Formation）。重点讨论了影响骨重塑平衡的关键信号通路，如RANK/RANKL/OPG系统，以及维生素D、甲状旁腺激素（PTH）和雌激素在维持骨密度和质量中的核心作用。通过整合解剖学与生物化学知识，为后续的疾病理解奠定坚实的理论基础。 第二章：骨质疏松症的流行病学、诊断标准与分类 本章系统梳理了全球范围内骨质疏松症（Osteoporosis）的负担和危险因素。详细介绍了主要的危险因素分类：不可改变因素（如年龄、性别、遗传）与可改变因素（如生活方式、药物暴露）。核心内容是基于世界卫生组织（WHO）和国际骨质疏松基金会（IOF）的最新诊断标准，强调骨密度（BMD）的T值和Z值解读。此外，还探讨了不同类型的骨质疏松症，包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松，以及继发性骨质疏松（如糖皮质激素诱导、甲状腺功能亢进相关等）的鉴别诊断要点。 第三章：骨质量与骨脆性的概念 超越单纯的骨密度测量，本章深入探讨了“骨质量”（Bone Quality）这一复杂概念，它是决定骨骼抗折性（Fracture Resistance）的关键因素。讨论了影响骨质量的微结构指标，如骨小梁的连通性、厚度以及微损伤累积。介绍了评估骨脆性的新型生物力学参数，以及如何利用影像学技术（如高分辨率外周定量计算机断层扫描, HR-pQCT）间接评估骨微结构变化。对于临床医生理解“同样T值，不同脆性”的现象至关重要。 --- 第二部分：骨骼健康评估的影像学技术 第四章：双能X射线吸收法（DXA）的原理与精确操作 作为骨密度测量的“金标准”，本章提供了DXA技术的全面指南。详细阐述了DXA基于的物理学原理（光子衰减率），以及如何确保测量的准确性和可比性。操作部分细致指导了扫描部位的选择（腰椎L1-L4、股骨颈、全髋）和质量控制程序。重点解析了如何准确识别伪影（如骨赘、动脉钙化、矫形器械）对结果的干扰，并提供了对结果报告的标准化解读流程，包括对不同扫描区域的T值与Z值对比分析。 第五章：DXA结果的临床解读与变异性分析 本章着重于将原始DXA数据转化为临床行动。详细解释了T值与Z值的临床意义，以及如何根据患者的年龄、性别和种族背景进行调整。深入探讨了测量误差的来源，包括设备漂移、患者体位误差、软件算法的差异，以及“最小重要变化”（LSC）的计算方法，帮助医生判断患者的骨密度变化是真实的生理变化还是测量波动。同时，提供了对身体成分测量（脂肪与肌肉量）在骨骼健康评估中应用的前瞻性讨论。 第六章：外周骨密度测量技术 除了核心的DXA技术，本章介绍了适用于初级保健和快速筛查的外周骨密度测量方法，如超声骨密度仪（Bone Ultrasonometry, pQUS）。详细对比了定量超声（QUS）测量的优点（无辐射、便携性）和局限性。讨论了QUS在评估指骨、跟骨等部位骨骼特性的应用场景，及其与中心DXA结果的相关性，为特定临床情境下的应用提供了参考框架。 第七章：新型影像技术在骨骼评估中的应用 本章关注未来趋势，探讨了超越标准DXA的先进成像技术。详细介绍了定量计算机断层扫描（QCT）在评估椎体皮质骨密度和三维骨小梁结构中的优势。重点阐述了高分辨率外周定量计算机断层扫描（HR-pQCT）如何提供皮质骨厚度和微孔隙率等高分辨率骨微结构参数，及其在评估糖尿病骨病和继发性骨质疏松中的潜在价值。还简要提及了利用常规CT图像进行骨骼组织单元密度（vBMD）估算的后处理方法。 --- 第三部分：骨折风险评估与药物治疗策略 第八章：临床骨折风险评估工具：FRAX®的深入应用 本章将重点放在骨折风险的量化预测。系统介绍国际上广泛使用的FRAX®（Fracture Risk Assessment Tool）模型。详细讲解了FRAX®的十大输入参数（包括既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用等），以及如何计算出未来十年内发生主要骨质疏松性骨折（Major Osteoporotic Fracture, MOF）和髋部骨折（Hip Fracture）的绝对风险百分比。提供不同风险阈值（如高风险定义）的临床决策流程图，并讨论了亚洲人群中FRAX®模型的适应性调整。 第九章：骨折风险未分层患者的治疗指征与起始治疗 基于DXA和FRAX®的结果，本章指导医生如何为不同风险梯队的患者制定个体化的治疗计划。明确指出需要药物治疗的T值界限（<-2.5）和高风险FRAX®阈值。详细阐述了骨质疏松症治疗的初始药物选择，包括针对高风险、极高风险患者的起始方案。 第十章：抗骨吸收药物的机制与临床管理 本章全面回顾了用于抑制骨吸收的药物类别。双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）的药代动力学、给药方案（每日、每周、每月、每年静脉滴注）及其疗效数据。详细讨论了长期使用双膦酸盐的风险管理，包括非典型股骨骨折（AFF）和颌骨坏死（ONJ）的预防与监测策略。地舒单抗（Denosumab）部分将侧重于其独特的皮下注射方案、强大的抑制效果以及停药后的“反跳现象”（Rebound Effect）处理。 第十一章：促合成药物与新型骨形成刺激剂 本章关注如何促进新骨形成的药物。特立帕肽（Teriparatide）和阿巴洛肽（Abaloparatide）作为合成代谢剂的机制、适应症（通常用于严重骨质疏松或既往多次骨折者）及疗程限制。详细讨论了罗莫佐单抗（Romosozumab）作为新型双效药物（既促进形成又抑制吸收）的独特地位，其在快速改善骨密度和降低骨折风险方面的临床表现，以及其使用后的后续治疗衔接方案。 第十二章：骨质疏松症的特殊情况与并发症管理 本章处理复杂临床场景。重点讨论糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIO）的预防和治疗策略，包括何时启动特异性药物（如双膦酸盐或特立帕肽）。针对男性骨质疏松症和年轻患者（低骨量）的诊疗特点进行分析。此外，详细涵盖了如何管理和预防骨质疏松性骨折后的再骨折风险，以及在慢性肾脏病（CKD-MBD）背景下的骨代谢紊乱处理原则。 --- 第四部分：监测、生活方式干预与未来展望 第十三章：治疗反应的监测与换药决策 有效的治疗需要定期的监测。本章指导如何科学地评估抗骨质疏松治疗的反应。讨论了何时需要进行随访DXA扫描（建议间隔时间），以及如何解读这些变化。详细阐述了“治疗无应答”（Treatment Non-response）的定义，并提供了基于患者风险分层和药物机制的换药/升级治疗（Switching/Escalation）的临床路径和证据基础。 第十四章：营养、运动与生活方式干预 强调非药物干预作为治疗基石的重要性。详细阐述了钙和维生素D的适宜摄入量及其补充剂的选择（如碳酸钙与柠檬酸钙的吸收差异）。系统回顾了有氧运动、负重训练和平衡训练对改善骨密度和降低跌倒风险的作用机制。提供了针对不同年龄段患者的个性化运动处方建议。 第十五章：跌倒预防与骨折管理 本章着重于预防骨折发生这一最终目标。全面分析了跌倒的危险因素，包括视力、步态、肌力、用药（如镇静剂）和环境因素。提出了多因素跌倒风险评估工具的应用。最后，讨论了骨折后的康复管理和二级预防策略，强调早期干预对于恢复患者功能和生活质量的关键性。 --- 结论： 本书通过严谨的科学论证与详尽的临床案例分析，构筑了一套完整、实用的骨骼健康管理体系，确保读者能够自信、精确地应用现代骨密度测量技术，并为患者提供基于最新循证医学的优化治疗方案。

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