Comprehensive Nursing Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:

作者:Ramont, Roberta Pavy/ Niedringhaus, Dolores Maldonado/ Towle, Mary Ann

出品人:

页数:2000

译者:

出版时间:2009-1

价格:$ 124.24

装帧:

isbn号码:9780135040997

丛书系列:

图书标签:

• 护理学
• 综合护理
• 基础护理
• 临床护理
• 医学
• 健康
• 疾病护理
• 护理实践
• 护理教育
• 医学教材

《临床病例分析与决策制定：重症监护病房（ICU）的实践指南》 本书聚焦于复杂临床情境下的高级决策制定，旨在为重症医学领域的高级执业护士、住院医师及专科医生提供一套系统化、基于证据的思维框架与实用工具。 --- 第一部分：重症监护病房（ICU）的诊断性思维与流程优化 第一章：重症监护患者的初始评估与风险分层 本章深入探讨了危重症患者入院时的“黄金一小时”内必须完成的关键评估步骤。我们摒弃了标准的、线性的查房模式，转而采用基于系统生理学的快速循环评估法（Rapid Cyclical Assessment）。内容涵盖了从气道、呼吸、循环、神经到内分泌等多系统的即时功能状态评估。重点讲解了如何利用生理参数（如P/F比值、中心静脉压、平均动脉压的动态变化）进行早期休克分类，并引入了多种风险预测评分系统（如SOFA、APACHE IV）的临床应用限制与校正因素。 关键内容点： 快速识别“不稳定的不稳定”：区分可逆性与不可逆性器官功能障碍的早期信号。 生物标志物在急性期诊断中的局限性与前瞻性应用（如降钙素原、高敏肌钙蛋白的动态监测）。 基于患者基线状态的个体化目标设定：设定“可接受的”生理参数范围，而非一味追求教科书式的正常值。 第二章：疑难危重症的鉴别诊断策略 本章的核心是教授如何在信息不完全或相互矛盾的情况下，构建出合理的鉴别诊断树。我们强调“从常见到罕见，从可逆到不可逆”的诊断路径，并详细阐述了针对特定综合征（如急性呼吸窘迫综合征ARDS、脓毒症休克、急性肾损伤AKI）的层级诊断流程。 重点剖析： “休克鉴别诊断的动态陷阱”： 分析容量负荷、心肌抑制、血管张力障碍三者间的相互作用，特别是在使用了多种升压药物后的状态区分。 神经系统急症的床旁诊断： 如何通过简易的床旁神经功能评估结合血气分析，初步排除颅内占位性病变、代谢性脑病及中毒性脑病。 感染源的定位与排除： 阐述了“排除法”在寻找隐匿感染源（如内脏脓肿、导管相关感染）中的应用，以及分子诊断技术（如PCR Panel）在经验性治疗决策中的作用。 第二部分：基于证据的高级干预与治疗路径的优化 第三章：呼吸支持的精准化管理与脱机策略 本书对机械通气的讨论超越了基本的模式设置，深入到气动学、肺保护性通气策略的个体化调整。详细分析了各种模式（如PRVC、APRV、高频振荡通气HFOV）在不同病理生理状态下的适用性。 高级呼吸支持专题： 肺力学监测的深度解读： 如何利用平台压、驱动压（ΔP）的变化趋势来指导容量管理和镇静深度。 ARDS的驱动力管理： 探讨了针对不同诱因（细菌性肺炎、创伤、胰腺炎）的P/V曲线调整策略。 困难脱机患者的管理： 引入了“呼吸肌储备力评估”技术，并设计了针对性呼吸训练方案，以减少再次插管率。 第四章：循环支持与液体复苏的争议点分析 本章聚焦于液体管理和血管活性药物使用的最新指南解读与临床实践的脱钩现象。我们提供了一套基于“器官灌注”而非单一血压值的循环支持决策矩阵。 循环优化工具箱： 无创循环评估技术的集成应用： 如何将床旁超声（POCUS）中获取的心脏指数（CI）、下腔静脉变异度（IVC-delta）与动态血压监测数据相结合，实现实时液体反应性评估。 多药联合升压策略： 深入探讨去甲肾上腺素与血管加压素的协同效应，以及在难治性休克中引入儿茶酚胺类药物前的“代谢窗口”评估。 液体选择的个体化： 比较晶体液、胶体液、以及白蛋白在不同危重症患者（如肝功能不全、严重烧伤）中的风险收益比。 第五章：肾脏替代治疗（RRT）的启动时机与模式选择 本章将RRT视为一种动态的、需要精确匹配患者代谢状态的治疗手段。重点不在于RRT的原理，而在于“何时启动”和“如何调整剂量”。 关键决策点： 延迟启动与早期启动的临床试验荟萃分析： 针对急性肾损伤（AKI）患者，明确了不同指征下的启动阈值。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的模式优化： 如何根据患者的血液动力学稳定性，在CVVHDF、CVVHD、SLED等模式间进行切换，以优化清除率和抗凝管理。 第三部分：复杂并发症的管理与多学科协作 第六章：重症镇静、谵妄与神经保护 重症监护病房中的神经系统并发症管理是本部分的核心。我们强调了“唤醒/保持清醒”的平衡艺术，并介绍了针对性镇静方案（Targeted Sedation Protocols）。 谵妄的预防与干预： 详细介绍了五项预防性措施（早活动、睡眠周期保护、去谵妄药物应用）的实施流程，并分析了不同类型谵妄（过度兴奋型与迟缓型）的药代动力学管理。 神经肌肉阻滞剂的合理应用： 探讨了在严重ARDS和难治性癫痫状态下，如何精准滴定神经肌肉阻滞剂，并强调了配套的神经功能监测技术，以避免过度镇静和肌肉萎缩。 第七章：ICU患者的营养支持与代谢管理 营养不良是危重症患者预后不良的重要因素。本章提供了如何基于代谢状态和器官负荷来设计个性化营养方案。 能量需求的动态评估： 讨论了使用间接测热法（Indirect Calorimetry）与预测公式的结合应用，避免过度喂养或喂养不足。 肠内营养的优先性与障碍处理： 强调了肠道粘膜屏障的维护，并提供了针对高风险（如严重胰腺炎、高肠内压力）患者的特殊喂养路径（如空肠置管）。 血糖控制的个体化： 针对糖尿病合并危重症患者，分析了胰岛素输注方案的选择，以及血糖波动对炎症反应的影响。 第八章：出院规划与长期康复的桥接 本书最后一部分关注重症患者的“后ICU”阶段。强调早期识别出院后功能障碍（PICS）的风险，并建立ICU-病房-社区的无缝衔接流程。 出院前准备清单： 包含了出院前必须完成的患者教育模块（如呼吸机依赖患者的家庭设置、抗凝药物教育）。 多学科会诊机制（MDT）： 阐述了如何组织康复治疗师、营养师、心理医师，共同制定从ICU到出院后的三个月功能恢复里程碑。 --- 目标读者群体： 重症医学科专科医师（Fellows & Attendings） 急诊科/外科/内科高年资住院医师 重症监护领域的资深注册护士（APRNs/NPs） 对危重症临床决策有深度需求的临床研究人员

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆