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出版者:江苏科技

作者:万贵平

出品人:

页数:382

译者:

出版时间:2009-8

价格:28.00元

装帧:

isbn号码:9787534564765

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医学文献精选：内科疾病诊疗与药物应用指南 图书简介 本书是一部面向临床医生、住院医师及医学院校高年级学生的综合性内科疾病诊疗参考手册。它旨在提供一个全面、系统且高度实用的框架，用以指导常见及部分复杂内科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则的制定以及关键药物的合理使用。本书严格遵循当前国际国内最新的临床指南和循证医学证据，内容聚焦于实用性与可操作性，力求在有限的篇幅内涵盖内科专业的核心知识体系。 第一部分：心血管系统疾病的诊断与管理 本部分深入探讨了冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）、高血压、心力衰竭（HF）以及心律失常的现代管理策略。 1.1 高血压的综合管理： 详细阐述了高血压的最新分级标准，强调了生活方式干预的基石作用。在药物治疗方面，本书细致对比了五大类降压药物（ACEI/ARB、钙通道阻滞剂CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂MRA）的作用机制、适应症、禁忌症及个体化选择原则。特别对合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）和心衰患者的降压目标和首选药物进行了详尽的表格化对比。 1.2 急性冠脉综合征（ACS）的快速决策： 着重于STEMI和NSTEMI的早期识别、危险分层（如GRACE评分），以及从急诊室到介入治疗（PCI）或溶栓治疗的时间窗管理。药物管理部分涵盖了双联抗血小板治疗（DAPT）的规范组合、抗凝治疗的选择（肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药NOACs在非房颤患者中的应用探讨）以及早期启动他汀类药物和β受体阻滞剂的剂量滴定方案。 1.3 心力衰竭的优化治疗： 本书对射血分数减低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）进行了明确区分。对于HFrEF，详细介绍了“四联”核心药物（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i）的阶梯式启动和剂量优化路径，并提供了容量管理和利尿剂使用（袢利尿剂、噻嗪类）的临床路径图。对HFpEF的症状控制和潜在靶向治疗进展亦有所涉猎。 第二部分：呼吸系统疾病的精准治疗 本章节侧重于慢性气道疾病的长期控制和急性呼吸系统感染的抗微生物策略。 2.1 哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的阶梯式用药： 系统介绍了哮喘的GINA指南推荐用药方案，强调了ICS/LABA联合吸入制剂作为维持治疗的核心地位。对于COPD，则重点阐述了GOLD指南下基于症状和加重频率的支气管扩张剂（SAMA/LAMA/LABA）选择，并讨论了吸入皮质激素在COPD中的应用指征。 2.2 社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗感染： 提供了基于患者门诊或住院、有无危险因素（如近期抗生素使用、基础疾病）的经验性抗生素选择流程图。详细列举了首选一线药物（如大环内酯类、呼吸喹诺酮类、β-内酰胺类）的剂量、疗程及特殊人群（如免疫功能低下者）的调整方案。 第三部分：消化系统常见病的药物干预 本部分涵盖了胃肠道功能性疾病和常见炎症性疾病的药物治疗。 3.1 胃食管反流病（GERD）与消化性溃疡： 对质子泵抑制剂（PPIs）的用法用量、最大疗效剂量、以及对骨质疏松和艰难梭菌感染的潜在关联进行了风险提示和使用指导。同时，纳入了H2受体拮抗剂和促动力药物在特定临床场景中的应用。 3.2 炎症性肠病（IBD）的生物制剂与小分子靶向治疗： 对于克罗恩病和溃疡性结肠炎，本书区分了诱导缓解与维持治疗的药物方案，重点介绍了5-ASA制剂、糖皮质激素（口服、局部）、硫嘌呤类免疫抑制剂，并简要概述了TNF-α抑制剂、整合素拮抗剂等生物制剂的适应症和给药频率。 第四部分：肾脏与代谢性疾病的内分泌管理 本章节关注糖尿病和慢性肾脏病的药物优化。 4.1 2型糖尿病的强化血糖管理： 基于ADA/EASD共识，强调了二甲双胍的基石地位，并详细比较了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂以及胰岛素的降糖效果、心血管/肾脏获益及低血糖风险。提供了胰岛素起始治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）的常见起始剂量计算方法。 4.2 慢性肾脏病（CKD）的肾脏保护策略： 着重于CKD患者中降压药的选择（优先使用肾脏保护性药物，如ACEI/ARB），以及高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进的药物（磷结合剂、维生素D类似物）的恰当使用。 第五部分：抗微生物药物的合理选择与剂量调整 本书的最后部分提供了一个实用的抗感染药物数据库，关注药物间的相互作用和特殊病理状态下的剂量修正。 5.1 特殊人群的抗生素剂量调整： 提供了肾功能不全（CrCl指导）和肝功能受损患者中，超过30种常用抗感染药物（如万古霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类）的剂量递减或给药间隔延长的具体数值建议。 5.2 药代动力学/药效学（PK/PD）指标指导： 简要介绍了如何利用AUC/MIC、Cmax/MIC等PK/PD参数指导β-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物实现最优疗效并降低毒性。 本书内容编排清晰，大量采用流程图、对比表格和临床决策树，旨在成为内科医生案头必备的、快速检索和决策支持的工具书。

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这本书在专业术语的统一性和描述的严谨性上，存在一些令人困惑的地方。我观察到，在不同的章节中，对于同一个临床指标或病理过程，似乎采用了不同的命名习惯，这让人在切换阅读焦点时需要进行二次转换。在医学领域，术语的标准化是保证信息无歧义的关键。此外，部分描述的措辞显得过于口语化，缺乏正式的学术语境下的精确性。例如，在讨论某个药物的副作用时，有时用词过于模糊，没有明确指出是常见不良反应还是罕见但严重的并发症。这种不一致性和模糊性，在要求零误差的临床实践中是致命的弱点。一本专业的工具书，理应在每一个细节上都展现出教科书般的严谨态度，遗憾的是，这本书在这方面表现得并不够稳定和可靠。

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这本书的排版简直是场灾难，完全不符合现代医学参考书的阅读习惯。我拿到手的时候就觉得这本书的设计思路非常老旧，内页的字体大小和行间距设置得非常不舒服，尤其是需要快速查找信息的时候，简直是种折磨。纸张的质量也让人不敢恭维，稍微翻动几次，书页边缘就开始起毛，感觉像是十年前的印刷品。更别提那些图表的清晰度了，很多关键的分子结构图和操作步骤示意图，印得模糊不清，根本无法准确理解其中的细节。作为一个临床工作者，时间就是生命，我需要的是高效、直观的工具，而不是这种需要我戴着老花镜、聚精会神才能勉强辨认的资料。如果编者在设计之初能多考虑一下读者的实际使用场景，比如增加一些便于撕取的折页或者更耐用的封面材质，这本书的实用价值或许能提升一截。但现在看来，它更像是一本放在书架上吃灰的装饰品，而非案头必备的工具书。

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这本书的定价与它提供的实际价值之间存在着明显的失衡。考虑到其内容的时效性和印刷质量，这个价格显得过于昂贵了。医学参考资料的更新速度非常快，新的药物批准、治疗方案的迭代都是常态。如果一本手册的内容不能在五年内保持高度的新鲜度，那么它的参考价值就会大打折扣。我怀疑这本书中的很多数据和推荐，可能并未完全跟上近两年的重大临床试验结果。对于我们这些需要严格遵守最新医疗规范的专业人员来说，使用过时的信息进行诊疗，风险是不可接受的。因此，我不得不投入更多精力去交叉比对其他渠道的信息，这使得本书的“参考”作用变成了“核对”作用，极大地削弱了其购买的初衷。从经济角度衡量，这笔投资的回报率并不乐观。

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我特别想知道这本手册在内容编排上的逻辑到底是什么。它似乎试图涵盖从基础理论到具体用药的所有方面，但这种广撒网式的策略最终导致了深度和连贯性的缺失。有些章节的描述过于简略，仅仅停留在概念层面，对于临床决策所需要的具体剂量、配伍禁忌和特殊人群用药的注意事项，交代得含糊不清，让人在实际操作中无从下手。比如，对于一些罕见并发症的药物选择，书中似乎只是简单罗列了几个选项，缺乏循证医学的支撑和不同治疗方案的优劣对比分析。我更希望看到的是基于最新指南的、有明确的证据等级划分的推荐，而不是这种模棱两可的叙述。每次需要查阅时，我总感觉自己像是在一堆散落的碎片中寻找关键线索，效率极低，反而不如去翻阅那些专门的教科书或最新的文献综述。这种“大而全”的结构，在实战中显得力不从心。

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从一个长期奋斗在产科一线的医生的角度来看，这本书在“临床实用性”这一核心指标上，得分远低于预期。手册类书籍的价值在于其便携性和对“紧急情况”的快速响应能力。然而，这本书的尺寸和厚度，老实说，并不适合放在白大褂口袋里，即便强行塞进去，也会显得非常笨重。更关键的问题在于，它对于日常门诊和急诊场景中高频遇到的问题，缺乏快速索引或速查表。例如，处理突发性大出血或严重先兆子痫的流程图，应该被放在最显眼的位置，但在这本书里，这些关键信息被淹没在大量的背景知识叙述中。我需要的是“SOP”式的清晰指引，而不是需要我通读全文才能找到的零散信息点。这本书似乎更偏向于理论学习者而非临床执行者，它没有抓住“手册”的精髓——即在最短时间内提供最可靠的行动方案。

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