实用内科危重症监护学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:890

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出版时间:2009-9

价格:99.00元

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isbn号码:9787117119962

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• 内科
• 危重症
• 监护
• ICU
• 临床医学
• 医学教育
• 呼吸支持
• 循环管理
• 多器官功能衰竭
• 诊断治疗

《临床医学影像诊断学》 前言 随着医学科学技术的飞速发展，影像学已成为现代临床诊断不可或缺的重要组成部分。各种先进的影像技术，如X射线、CT、MRI、超声、核医学显像等，为疾病的早期发现、定性诊断、疗效评价提供了前所未有的精确性和直观性。本书旨在系统梳理临床医学影像诊断学的基本原理、主要技术、常见疾病的影像表现及鉴别诊断，为广大临床医务工作者和医学影像学专业学生提供一本全面、实用、易于理解的参考书籍。 第一部分：影像学基础 本部分将详细阐述各种常用影像学技术的成像原理、技术特点、临床应用范围以及在诊断中的优势与局限性。 X射线成像原理与技术： 介绍X射线的物理特性、X射线成像的基本原理、X光机的组成与工作原理、以及数字X射线成像技术（DR）的革新。重点讲解胸部、腹部、骨骼等常见部位的X射线检查技术、正常解剖结构影像及伪影的识别。 CT成像原理与技术： 深入剖析CT扫描的成像原理，包括X射线球管、探测器、重建算法等关键技术。详细介绍不同CT扫描模式（如螺旋CT、多层螺旋CT、能谱CT）的特点及其在临床诊断中的应用。重点阐述头部、胸部、腹部、盆腔等部位的CT正常解剖结构、常见疾病的CT表现及诊断要点。 MRI成像原理与技术： 讲解MRI的物理基础，包括磁共振信号的产生、采集与处理。阐述不同MRI序列（如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI等）的成像特点及临床应用。重点介绍头部、脊柱、关节、腹部、盆腔等部位的MRI正常解剖结构、常见病变的MRI表现及鉴别诊断。 超声成像原理与技术： 阐述超声波的物理特性、超声成像的基本原理（包括回声、多普勒效应）。介绍不同超声探头（如线阵、扇形、矩阵）的应用，以及彩色多普勒、能量多普勒、三维超声等先进技术。重点讲解腹部（肝、胆、胰、脾、肾）、妇科、产科、心脏、浅表器官（甲状腺、乳腺、淋巴结）等超声检查的正常表现、常见病变及诊断策略。 核医学显像技术： 介绍放射性核素显像的基本原理，包括放射性药物的选择、成像设备（如SPECT、PET-CT）的工作模式。重点讲解骨显像、甲状腺显像、心肌灌注显像、脑代谢显像、全身PET-CT显像在肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病诊断中的应用。 第二部分：各系统疾病的影像诊断 本部分将针对临床常见的各系统疾病，详细阐述其在各种影像学检查中的典型表现、鉴别诊断要点以及最新的影像诊断进展。 神经系统疾病影像诊断： 涵盖脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、颅脑创伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脊髓病变等。重点讲解CT和MRI在这些疾病诊断中的作用，以及脑血管造影（DSA）和脑电图（EEG）的辅助诊断价值。 呼吸系统疾病影像诊断： 重点阐述肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液、气胸、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常见呼吸系统疾病的X射线、CT影像表现，以及胸部MRI和肺通气/灌注显像的应用。 心血管系统疾病影像诊断： 详细介绍冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉疾病、周围血管疾病等的影像学诊断。重点讲解心脏超声、心脏CT（CCTA）、心脏MRI（CMR）、冠状动脉造影（CAG）在诊断中的作用。 消化系统疾病影像诊断： 涵盖食管、胃、肠、肝、胆、胰、脾等器官的常见疾病，如消化道肿瘤、炎症性肠病、胆囊结石、胰腺炎、肝硬化、脂肪肝等。重点分析X射线（钡餐）、CT、MRI、超声、ERCP等在这些疾病诊断中的价值。 泌尿生殖系统疾病影像诊断： 重点讲解肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官的常见疾病，如泌尿系结石、肾脏肿瘤、膀胱癌、前列腺增生、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。介绍泌尿系CTU、MRI、超声在诊断中的应用。 骨骼肌肉系统疾病影像诊断： 涵盖骨折、骨关节炎、骨肿瘤、骨髓炎、椎间盘突出、类风湿关节炎等。重点阐述X射线、CT、MRI、超声在骨骼肌肉疾病诊断中的作用，以及关节造影、骨扫描的辅助诊断价值。 乳腺与甲状腺疾病影像诊断： 详细介绍乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺MRI在乳腺癌早期筛查和诊断中的作用，以及甲状腺超声、甲状腺显像在甲状腺结节、甲状腺功能亢进和减退等疾病诊断中的应用。 小儿影像诊断： 探讨小儿特有的生理特点和常见疾病，如小儿肺炎、先天性心脏病、小儿腹泻、新生儿颅内出血、小儿肿瘤等，以及小儿影像检查的特殊注意事项。 第三部分：影像引导下的介入治疗 本部分将介绍影像学在介入治疗中的应用，为临床医生提供影像引导下治疗的理论基础和操作思路。 影像引导下穿刺活检： 阐述CT、超声引导下对深部病灶进行穿刺活检的适应症、禁忌症、操作流程及并发症防治。 影像引导下引流： 介绍CT、超声引导下对胸腔积液、腹腔积液、脓肿、胆道等进行引流的技术。 影像引导下消融治疗： 讲解射频消融、微波消融、冷冻消融等技术在肿瘤治疗中的应用。 第四部分：影像诊断的最新进展与未来展望 本部分将简要介绍影像诊断学领域的新技术、新方法和发展趋势，例如人工智能（AI）在影像诊断中的应用、分子影像学、功能影像学等，并展望未来影像学在精准医疗中的作用。 结语 本书内容丰富，图文并茂，力求将复杂的影像学知识以清晰易懂的方式呈现。希望通过本书的学习，读者能够全面掌握临床医学影像诊断的基本技能，提高疾病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。

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我不得不承认，我对这类专业书籍的阅读通常持保留态度，因为很多作者倾向于堆砌最新的研究成果，结果导致内容结构松散，读者难以抓住重点。但是，《实用内科危重症监护学》在这一点上做得极其出色。它的章节标题和内部结构设计，明显是经过了临床工作流的反复打磨。例如，在处理急性心肌梗死后心源性休克的处理章节中，它首先明确了诊断和风险分层，随后便直接进入了升压药和正性肌力药的选择矩阵，并用表格的形式清晰列出了米力农、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等药物在不同血流动力学参数下的首选地位。更令人称道的是，书中还专门开辟了一块讨论“无效治疗的识别与及时撤除”，这在很多其他教材中是缺失的。它勇敢地指出了在某些情况下，过度积极的治疗不仅徒增痛苦和费用，还可能干扰真正的康复进程。这种对“适度医疗”的强调，体现了作者深厚的临床智慧和人文关怀，让我开始重新审视自己过去对“全力以赴”的僵化理解。

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初次接触这本《实用内科危重症监护学》时，我正处于一个非常迷茫的阶段，刚从轮转中回到内科病房，面对那些似乎随时可能滑入深渊的病人，总觉得自己像是拿着一把玩具枪去打仗。这本书带给我的最大震撼，并非在于它有多么深奥难懂，恰恰相反，它以一种近乎冷酷的清晰度，将那些令人望而生畏的复杂临床情境拆解成了可以处理的模块。我尤其欣赏它在处理多器官功能障碍综合征（MODS）时的逻辑构建。它没有把MODS描绘成一个无法逆转的灾难，而是像工程师拆解一台精密仪器一样，逐一分析了肾脏、肝脏、循环和血液系统的功能障碍如何相互影响。书中对持续性肾脏替代治疗（CRRT）的起始指征和模式选择的论述，详略得当，既介绍了最新的血流动力学管理理念，又没有忽略最基础的抗凝和管路维护的实际细节。这种从宏观到微观、从理论到操作的无缝衔接，让人感觉每翻过一页，自己掌握的“工具箱”就多了一件趁手的利器。它成功地降低了危重症管理的心理门槛，让你明白，危机面前，混乱源于缺乏结构化的思考框架，而这本书，恰恰就是提供了那个坚固的框架。

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这本厚重的《实用内科危重症监护学》摆在桌上，光是翻开书页的触感，就让人感受到其中蕴含的巨大信息量。我一直对急诊和重症医学领域抱有浓厚的兴趣，但很多市面上的教材往往过于侧重理论推导和基础生理机制的深入讲解，对于真正需要面对床边决策和快速反应的临床医生来说，实用性总觉得稍欠火候。然而，当我深入阅读这本书的章节布局后，我发现它有着一种非常务实的气质。它似乎明白，在ICU这个与时间赛跑的战场上，清晰的流程图和被反复验证的临床路径比晦涩的分子生物学机制更直接有效。比如，它对脓毒症休克的液体复苏策略的描述，就非常细致地对比了不同指南下的具体容量选择和监测指标的临界值，配图清晰地展示了不同容量复苏方式对中心静脉压和肺楔嵌压的潜在影响，这些都是我们在实际抢救中会立刻需要参考的硬核信息。书中对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸机设置部分，更是堪称教科书级别的指南，从肺保护性通气策略的基本目标压力到不同严重程度ARDS的初始PEEP设置建议，都给出了明确的“你可以这样做”的指导方针，而不是泛泛而谈的“应予关注”。整体来看，这本书更像是一位经验丰富、沉稳可靠的导师，手把手地带着年轻医生一步步走出迷雾，进入高阶监护的核心领域。

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翻开这本书，感觉就像是进入了一个高度智能化的指挥中心。我印象最深的是关于中枢神经系统危重症的篇幅。面对颅内高压和严重脑损伤时，每分每秒的决策都可能决定病人的预后。这本书没有停留在教科书上对格拉斯哥昏迷评分的简单介绍，而是深入探讨了颅内压（ICP）的动态监测技术，包括微创和有创测量的优缺点，以及如何根据ICP的波形特征来调整治疗策略。特别是关于镇静和镇痛管理的部分，它不再是简单地推荐使用某种药物，而是根据患者的神经病理状态（如代谢性脑病、创伤性脑损伤、缺血缺氧性脑病）来定制不同的镇静深度目标，并提供了详尽的药物滴定指南，确保在控制颅内压的同时，最大限度地保护脑功能。这种细致入微、高度针对性的指导，对于那些面对神经外科急症感到束手无策的内科医生来说，简直是雪中送炭。它让原本高不可攀的神经病理生理学，转化成了可以执行的临床步骤。

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这本书的排版设计也值得称赞，它避免了那种充斥着密密麻麻小字和复杂图表的压抑感。相反，它采用了大量的留白和高对比度的图表，使得关键信息能够迅速捕捉。阅读体验上，我更倾向于将其视为一本可以随时在手边翻阅的“临床操作手册”而非纯粹的理论著作。比如，关于感染性休克的经验性抗生素选择部分，它不仅仅是列出几种药物，而是根据社区获得性、院内获得性和特定病原体（如耐药菌）的风险分层，给出了清晰的“一线、二线”推荐方案，并结合了患者的基础肾功能情况，提醒读者如何调整剂量。这种“**看到病人 -> 评估风险 -> 参照方案 -> 执行操作**”的流程，被这本书的结构完美地内化了。它成功地将复杂、多变的危重症救治，转化成了一套可预测、可重复执行的体系，极大地增强了我在高压环境下做出快速、正确判断的信心。这绝对不是一本放在书架上落灰的典籍，而是需要被翻阅、被标记、被用脏的工具书。

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