普通外科和急诊外科的核心问题 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:320

译者:李非

出版时间:2009-1

价格:109.00元

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isbn号码:9787811163520

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《外科疾患的诊断与鉴别诊断》 本书深入探讨了临床外科实践中最常见、最棘手的疾病诊断难题。从基础病理生理机制入手，系统梳理了各类外科疾病的发生发展规律，并在此基础上，详尽阐述了不同疾病在临床表现、影像学特征、实验室检查等方面的异同之处。本书致力于帮助临床外科医生，尤其是年轻医师，建立严谨的诊断思维，提高鉴别诊断的准确性和效率。 第一部分：腹部外科疾患的诊断与鉴别 本部分将聚焦于腹部器官的常见病变，如急性腹痛、腹部包块、消化道出血等。 急性腹痛： 细致分析阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔、肠梗阻、肠系膜缺血、异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂等多种引起急性腹痛的疾病。详细阐述它们的典型症状、体征，并重点指导如何通过体格检查、血常规、尿常规、腹部影像学（X光、B超、CT、MRI）等手段进行初步筛查和鉴别。例如，对于右上腹痛，将深入讨论胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、十二指肠溃疡穿孔等多种可能，并列举关键的鉴别要点。 腹部包块： 涵盖腹壁、腹膜、腹腔器官以及淋巴结等部位出现的包块。分别介绍肝脏肿瘤、脾脏肿大、胃肠道肿瘤、腹腔淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、腹壁疝等不同来源的包块的触诊特点、影像学表现及鉴别诊断。例如，对于腹部肿块，将引导读者区分是实性还是囊性，是表浅还是深部，以及如何通过穿刺活检等进一步明确病因。 消化道出血： 重点区分上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌）和下消化道出血（如结肠息肉、憩室病、炎症性肠病、肛裂）的临床表现、出血量、出血速度的差异。指导如何通过胃镜、结肠镜、血管造影等检查手段定位出血点，并基于出血原因制定相应的治疗策略。 第二部分：胸部外科疾患的诊断与鉴别 本部分将探讨胸腔内外常见的外科疾病。 肺部感染与肿瘤： 详细区分肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部肿瘤（如支气管肺癌、转移瘤）在咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状上的细微差别。指导如何解读胸片、CT影像，特别是对于早期肺部结节的良恶性判断，以及如何通过支气管镜、经皮肺穿刺活检等手段明确诊断。 气胸与胸腔积液： 阐述不同类型气胸（如自发性气胸、创伤性气胸、张力性气胸）的病因、临床表现及急救措施。对于胸腔积液，将分析其漏出液、血性液、脓性液、乳糜液等不同性质的液体，并指导如何通过胸腔穿刺抽液进行病原学、细胞学、生化检查，以明确积液原因（如心衰、肿瘤、感染、外伤）。 食管疾病： 聚焦于食管良性病变（如食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管憩室）和恶性病变（如食管癌）的诊断。从吞咽困难的性质、部位、程度入手，指导如何结合食管造影、内镜检查、病理活检来确诊，并为术前评估提供依据。 第三部分：泌尿外科与骨科疾患的诊断与鉴别 本部分将拓展到泌尿系统和骨骼肌肉系统的常见外科问题。 泌尿系结石： 深入分析肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、疼痛特点、血尿的性质。强调影像学检查（如泌尿系CT、B超）在诊断和定位结石中的关键作用，并对不同部位、大小、成分的结石的治疗选择进行探讨。 前列腺增生与肿瘤： 详细描述良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌在排尿症状上的相似性与差异性，指导如何结合直肠指检、PSA水平、经直肠超声、前列腺穿刺活检来鉴别。 骨折的诊断与评估： 涵盖四肢、脊柱、骨盆等部位骨折的临床表现（如畸形、肿胀、疼痛、活动受限）及影像学诊断。重点指导如何通过X光片、CT、MRI等评估骨折的类型、移位程度、累及关节情况，以及判断是否存在神经血管损伤，为后续的复位和固定提供客观依据。 关节周围病变： 讨论如关节炎（如骨关节炎、类风湿关节炎）、关节韧带损伤、半月板撕裂等常见病变的临床表现和影像学特点。引导读者区分关节的疼痛性质（炎性或机械性）、活动度改变以及影像学上（如MRI）的异常征象。 第四部分：创伤与急症外科的诊断思路 本部分将聚焦于外科急症的快速诊断与处理。 多发伤与复杂创伤： 强调多发伤患者的“生命优先”原则，指导如何在急诊条件下快速评估生命体征，并根据损伤部位和严重程度，有条不紊地进行针对性检查（如FAST检查、全身CT扫描）。 烧伤与冻伤： 详细介绍不同程度烧伤、冻伤的创面表现、深度判断、面积估算，以及评估全身反应（如休克、感染）的重点。 中毒与药物过量： 概述常见中毒（如有机磷、一氧化碳）及药物过量的临床表现，强调详细询问病史、识别毒物线索的重要性，并指导如何初步判断中毒的严重程度及紧急处理措施。 本书通过大量的真实病例分析和图文并茂的展示，旨在提升外科医生的临床思维能力和鉴别诊断水平，最终为患者提供更精准、更及时的治疗。

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这本书最让我感到惊喜的是，它没有被困在某个单一的“学派”或“地域”的视角里。作者的论述充满了国际化的视野，能够平衡东西方在处理某些常见病（比如阑尾炎的路径选择，或直肠癌的保肛策略）上的不同哲学。通过对比，它提供给读者的是一种“兼容并蓄”的能力，而不是僵硬的教条。例如，在探讨慢性腹壁疝修补时，书中对“张力性缝合”与“无张力修补”的适应症分析，不是简单地将前者视为过时技术，而是精确指出了在哪些特定体型和术式下，它依然有其独特的优势和不可替代性。这种对技术历史和当代实践的深刻理解，让这本书成为了一个高质量的思维碰撞平台。它鼓励读者带着批判性的眼光去审视最新的文献和指南，因为它提供了足够的理论深度和临床广度，让你有能力去分辨哪些是真正的“核心问题”，哪些仅仅是热点炒作。读完之后，我感觉自己不再是单纯地在“执行”手术，而是在“设计”一个最适合眼前这个病人的最佳流程。

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这本书的标题，我得承认，最初吸引我的是那种直击核心的专业感。《普通外科和急诊外科的核心问题》——光是这几个字，就让人联想到手术室里那些瞬息万变的场景，以及教科书上那些需要反复揣摩的经典案例。然而，当我翻开书页，那种期待中的“手术指南”或“病例分析大全”的详尽描述并未完全占据主导。相反，我发现作者更像是一位资深的临床导师，他没有试图面面俱到地罗列所有罕见病，而是精妙地挑选了那些在日常工作中反复出现，却又最容易在压力下被忽略的关键节点进行深入剖析。比如，对于休克处理的章节，它没有停留在简单的液体复苏公式上，而是花费大量篇幅讨论了不同类型休克的生理机制差异，以及在有限资源和时间压力下，如何快速、准确地通过体格检查而非仅仅依赖复杂的化验结果来指导初始决策。书中对腹痛鉴别诊断的梳理尤其令人印象深刻，它并非简单地列举病种，而是构建了一个清晰的“排除树”，强调了何时应该采取“保守观察”，何时必须立即干预，这种对临床思维路径的引导，远比单纯的知识点堆砌要宝贵得多。这种对“核心”二字的精准把握，让这本书的价值超越了标准的参考手册。

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坦白说，这本书的阅读体验是层层递进的，初读时可能会觉得某些论述略显跳跃，不够“手把手”教学，但这恰恰是其高明之处。它似乎默认读者已经具备了一定的基础知识，而是着重于提升那些需要多年临床经验才能磨练出的“判断力”和“权衡艺术”。我尤其欣赏作者在讨论并发症管理时的那种近乎哲学层面的思考。比如在讨论吻合口瘘的预防与处理时，书中不仅列举了技术要点，更深入探讨了术前营养状态对愈合的影响，以及如何在患者合并多种基础疾病时，制定一个“风险可控”的再手术方案。这种对“个体化”治疗的强调，让我意识到外科不仅仅是技术的堆砌，更是一门复杂的人体管理学。书中对“等待”和“行动”时机的把握有独到的见解，比如一些非特异性的腹膜炎表现，很多教材会建议立即手术，但本书却详细分析了在特定情况下，短暂的观察窗口可能带来的信息增益，以及如何安全地度过这个窗口期。这种对临床实践“灰色地带”的探索，使得本书成为一本真正的“进阶读物”，而非入门教材。

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深入阅读后，我开始明白这本书的“核心问题”定位，它实际上是指向了那些反复出现、决定患者预后的“瓶颈环节”。它并非试图解决所有外科领域的细枝末节，而是聚焦于那些一旦处理不当，后果将是灾难性的关键交叉点。例如，关于胆道损伤的修复，本书并没有花费大量篇幅去比较各种重建术式的优劣，而是集中火力讨论了如何在高危病例中，通过术中胆道造影的精确引导，避免将一个可控的损伤演变成一个难以收拾的复杂瘘道。作者对炎症反应的生物学理解非常深刻，并将这种理解转化为对术前准备的重视，强调了优化患者全身状态（如血糖、营养、贫血）在任何择期手术中的首要地位，认为这比任何新奇的手术器械都更为关键。这种自下而上、回归基础生理的论述方式，迫使读者重新审视那些被日常流程化所掩盖的、最根本的临床逻辑，极大地拓宽了我对“围手术期管理”的理解边界。

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这本书的文字风格有一种不动声色的力量，它没有使用华丽的辞藻来渲染手术的惊险刺激，反而以一种近乎冷静、务实的笔调，揭示了外科领域最本质的挑战。这种冷静，对于身处高压环境的从业者来说，是一种极大的精神抚慰。我注意到作者在阐述复杂手术步骤时，经常会穿插一些他个人在不同医疗体系中摸索出来的“捷径”或“陷阱规避术”。例如，在处理复杂疝修补术后复发时，书中对不同类型网片植入角度的微小调整如何影响长期效果的描述，细致入微，但又不会过度纠缠于纯粹的力学分析，而是将其落实在实际操作中的体位调整和缝合张力控制上。更值得称赞的是，书中对医疗团队协作和医患沟通的篇幅虽然不多，但每段论述都切中要害。在“急诊创伤”的章节里，作者没有回避外科医生在面对巨大创伤时所承受的伦理压力和决策疲劳，这种对“人”的关注，让这本书的立体感大大增强，不再是冰冷的器械和解剖图谱的堆砌。

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外行人看起来觉得没有上一本有意思呀，写文参考用书。

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