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作者:中国社会保险学会医疗保险分会 编

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页数:688

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价格:70.00元

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isbn号码:9787504551672

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《医疗保障的基石：探索中国多层次医疗保险体系的创新与实践》 一、 引言：时代呼唤的宏大叙事 在中华民族伟大复兴的壮丽征程中，人民健康始终是国家发展的基石。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视人民健康，将保障人民健康放在优先发展的战略位置，将健全多层次医疗保障体系作为深化医药卫生体制改革的重要抓手。医疗保险，作为实现这一战略目标的关键性制度安排，其重要性不言而喻。它不仅是应对疾病风险、维护公民基本健康权益的“安全网”，更是促进社会公平、推动经济发展、构建健康中国的重要引擎。 本书《医疗保障的基石：探索中国多层次医疗保险体系的创新与实践》正是诞生于这样的时代背景之下。它聚焦于中国多层次医疗保险体系的建设和发展，深度剖析其在不同发展阶段所面临的挑战与机遇，系统梳理其在理论创新、制度设计、实践探索等方面的显著成就。本书并非对某个单一概念的泛泛而谈，而是力求勾勒出一幅波澜壮阔的宏大叙事，展现中国如何以坚定的决心和务实的举措，不断织密织牢覆盖全民的医疗保障网，为人民群众提供更加公平可及、更加优质高效的医疗服务。 本书的编写，源于对中国医疗保险事业发展成就的深刻认同，更源于对未来发展方向的理性思考。我们深知，中国庞大的人口基数、复杂多样的社会经济状况、以及日益增长的健康需求，都对医疗保险制度提出了前所未有的考验。如何构建一个既能满足基本需求，又能适应多元化需求的体系？如何平衡效率与公平，确保资源的最优配置？如何应对新形势下出现的各种风险挑战，如疾病谱的变化、技术进步带来的成本压力、以及不确定性事件的影响？这些都是摆在我们面前的重大课题。 本书的创作，旨在通过深入的理论研究与翔实的案例分析，为理解和把握中国多层次医疗保险体系的精髓提供一份有价值的参考。我们期望它能成为政策制定者、研究学者、医疗保险从业者、乃至每一位关心自身健康权益的公民，深入了解中国医疗保险制度演进脉络、把握其核心逻辑、洞察其未来趋势的必读书目。它不仅是对过去成就的总结，更是对未来探索的启迪，承载着我们对构建更加完善、更具韧性的中国特色医疗保障体系的殷切期望。 二、 体系透视：构建覆盖全民的保障网络 中国多层次医疗保险体系的建设，是一项系统工程，其核心在于构建一个既有广度又有深度的保障网络。本书将深入剖析这一体系的各个层面，展现其独特性与创新性。 1. 第一层次：基本医疗保险——全民健康的基石 作为中国医疗保障体系的“压舱石”和“主干道”，基本医疗保险的地位举足轻重。本书将系统阐述其发展的历史沿革，从改革开放初期的探索，到2009年新一轮医改全面推开，再到近年来“全民医保”目标的实现，展现其从碎片化走向整合化，从低水平走向高保障的跨越式发展。 城乡居民基本医疗保险（整合）： 重点分析了原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的整合过程，探讨整合带来的优势，如降低管理成本、提高基金使用效率、消除制度性障碍等。本书将深入分析整合后政策标准的统一、筹资机制的优化、支付方式的改革等关键内容。 城镇职工基本医疗保险： 梳理了其发展的各个阶段，包括早期试点、全国推广、政策调整等，分析其筹资模式（缴费与税收）、待遇水平的确定、医保目录的管理、以及与财政补贴的关系。本书将重点关注其在应对老龄化、失业、灵活就业人员参保等方面的挑战与应对策略。 医保基金的运行机制： 详细解读医保基金的筹资来源、管理模式、支出结构，以及如何通过精算、风险共济等手段确保基金的可持续性。本书将探讨当前医保基金面临的收支压力，以及如何通过加强基金监管、打击欺诈骗保等方式提升基金使用效益。 异地就医结算： 这一重大改革成果将是本书的重点关注对象。我们将详细介绍其发展的历程、当前的建设现状、以及其在解决群众“看病难、看病贵”问题上的重要作用。本书将深入分析异地就医结算的技术支撑、政策协调、以及未来优化的方向。 2. 第二层次：大病保险——筑牢“二次防线” 在大病给家庭带来沉重经济负担的背景下，大病保险应运而生，成为基本医保的有益补充。本书将深入探讨大病保险的设计理念、运行模式和政策成效。 政策设计与目标： 阐述大病保险如何通过提高保障水平，对基本医保报销后个人负担的合规医疗费用进行二次报销，有效减轻参保人员的经济压力。本书将分析其起付线、报销比例、年度最高支付限额等关键参数的设定逻辑。 筹资渠道与管理： 探讨大病保险的资金来源，通常是从基本医保基金中划拨，以及如何对其进行独立管理和运行。本书将分析大病保险在促进医保基金的风险共济、提高整体保障能力方面的作用。 实践中的创新与挑战： 结合各地实际案例，分析大病保险在实践中遇到的问题，如如何界定“大病”、如何确保报销的合规性、以及如何与商业健康保险进行有效衔接。本书将探讨如何进一步优化大病保险的保障范围和待遇水平。 3. 第三层次：医疗救助——兜牢民生底线 医疗救助作为我国公共卫生体系的重要组成部分，是保障困难群众基本医疗需求、防止因病致贫返贫的“最后一道屏障”。本书将聚焦医疗救助体系的建设与完善。 救助对象与范围： 详细阐述医疗救助的保障对象，包括低保对象、特困人员、返贫监测对象等，以及其救助的医疗费用范围，如门诊、住院、药品等。本书将分析医疗救助在保障基本医疗需求、促进社会和谐稳定方面的作用。 筹资机制与管理： 探讨医疗救助的资金来源，主要来自政府财政投入，以及如何加强对救助资金的管理和使用效率。本书将关注如何进一步拓展救助资金来源，提高救助额度。 与基本医保、大病保险的衔接： 深入分析医疗救助如何与前两个层次的医疗保险制度进行有效衔接，形成分层分类的救助机制。本书将探讨如何简化救助申请流程，提高救助的可及性。 4. 第四层次：商业健康保险——多元补充与风险分散 在多层次医疗保障体系的构建中，商业健康保险扮演着日益重要的角色，为公众提供更加多元化、个性化的风险保障。本书将深入探讨商业健康保险的发展现状、创新模式及其在体系中的定位。 产品创新与市场发展： 分析商业健康保险在产品类型上的多样性，如百万医疗险、防癌险、护理险、意外险等，以及其市场规模的快速增长。本书将关注商业健康保险如何满足不同人群的健康风险管理需求。 税收优惠政策与普惠性： 探讨个人税收优惠型商业健康保险（如税优健康险）在推广和发展中的作用，以及如何通过政策引导，鼓励商业健康保险向更广泛人群渗透。 与基本医保的协同： 深入分析商业健康保险如何与基本医疗保险、大病保险形成互补，共同提升整体保障水平。本书将探讨如何通过委托承办、责任共担等方式，实现政府与市场的有效协同。 三、 创新实践：制度变革与前沿探索 中国多层次医疗保险体系的建设，并非一成不变的理论推演，而是伴随着持续的制度创新与前沿探索。本书将通过大量的案例分析，展现这些创新实践的鲜活图景。 支付方式改革： 重点分析了按病种付费（DRGs）、按床日付费、总额预付等多种支付方式改革的实践。本书将深入解读这些改革如何激励医疗机构主动控制成本，提升服务效率，并最终惠及参保群众。 医保目录动态调整： 阐述了国家医保药品目录的建立与动态调整机制，以及如何将更多疗效确切、价格合理的药品纳入保障范围。本书将分析这一机制如何平衡创新药物的可及性与医保基金的承受能力。 “互联网+”医保服务： 探讨“互联网+”在医保服务领域的应用，如在线申报、异地结算、智能审核等，如何提高医保服务的便捷性和效率。本书将分析其在打通服务“最后一公里”中的重要作用。 医保扶贫与巩固脱贫攻坚成果： 深入分析医保部门在脱贫攻坚战中发挥的重要作用，如何通过倾斜政策、兜底保障等措施，防止因病返贫。本书将探讨在乡村振兴战略下，医保如何继续为巩固脱贫成果贡献力量。 长期护理保险制度试点： 关注我国在探索建立长期护理保险制度方面的最新进展。本书将深入分析其制度设计的逻辑、试点地区的实践经验，以及其对于应对人口老龄化、满足失能老人照护需求的战略意义。 药品和耗材集中采购（“集采”）的成效与影响： 详细解读国家组织药品和耗材集中采购的政策出台背景、实施过程、以及其在降低药品和耗材价格、减轻患者负担、规范市场秩序等方面的显著成效。本书将分析集采对医药产业格局、医保基金运行、以及患者用药选择等方面带来的深远影响。 四、 面临挑战与未来展望：迈向更高质量的发展 在取得辉煌成就的同时，中国多层次医疗保险体系的建设依然面临着诸多挑战。本书将理性分析这些挑战，并对未来发展趋势进行前瞻性展望。 基金可持续性压力： 随着人口老龄化、疾病谱变化、以及医疗技术进步，医保基金的支出压力日益增大。本书将探讨如何通过优化筹资机制、控制不合理费用增长、加强精算预测等方式，确保基金长期健康运行。 保障公平性与可及性： 尽管基本医保实现了全覆盖，但在保障水平、区域差异、以及特殊群体（如罕见病患者、慢病患者）的保障方面，仍存在提升空间。本书将分析如何进一步促进区域间、城乡间医保政策的协调统一，提升保障的公平性与可及性。 多层次体系的协同与融合： 如何更好地实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等不同层次之间的有效衔接与协同发展，形成合力，是未来需要深入研究的课题。本书将探讨如何打破制度壁垒，构建更加顺畅、高效的协同机制。 支付方式改革的深化与拓展： 支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的关键。本书将探讨如何进一步深化支付方式改革，使其更加科学、精细，并将其应用范围拓展到更多医疗服务领域。 健康管理与疾病预防的融合： 未来医保体系的发展，将更加注重从“疾病治疗”向“健康管理”的转变。本书将展望如何将健康教育、疾病预防、早期筛查等纳入医保的战略考量，构建主动健康的医保模式。 科技赋能与数字化转型： 探讨大数据、人工智能、区块链等新技术在医保领域的应用前景，如何通过科技赋能，提升医保管理服务的智能化水平、风险防控能力、以及欺诈骗保的打击力度。 五、 结语：迈向健康中国新篇章 《医疗保障的基石：探索中国多层次医疗保险体系的创新与实践》旨在通过深入的理论梳理和翔实的案例分析，全面展现中国在构建多层次医疗保险体系道路上取得的伟大成就，深刻剖析其内在逻辑与发展规律，并对其面临的挑战与未来趋势进行理性探讨。本书相信，一个更加完善、更具韧性、更可持续的中国特色医疗保障体系，必将为实现“健康中国”的宏伟目标奠定坚实基础，为亿万人民的美好生活保驾护航。我们期待本书能为相关研究和实践提供有益的启示，共同谱写中国医疗保障事业更加辉煌的明天。

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这本新近读到的文集，着实让人耳目一新，虽然我原本抱着对某一特定社会保障体系深入了解的期望，但翻开它后，我发现作者群的视野远超我的想象。它并没有过多纠缠于那些枯燥的条款细则或者晦涩的法律条文，反而更侧重于探讨医疗资源分配的公平性与效率之间的张力。其中一篇关于偏远地区医疗可及性的分析，着实令人心惊，作者用扎实的数据勾勒出了一个令人不安的现实图景，那些关于“最后一公里”医疗服务的缺失，绝不仅仅是技术问题，更是深刻的社会结构问题。我尤其欣赏其中对于“预防医学”投入的论述，它跳出了传统的“治病”思维，将健康视为一种社会资产的维护，提出了一系列颇具前瞻性的政策建议，例如如何通过社区层面的健康教育和生活方式干预，从源头上降低慢性病的发生率。整本书的论证逻辑严密，引用的案例也极为丰富，无论是从发达国家的经验教训，还是从发展中国家的本土实践中汲取养分，都显得恰到好处，显示出作者们深厚的跨学科功底。它提供了一个宏观的视角，审视我们如何构建一个更具韧性和包容性的健康支持网络，而非仅仅关注现有的报销比例或支付机制。

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这本书的内容实在是太“硬核”了，它完全超越了普通大众对于“看病难、看病贵”的日常抱怨层面，直接跃升到了治理结构与制度设计的层面。特别是关于长期护理保障体系的构建那几章，提供了大量借鉴自北欧模式的精细化设计方案，从资金筹措（比如特别税或社会捐助）到服务提供方（公立、私营、非营利组织的协同），作者的描述细致到令人惊叹。我特别留意到，书中对“照护质量”的评估标准提出了不同于传统医疗效果（如生存率、治愈率）的衡量维度，更多关注的是生活质量、尊严维护等“软指标”。这种对人文关怀在制度设计中如何量化和体现的探讨，极大地拓宽了我的思路。它让我意识到，一个成熟的社会保障体系，其复杂性绝不亚于任何一个复杂的工程项目，需要极其精密的计算和持续的社会共识来支撑。

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说实话，刚拿到这本厚厚的文集时，我有点担心会是那种充斥着空泛口号的“正确废话”，毕竟这是一个宏大且敏感的议题。然而，事实证明我的担忧是多余的。这本书最大的亮点在于其对“医疗成本控制”这一核心难题的拆解，它没有简单地归咎于“过度医疗”或“市场失灵”，而是引入了复杂的利益相关者模型进行分析。其中一篇关于药品集中采购机制改革的案例研究，详细剖析了从药企研发、审批流程到医院采购终端，权力是如何流动的，以及每一次改革的涟漪如何影响到最终的患者负担。这种对“权力结构”的深度挖掘，使得整本书的论述具有一种强烈的现实穿透力。它让你明白，医疗保障的任何微小变动，背后都牵扯着巨大的经济利益博弈。读完后，我对当前一些热门的医疗改革政策有了更为立体和批判性的理解，不再满足于官方发布的简化版本，而是渴望探究其背后的复杂运作机制。

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我以一个长期关注社会政策的观察者的身份来看待这本集子，它最宝贵的价值在于其“前瞻性与批判性”的完美结合。它没有沉溺于对现有体系的修修补补，而是大胆地提出了关于“未来健康生态”的构想。其中有一篇关于全民健康数据共享平台的设想，简直就是一部信息时代的“乌托邦”蓝图，探讨了如何利用大数据进行风险预测和个性化健康干预，同时，作者也极其清醒地指出了实现这一愿景所必须克服的法律、技术和信任障碍。这种既敢于描绘愿景，又脚踏实地分析阻力的写作风格，非常引人入胜。它不是一本简单的理论汇编，而更像是一系列针对未来社会挑战的“战略备忘录”，为政策制定者和研究人员提供了一个极具深度的智力工具箱，推动我们超越当前的困境，去思考更远、更根本的问题。

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我得说，这本合集在方法论上的探索，给我留下了极为深刻的印象。它打破了传统经济学或社会学研究的藩篱，大量引入了行为科学和心理学的视角来解释民众在健康决策中的非理性倾向。比如，有一篇探讨“健康储蓄账户”的有效性时，作者没有停留在传统的成本效益分析上，而是深入探讨了“损失厌恶”心理如何影响人们对长期健康投资的决策，这在我以往接触的许多政策报告中是极其罕见的。阅读过程中，我仿佛在跟随一位经验丰富的侦探，层层剥开那些看似合理的决策背后，隐藏的复杂人性动机。此外，书中对“数字医疗”伦理边界的讨论，也达到了一个很高的水准，它不仅赞扬了远程医疗的便利性，同时也犀利地指出了数据隐私泄露、算法偏见可能加剧现有医疗不平等的风险。那种审慎而又充满洞察力的笔触，让人不得不停下来，反复咀嚼其间蕴含的深意。这不是一本提供标准答案的书，而更像是一场思想的“沙盘推演”，充满了对未来医疗生态的谨慎预判。

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