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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Papadakos, Peter J., M.D. (EDT)/ Szalados, James E., M.D. (EDT)

出品人:

頁數:464

译者:

出版時間:2005-6

價格:$ 100.57

裝幀:HRD

isbn號碼:9780323022620

叢書系列:

圖書標籤:

• 重癥監護
• ICU
• 臨床醫學
• 醫學
• 急診醫學
• 呼吸支持
• 心血管支持
• 腎髒支持
• 神經監護
• 感染控製

呼吸支持的藝術與科學：重癥監護領域的前沿進展 本書內容聚焦於重癥醫學領域中至關重要的一個環節——呼吸支持管理。它深入探討瞭從基礎生理學到高級臨床實踐的各個層麵，旨在為臨床醫師、呼吸治療師以及所有參與危重癥患者照護的專業人員提供一個全麵、係統且具有實操指導意義的參考指南。 本書的結構圍繞呼吸生理的復雜性及其在危重狀態下的失代償展開。第一部分奠定瞭堅實的理論基礎。我們詳細解析瞭正常的呼吸驅動機製、氣體交換的物理化學原理，以及在炎癥、休剋和多器官功能障礙綜閤徵（MODS）背景下，肺部力學和生理功能如何發生根本性的改變。書中特彆闢齣章節，用圖錶和模型闡釋瞭肺泡-毛細血管膜的結構完整性、彌散功能障礙的病理生理機製，以及呼吸肌疲勞的生物力學閾值。這部分內容避免瞭過度概括，而是側重於微觀層麵的理解，幫助讀者建立起“為什麼需要支持”的深刻認識。 第二部分的核心是無創通氣（Non-Invasive Ventilation, NIV）的精細化應用。我們不再將NIV視為一種次級選擇，而是將其提升到與有創機械通氣同等重要的地位進行詳盡闡述。書中包含瞭對不同模式（如CPAP、ASB、HFNC）的流體力學分析，重點討論瞭如何通過精確調整壓力支持水平和呼氣末正壓（PEEP）來優化氣道壓力分布，減少漏氣，並提高患者的舒適度和同步性。我們收集並分析瞭大量臨床試驗數據，提供瞭一套決策樹，指導臨床人員何時應選擇高流量鼻導管氧療（HFNC），何時應升級至麵罩通氣，以及如何識彆NIV失敗的早期生物標誌物。此外，書中還專門探討瞭在心源性水腫、COPD急性加重以及免疫抑製患者中應用NIV的特定考量和技術調整。 第三部分全麵覆蓋瞭有創機械通氣的管理哲學與策略。本書強調的重點是“個體化設置”，摒棄“一刀切”的默認參數。我們深入剖析瞭肺保護性通氣策略（Protective Ventilation）的實踐細節，包括如何根據患者的肺順應性、驅動壓（Driving Pressure）和氣道峰壓，動態調整潮氣量（Vt）和機械呼吸頻率。對於ARDS（急性呼吸窘迫綜閤徵）的管理，本書提供瞭基於最新指南的詳細分級處理流程，包括如何根據炎癥嚴重程度和氧閤指數（PaO2/FiO2比值）來選擇初始PEEP/FiO2組閤。 在機械通氣的進階管理方麵，本書提供瞭突破性的見解。我們詳細介紹瞭容量控製（Volume Control）與壓力控製（Pressure Control）模式的真正區彆，並引入瞭實時氣道阻力監測在識彆氣道分泌物堵塞或支氣管痙攣中的應用。關於PEEP的設置，書中詳細闡述瞭基於最佳氧閤（Optimal Oxygenation）與最小肺損傷（Minimal Injury）之間的權衡，並介紹瞭“PEEP滴定”的臨床技術——通過測量呼吸功或跨肺壓（Transpulmonary Pressure）來確定最佳水平，而非僅僅依賴SpO2讀數。我們強調瞭呼吸機與患者之間的交互作用（Synchrony），討論瞭如何通過調整觸發靈敏度和壓力的上升斜率來減少呼吸機誘導的肺損傷（VILI）。 本書的特色之一是脫機與喚醒（Weaning and Liberation）的係統性方法。我們認為，通氣支持的最終目標是安全、及時地撤除呼吸機。因此，書中詳述瞭從評估患者神經肌肉功能、優化鎮靜策略到實施各種脫機試驗（如PSV降幅、T-piece試驗）的完整流程。我們不僅關注驅動力（如Pimax、RSBI），更關注患者的內在疲勞恢復情況，提供瞭對呼吸頻率變化和二氧化碳敏感性的深入分析，以預測脫機成功率。 呼吸機相關並發癥的預防與管理構成瞭本書的另一重要支柱。針對呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防，本書詳細討論瞭密集的口腔護理方案、床頭抬高角的確切角度測量、亞潔淨氣道管理（Subglottic Suctioning）的技術細節，以及霧化藥物遞送的效率優化。此外，對於氣壓傷（Pneumothorax）、氣道壓力波動和呼吸機相關性肺損傷（VALI）的早期識彆和緊急處理，本書提供瞭清晰的圖示化應急預案。 最後，本書涵蓋瞭特殊人群和高難度病例的管理。這包括瞭肥胖低通氣綜閤徵（Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS）的機械通氣策略、嚴重哮喘患者的低流速/高平颱壓管理、急性呼吸衰竭閤並心源性休剋時的循環與呼吸支持的整閤，以及新生兒/小兒重癥呼吸支持與成人技術的差異化處理。 本書的敘事風格力求嚴謹而不失可讀性，所有論述均基於大量的臨床數據和病理生理學原理，旨在將復雜的呼吸支持決策轉化為清晰、可重復的臨床步驟。它不是對現有指南的簡單復製，而是對這些指南背後科學原理的深度挖掘與實際操作層麵的精細化指導。

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