Practical Approach to Pediatric Intensive Care pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Khilnani, Praveen, M.D. (EDT)/ Uttam, Rajiv (EDT)

出品人:

页数:826

译者:

出版时间:2005-7

价格:$ 163.85

装帧:HRD

isbn号码:9780340905821

丛书系列:

图书标签:

儿科
重症监护
儿科重症
PICU
临床指南
实用
医学
儿科医学
重症医学
新生儿

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具体描述

This comprehensive textbook covers all aspects in the management of the critically ill infant or child. Adopting a practical approach throughout, the book takes the reader through the intensive care management of common paediatric emergencies, including cardiorespiratory arrest, shock, coma, respiratory distress, cardiac failure, renal, hepatic and multi-organ failure, poisoning, multiple trauma, heat and electrical injuries and life-threatening infections. Frequently performed emergency procedures such as endotracheal intubation, intraosseous line placement, arterial and central venous line placement, chest tube insertion, bronchoscopy, thoracoscopy and pericardial drainage are discussed in detail. The book also considers all aspects of assisted ventilation, central to critical care, including the care of the ventilated patient, non-invasive ventilation, nitric oxide and surfactant therapies and extracorporeal membrane oxygenation. Guidelines for running existing, and setting up, new pediatric intensive care facilities, admission and discharge criteria, quality issues, infection control, sedation, transport of critically ill children, end of life care, training and basic research complete the comprehensive coverage. The text is supported throughout with explanatory line diagrams and photographs.

紧急医学文献综述：现代儿科危重症管理前沿（非《Practical Approach to Pediatric Intensive Care》内容）聚焦：复杂多系统器官功能障碍的整合性应对与创新疗法本卷汇集了全球顶尖儿科危重症专家团队的最新研究成果、临床实践指南的演进以及对未来挑战的深刻洞察。它并非对既有教科书式基础知识的简单重复，而是专注于当前儿科危重症领域中最具争议性、发展最快、且对临床决策影响最为深远的几个核心模块。本书旨在为在PICU一线工作的临床医生、研究人员及高级护理人员提供一个深入、批判性且实用的参考框架，以应对那些挑战传统治疗模式的复杂病例。 --- 第一部分：休克与循环支持的范式转变本部分彻底颠覆了对儿童休克分类的传统线性思维，强调在多重病理生理机制下的动态评估与精准干预。 1. 难治性心源性休克的精准液体反应性评估：我们深入探讨了超越中心静脉压（CVP）的先进指标，如动态脉压差（PPV）、每搏输出量变异度（SVV）在机械通气下如何指导液体复苏。重点分析了超声心动图在评估左心室射血分数下降（HFrEF）与保留射血分数（HFpEF）儿童中的应用差异，并详细阐述了在心肌抑制严重时，如何权衡使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素）与正性肌力药物（如米力农、左西孟旦）的序贯及联合策略。 2. 分布性休克的线粒体功能障碍导向治疗：本章摒弃了单纯的血流动力学复苏目标，转而聚焦于细胞层面的能量代谢。讨论了脓毒症性休克中，微循环灌注不全与线粒体氧化磷酸化受损之间的相互作用。我们详细介绍了早期使用细胞色素c氧化酶激活剂的可能性研究，以及在存在高乳酸血症时，如何区分是组织低灌注所致还是代谢性障碍所致的鉴别诊断流程。特别引入了新型休克分类系统——基于组织氧合状态的评估体系。 3. 肺动脉高压危象的即刻干预路径：针对严重的急性右心衰竭，本部分提供了基于血流动力学监测的高精度评估流程。我们详细对比了吸入性一氧化氮（iNO）、前列腺素类似物以及新型内皮素受体拮抗剂在危重患儿中的适应症和滴定技巧，强调了在体外膜氧合（ECMO）支持下，对肺血管床进行“卸载”的最佳时机与策略。 --- 第二部分：呼吸系统支持的非侵入性前沿与复杂通气模式本部分关注如何最大化肺保护性通气策略，尤其是在儿科急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的异质性管理中。 1. 液体管理在ARDS病理生理学中的双重角色：探讨了驱动性肺水肿与炎症驱动性肺水肿的鉴别。详细介绍了基于肺泡募集试验（Recruitment Maneuver）后肺容量变化曲线，来指导个体化最佳呼气末正压（PEEP）的设定方法，避免过度平台压力对健康肺组织造成的进一步损伤。引入了使用经胸超声评估肺部液体含量（B-lines）作为PEEP滴定的实时反馈工具。 2. 呼吸机依赖性患儿的脱机策略优化：深入分析了多种常见病因（如长期机械通气后的神经肌肉病变、慢性阻塞性肺疾病合并感染）的脱机失败原因。详细介绍了从容量控制（Volume Control）到压力支持（Pressure Support）到自主呼吸试验（SBT）的精细化分级流程，以及在SBT失败后，何时应考虑气管切开术或使用高流量鼻导管（HFNC）的适应症。 3. 现代高频振荡通气（HFOV）的高级应用与陷阱：超越基础参数设置，本章聚焦于如何利用HFOV来管理严重的气胸和漏气综合征。阐述了如何通过调整平均气道压力（MAP）和频率，以优化肺内气体分布，并讨论了在HFOV下，如何利用动脉血气和胸部X线片/超声来评估肺复张程度。 --- 第三部分：神经危重症的靶向降温与炎症控制本部分着眼于中枢神经系统损伤后的二级损伤预防，特别是针对缺氧缺血性脑病（HIE）和严重颅内压增高（ICP）的综合管理。 1. 治疗性低温（TTM）的再定义与个体化时机：对比了不同冷却速率和目标温度（32°C vs 33.5°C）对新生儿HIE长期预后的影响。本章重点讨论了在非HIE病因（如严重颅脑创伤、缺氧缺血后心肺复苏后）中使用TTM的适应症，并详细介绍了如何通过连续脑电图（cEEG）监测来评估大脑代谢活动，指导精准的降温和复温速率。 2. 颅内压（ICP）管理与脑代谢压力的平衡：介绍了基于ICP、脑灌注压（CPP）和脑氧饱和度（PtiO2）的“三联监测”系统。详细阐述了当PtiO2低于阈值时，如何优先通过提高平均动脉压（MAP）而非单纯降低ICP来维持脑血流灌注，避免过度干预导致的脑组织缺血。讨论了在严重颅内占位性病变中使用甘露醇、高渗盐水以及紧急去骨瓣减压的临床路径。 3. 癫痫持续状态的致残机制与耐药性处理：分析了儿科状态性癫痫（Status Epilepticus）后神经元兴奋性毒性的分子机制。详细对比了苯二氮卓类药物、苯妥英钠、左乙拉西米以及丙戊酸钠的一线及二线使用规范，并重点介绍了在耐药性癫痫持续状态下，如何安全、高效地使用麻醉药物（如依托咪酯、异丙酚、巴比妥类）进行深度镇静和控制。 --- 第四部分：肾脏替代治疗与脓毒症相关器官衰竭的整合管理本部分强调了在PICU中，血液净化技术不再是孤立的器官支持，而是与循环、酸碱平衡和炎症瀑布级联紧密耦合的系统干预。 1. 持续性肾脏替代治疗（CRRT）的模式选择与血流动力学影响：比较了血液滤过（CVVHDF）与血液透析（CVVHD）在清除小分子毒素、中分子毒素以及对酸碱平衡调节方面的优劣。重点分析了CRRT对儿科患者体液平衡的剧烈影响，以及如何通过精确的超滤速率（Ultrafiltration Rate）来管理容量超负荷，同时最小化对心血管稳定的冲击。 2. 脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的早期干预与阻断策略：讨论了在休克早期，肾小管损伤在细胞水平上发生的机制。本章介绍了新型生物标志物（如IL-18, NGAL）在预测需要CRRT的AKI患儿中的应用潜力，并探讨了早期、小剂量血管加压素在改善肾脏灌注中的试验性作用。 3. 肠道屏障功能与多器官功能障碍综合征（MODS）的关联：探讨了肠道菌群失调、易位和内毒素负荷在驱动PICU患儿MODS中的核心地位。内容涵盖了早期肠内营养的剂量滴定、益生菌和益生元支持的临床有效性证据，以及在极端情况下，如何权衡使用ECMO支持心肺功能与优化肠道微环境的治疗优先级。 --- 第五部分：危重症患儿的长期预后与姑息照护的集成本书的最后一部分，将视角从急性器官支持拓展到生命周期的质量，强调PICU经验对患儿长期神经发育和家庭福祉的影响。 1. PICU后综合征（PICS）的筛查与干预：详细阐述了PICU生存者中常见的身体、认知和心理功能障碍（PICS-F/PICS-C/PICS-A）。提供了标准化的神经心理发育评估工具，并指导如何设计早期物理治疗和职业治疗的干预方案，以改善患儿的运动功能和认知储备。 2. 危重症姑息照护的早期整合模型：本章倡导姑息照护不应是治疗失败后的最后选项，而是贯穿危重症管理始终的“双轨制”支持。讨论了如何与家庭进行关于“有限积极治疗”或“无复苏措施”的敏感、富有同理心的沟通技巧，并提供了PICU环境中，疼痛、呼吸困难和焦虑症状的恰当药物管理方案，以确保患儿的尊严和舒适。 3. 创伤与感染后应激反应（PTSD）的家长支持：关注医护人员如何识别和支持在PICU经历创伤后，患儿父母和兄弟姐妹可能出现的心理健康问题。提供了基于证据的资源转介指南和院内支持小组的组织模式。总结：本书的全部内容旨在推动儿科危重症从经验驱动向基于机制理解和精准个体化决策的转变，是危机处理和长期预后规划的全面指南。