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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Uzelac, Peter S., M.D./ Moon, Richard W., M.D./ Badillo, Angelina G., M.D.

出品人:

页数:208

译者:

出版时间:2004-10

价格:$ 36.10

装帧:Pap

isbn号码:9781405104364

丛书系列:

图书标签:

• 内科学
• SOAP
• 临床思维
• 诊断学
• 病例分析
• 医疗指南
• 医学教育
• 住院医师
• 医学学生
• 实践技能

临床思维的基石：《内科疾病诊断与管理实践指南》 作者简介： 本书汇集了来自全球顶尖医疗机构的资深临床内科专家与青年学者，他们凭借数十年的临床经验和对最新医学进展的深刻理解，共同编著了这部力求详尽、实用且与时俱进的内科医学专著。作者团队致力于提供一套既符合循证医学标准，又贴近实际临床工作流程的指导体系。 本书核心理念： 在快速发展的现代医学领域，如何将海量的基础研究成果转化为个体化的、精准的患者照护，是每一位内科医生面临的核心挑战。《内科疾病诊断与管理实践指南》的创立宗旨，正是为了搭建这座理论与实践之间的桥梁。本书摒弃了单纯罗列知识点的传统叙事方式，转而聚焦于临床决策过程的优化，强调“从症状到诊断，再到个体化治疗”的完整思维链条。我们深信，优秀的临床实践源于严谨的病史采集、精准的鉴别诊断以及灵活的治疗方案调整。 内容结构与特色： 本书共分为五大部分，涵盖了内科医学的广阔领域，旨在为住院医师、专科医生以及医学院学生提供一个全面、深入且高度实用的参考框架。 --- 第一部分：内科住院医师的基石——诊断的艺术与科学 本部分着重于内科诊断流程的建立与完善，这是所有后续管理的基础。 1. 细致入微的病史采集与体格检查： 聚焦主诉与现病史的逻辑重建： 详细阐述如何通过提问的艺术，从患者的非特异性描述中提取关键线索。探讨“时间轴”在鉴别诊断中的决定性作用，特别是对于发热、疼痛、呼吸困难等常见症状的系统性追问技巧。 体格检查的“靶向性”与“全景式”结合： 强调在不同临床场景下（如急诊、病房查房、专科门诊）如何高效地进行体格检查。深入讲解心肺听诊、腹部触诊、神经系统评估的特定“陷阱”与“高光点”。 2. 鉴别诊断学的逻辑构建： 概率评估与贝叶斯推理在临床中的应用： 介绍如何根据流行病学数据、初步检查结果，动态调整疾病的先验概率与后验概率。 常见症状的鉴别诊断树： 为胸痛、黄疸、贫血、水肿、不明原因发热等常见内科难题，提供分层级的、清晰的决策流程图，帮助读者避免“隧道视野”。 3. 实验室与影像学检查的智慧解读： 从“检查单”到“信息流”的转化： 不仅关注单项指标的异常值，更侧重于指标组合的临床意义。例如，如何利用肝功能组合、肾功能电解质组合、凝血功能指标来指向特定的病理生理过程。 影像学（X线、CT、MRI、超声）的初步判读与报告的批判性阅读： 强调影像学发现必须与临床表现相结合，避免“影像学诊断优于临床诊断”的倾向。 --- 第二部分：系统疾病的深度剖析与管理 此部分是本书的主体，细致梳理了内科核心系统的主要疾病。 1. 心血管系统：从心电图到心力衰竭的优化管理 急性冠脉综合征的实时决策： 强调时间敏感性干预措施，从ST段抬高型心梗的院前急救到PCI术后的药物管理。 心力衰竭的阶梯式治疗： 详述从容量负荷管理、RAS抑制剂、β受体阻滞剂到新型SGLT2抑制剂在不同射血分数下的应用策略，并深入探讨心衰再住院的预防性管理。 复杂心律失常的电生理基础与抗凝管理： 重点解析房颤的CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分的动态应用，以及导管消融的适应症选择。 2. 呼吸系统：从感染到间质性肺病的挑战 社区获得性肺炎（CAP）的抗生素选择与升级降级： 基于最新的病原学数据和患者风险分层，提供精准的经验性抗生素方案，并阐述升级/降级（De-escalation）的原则。 慢阻肺与哮喘的个体化控制： 探讨不同FENO值、气流受限程度对应的ICS/LABA/LAMA组合选择，以及急性加重期的激素使用时机。 肺栓塞的诊断与抗凝策略： 重点介绍WELLS评分和PIOPED II标准在诊断流程中的应用，以及低分子肝素、新型口服抗凝药（NOACs）的适用范围。 3. 消化系统：炎症、出血与功能障碍的平衡 炎症性肠病（IBD）的生物制剂时代： 深入分析克罗恩病和溃疡性结肠炎的内镜下评估标准，以及不同生物制剂的作用靶点和序贯疗法。 上消化道出血的风险评估与内镜干预： 利用Rockall和Forrest分级系统，指导对高危出血患者的早期复苏和内镜止血策略。 4. 肾脏与电解质紊乱：液体管理与肾脏替代治疗 急性肾损伤（AKI）的病因学分类与干预窗口： 强调区分肾前性、肾内性、肾后性损伤的重要性，并细化在脓毒症和心源性休克中对肾脏灌注的管理。 复杂电解质紊乱的校正哲学： 如低钠血症的病因学分类（高、等渗、低张）及其对应的水盐平衡纠正速度，避免过度纠正带来的并发症。 --- 第三部分：内科危重症与多系统支持 本部分专注于内科重症监护室（MICU）常见的危急情况，强调快速识别与稳定化的能力。 1. 脓毒症与感染性休克的管理范式： “早期目标导向治疗”的实践化： 详细分解核心要素——液体复苏、血管活性药物的选择（去甲肾上腺素为主）、血培养的黄金时间。 呼吸支持： 机械通气的基本原则，ARDS的液体限制策略与俯卧位通气。 2. 代谢紊乱的紧急处理： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）： 侧重于胰岛素输注方案的调整、液体管理与电解质（尤其是钾）的动态监测。 严重酸碱失衡的机制分析与纠正。 --- 第四部分：内科的交叉领域与特殊人群管理 本部分探讨内科与肿瘤、风湿免疫、血液学的交界处问题。 1. 肿瘤相关并发症的内科支持： 肿瘤溶解综合征（TLS）的预防与管理： 依据IVORR标准进行风险分层，并规划高尿酸血症的药物控制。 免疫检查点抑制剂相关性不良事件（irAEs）的识别与激素冲击治疗。 2. 风湿免疫疾病的系统性表现： 系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累（狼疮肾炎）的管理路径。 血管炎的诊断流程与糖皮质激素冲击疗法的时机。 --- 第五部分：临床决策与循证医学的整合 本部分回归到“如何思考”的核心，强调持续学习与证据的应用。 1. 循证医学（EBM）在床旁的应用： 介绍如何快速评估临床指南（如AHA/ACC, ATS/IDSA）的推荐级别，并将其转化为适合本地区、本医院的实践。 批判性阅读随机对照试验（RCT）的摘要与方法学局限性。 2. 医疗质量与患者安全： 药物相互作用的系统筛查与管理。 高质量出院小结的撰写与医患沟通的技巧。 总结： 《内科疾病诊断与管理实践指南》不是一本用于考试的参考书，而是一本用于临床实践的工作手册与思维伙伴。它致力于帮助内科医生跳出对单个疾病的孤立理解，建立起一个动态、互联的患者生理模型，从而在复杂多变的临床情境中，做出最合理、最及时、最人性化的决策。本书的深度和广度，旨在确保读者在面对日常挑战时，能够胸有成竹，将最新的医学知识转化为真正的患者获益。

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