具体描述
好的，这是一本关于成人心脏直视手术术中及围术期管理的综合性参考手册的简介，内容将聚焦于该领域的重要知识点和实践流程，完全不涉及您提到的特定书目。 --- 《当代心血管外科围术期管理精要：从术前评估到重症监护的整合策略》 内容概述： 本书旨在为心血管外科团队，包括麻醉医师、外科医师、体外循环师、监护护士及重症监护专家，提供一套全面、深入且高度实用的围术期管理框架。随着心血管疾病谱的演变和微创技术的发展，对患者生命体征的精准调控和多学科协作提出了更高要求。本书通过对数十年临床实践经验的系统梳理和最新循证医学证据的整合，构建了一套涵盖术前风险分层、术中生理学监测、体外循环支持优化、术后并发症预防与干预的无缝衔接流程。 第一部分：术前准备与风险优化 本部分深入探讨了评估和优化心血管外科患者术前状态的关键步骤。成功的围术期管理始于准确的风险预测。我们详细介绍了基于多因素风险评分系统（如STS评分、EuroSCORE等）的临床应用，重点分析了慢性合并症——特别是冠状动脉疾病、心力衰竭（HFrEF与HFpEF）、高血压、慢性肾脏病及糖尿病——对手术预后的影响。 心功能不全的优化： 针对不同射血分数的心衰患者，阐述了优化其容量状态、血压控制和心肌保护策略，包括新型口服药物（如SGLT2抑制剂、ARNI）在术前停用或调整的时机与原则。 呼吸系统评估： 重点强调了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暂停综合征患者的术前肺功能管理和术后呼吸支持策略的预案制定。 凝血功能评估与干预： 针对口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药NOACs）的使用者，提供了详尽的停药、桥接和术中抗凝管理的标准化流程，以平衡血栓风险与出血风险。 第二部分：麻醉诱导与术中生理调控 麻醉阶段是围术期管理中风险最高的阶段之一。本节聚焦于如何安全地从患者的慢性病理状态过渡到手术应激状态。 先进血流动力学监测： 不再局限于传统的有创动脉压监测，本书详细介绍了脉搏轮廓分析（如PiCCO、LiDCO）、经食道超声心动图（TEE）在评估心肌收缩力、容量反应性及瓣膜病变程度中的应用。重点讲解了如何利用这些工具指导容量复苏和血管活性药物的选择。 心肌保护策略： 深入剖析了不同类型心脏停跳液（如冷停跳液、复温停跳液）的作用机制、储存和灌注技术，以及如何结合肌钙蛋白水平监测和灌注时间，制定个体化的心肌保护方案。 体外循环的精细化管理： 作为复杂手术的核心环节，本书提供了体外循环（CPB）的全面指南。内容包括抗凝剂的剂量精确控制（如ACT监测与目标值设定）、体温管理（从低体温到常温复温的过渡）、通气策略（CO2的精确清除）以及对CPB相关系统性炎症反应的减轻措施。尤其强调了在小切口手术和高龄患者中，对血小板功能和凝血瀑布的保护。 第三部分：手术操作中的关键决策点 本部分侧重于外科手术过程中的即时决策支持。 复杂瓣膜置换术的挑战： 针对二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣的复杂修复与置换，讨论了TEE在术中指导外科医生完成瓣周漏修复、腱索重建以及处理钙化严重主动脉根部的技术要点。 冠状动脉旁路移植术（CABG）的策略选择： 对选择不停跳心脏手术（Off-Pump CABG, OPCAB）与常规定路（On-Pump CABG）的适应症进行了深入的比较分析，特别是对于心功能不全患者和高危患者的决策路径。 主动脉外科手术的特殊性： 针对主动脉夹层或动脉瘤修复，详细描述了深低温停循环（DHCA）的生理学基础、脑保护措施的实施，以及术后对术中血流动力学剧变的快速反应。 第四部分：术后重症监护与恢复管理 从手术室到ICU的平稳过渡至关重要。本节关注术后早期并发症的识别和管理。 呼吸支持的脱机策略： 详细说明了如何根据氧合指数、呼吸功和气道压力来判断患者何时可以安全脱离呼吸机。涵盖了从辅助通气到自主呼吸的渐进过程。 液体管理与容量复苏： 阐述了术后液体平衡的动态调整，强调了从“积极输液”向“限制性输液”的转变，并指导何时需要使用利尿剂或血液制品。 心律失常的管理： 特别关注术后房颤的预防与治疗（包括胺碘酮、地尔硫卓的使用时机），以及室性心律失常的快速识别与除颤策略。 肾脏替代治疗（RRT）的决策： 针对术后急性肾损伤（AKI），提供了何时启动、选择何种模式（CRRT或间歇性透析）的临床路径，以减轻液体超负荷和尿毒症的并发症。 出血与凝血功能障碍的控制： 强调了对大出血的系统化处理，包括凝血因子浓缩物（PCCs）、纤维蛋白原补充和血小板输注的精准指征，避免过度输血。 总结与展望： 本书不仅是一本手册，更是一份综合性的围术期质量改进指南。它着重于跨专业沟通的效率提升，强调在每一管理环节中应用证据等级最高的临床路径，最终目标是降低围术期发病率和死亡率，确保每位接受成人心脏手术的患者都能获得最优化、最安全的手术体验和恢复过程。本书内容紧密围绕心脏外科手术的特有生理挑战展开，为临床实践者提供了立即可用的工具箱。
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