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《腹腔镜微创外科手术图谱》 内容简介 本书是一本全面、细致且高度实用的腹腔镜微创外科手术图谱，旨在为普外科、泌尿外科、妇科以及其他相关领域的医生提供深入的指导和参考。不同于侧重于某一特定脏器或疾病的专著，本书以腹腔镜手术本身作为核心，系统地梳理和展示了该技术在各个外科领域的应用。本书将腹腔镜手术的精髓——精密的器械操作、清晰的腔内视野、精准的组织解剖以及有效的止血和缝合技巧——融会贯通，为读者构建起一个完整的腹腔镜手术知识体系。 第一章：腹腔镜外科手术基础理论与技术 本章将从腹腔镜外科手术的起源和发展入手，简述其相较于传统开放手术的优势，如创伤小、恢复快、疼痛轻、美观度高等。随后，深入探讨腹腔镜手术的核心要素： 器械系统： 详细介绍腹腔镜手术所需的各类器械，包括腹腔镜摄像头、光源、气腹机、穿刺器、操作钳（抓钳、分离钳、组织钳、持针钳）、剪刀、吸引器、冲洗器、缝合器、电凝器（单极、双极）、超声刀等。每种器械的结构、功能、使用注意事项及维护保养将一一阐述。特别会强调不同类型操作钳在精细解剖和组织处理中的差异化应用。 影像学技术： 讲解高清腹腔镜、3D腹腔镜、近红外荧光腹腔镜等不同成像技术在术野呈现上的特点，以及如何通过影像学技术获得最佳的手术视野。图像的稳定、放大倍数的调整、病灶的识别与定位等关键点将进行详细说明。 气腹技术： 深入分析二氧化碳气腹的原理、流程、安全注意事项（如气栓、心肺压迫、皮下气肿的预防与处理），以及不同腹腔镜手术中气腹压力和流量的调整策略。 操作技巧： 这是本章的重点。我们将分解腹腔镜手术中最基本也最核心的操作技巧，包括： 穿刺与置镜： 不同入路（脐部、腹壁其他部位）的穿刺技术， trocar 的选择与使用，如何避免损伤肠管和血管。 基本器械操作： 抓握与牵拉： 如何稳定地抓握不同质地的组织，如何进行有效的组织牵拉以暴露术野，避免组织损伤。 分离与钝性解剖： 利用器械进行组织间隙的分离，如何借助于自然解剖间隙实现钝性解剖，减少出血。 锐性分离与切割： 如何安全有效地使用腹腔镜剪刀、电凝器、超声刀进行组织切割，强调精准定位和避免误伤。 止血技术： 详细讲解腹腔镜下止血的各种方法，包括电凝止血（单极、双极）、止血钳夹、缝扎止血、组织胶、血管夹等，并分析不同出血情况下的最佳止血选择。 缝合与打结： 这是腹腔镜手术的一大挑战。本章将详细演示体外打结和体内打结（包括使用辅助打结器）的技巧，涵盖不同类型的缝线和缝合技术，如间断缝合、连续缝合、皮内缝合等。各种缝合器械的应用也将进行深入讲解。 镜头移动与协调： 强调“手眼协调”的重要性，如何通过移动腹腔镜镜头和操作器械来精确地执行手术动作，如何预判器械的运动轨迹。 疼痛管理与术后并发症预防： 简述腹腔镜手术围手术期的疼痛管理策略，以及常见的术后并发症（如切口感染、伤口裂开、肠粘连、内脏损伤等）的预防措施。 第二章：腹腔镜下常见手术操作图解 本章将聚焦于腹腔镜手术在各个外科领域的典型应用，通过大量高质量的手术图片和流程图，直观地展示手术步骤和关键技术。 2.1 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 这是腹腔镜手术中最普及、技术最成熟的手术之一。本章将详细展示： 术前准备与体位： 患者体位、皮肤消毒、器械摆放。 入路选择与穿刺： 经典四孔法、三孔法、单孔法的优缺点及操作要点。 显露胆囊： 如何通过牵拉器和操作钳将胆囊显露，清晰辨认三角区。 分离胆囊管与胆囊动脉： 精准分离胆囊管和胆囊动脉，强调辨认解剖结构的重要性，避免误断。 胆囊三角区的处理： 详细演示如何利用电凝器或超声刀切断胆囊管和胆囊动脉，并进行可靠的止血和缝扎。 胆囊底部的分离： 如何从胆囊床分离胆囊，避免损伤肝脏。 胆囊取出： 使用取物袋取出胆囊，避免胆汁外溢或胆结石散落。 术中止血与冲洗： 彻底检查胆囊床止血情况，必要时进行冲洗。 关腹： 不同层级的缝合方式。 并发症防治： 胆漏、胆道损伤、出血等常见并发症的预防与处理。 2.2 腹腔镜阑尾切除术 (LA) 适应证与禁忌证。 术前评估与体位。 入路选择与穿刺： 根据患者体型和阑尾位置选择合适的穿刺点。 显露阑尾： 如何在腹腔镜下准确找到阑尾，特别是当阑尾位置不典型时。 阑尾系膜的游离与处理： 如何安全地游离阑尾系膜，并进行止血。 阑尾残端处理： 演示不同方法的阑尾残端处理，如缝扎法、套扎法、订合器法，并详述其优缺点。 阑尾切除与标本取出。 腹腔冲洗与引流： 必要时进行腹腔冲洗和留置引流管。 并发症防治： 术后感染、阑尾残端脓肿、切口感染等。 2.3 腹腔镜疝修补术 (TEP/TAPP) 腹腔镜疝修补术的原理与优势。 TEP（全腹膜外）与TAPP（经腹腔入路）的比较： 适应证、操作特点、并发症。 TEP手术流程： 建立皮下隧道，分离腹膜外间隙，修补腹股沟管，置入补片。 TAPP手术流程： 建立气腹，切开腹膜，分离腹膜外间隙，修补腹股沟管，置入补片，缝合腹膜。 补片的选择与固定： 不同类型补片的材料、特点，以及固定方式（缝合、钉合、胶水）。 并发症防治： 补片感染、移位、神经损伤、术后疼痛。 2.4 腹腔镜胃肠道手术 本节将涉及更多复杂的手术，强调精细操作和解剖辨识： 腹腔镜胃部分切除术： 演示胃的游离、血管的离断、消化道的重建（Billroth I、Billroth II、Roux-en-Y等）。 腹腔镜结肠切除术（左半结肠、右半结肠、全结肠）： 演示肠系膜血管的离断、肠段的游离、淋巴结清扫、肠道吻合（手工吻合、吻合器吻合）的技巧。 腹腔镜胃肠道吻合术： 详细展示各种吻合方式的步骤和要点。 腹腔镜胃肠道穿孔修补术。 腹腔镜肠粘连松解术。 2.5 腹腔镜泌尿外科手术 腹腔镜肾部分切除术： 演示肾脏的游离、肾蒂的阻断与离断、肿瘤的切除、肾脏的缝合修补。 腹腔镜肾盂成形术： 演示肾盂与输尿管的连接。 腹腔镜前列腺癌根治术。 腹腔镜膀胱切除术。 2.6 腹腔镜妇科手术 腹腔镜附件切除术（卵巢囊肿、异位妊娠）。 腹腔镜子宫切除术（全子宫、次全子宫）。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术。 腹腔镜输卵管手术。 第三章：腹腔镜手术中的并发症及其处理 本章将系统地回顾腹腔镜手术中可能出现的各种并发症，并提供相应的处理策略。 术中并发症： 术中出血、重要脏器（肠管、血管、胆道、泌尿系）损伤、神经损伤、气腹相关并发症（气栓、心肺功能障碍）、腹腔镜器械故障等。 术后并发症： 伤口感染、切口裂开、腹腔积液/积血、胆漏、肠瘘、吻合口漏、肠梗阻、血栓形成、术后疼痛等。 并发症的预防与早期识别： 强调术前评估、术中精细操作、术后严密观察的重要性。 并发症的处理原则与方法： 针对不同并发症，详细阐述保守治疗、药物治疗、再次手术（腹腔镜或开放）等处理方案。 第四章：腹腔镜手术器械与设备的维护与消毒 器械的日常清洁与维护。 腹腔镜器械的消毒方法： 高温蒸汽灭菌、低温等离子灭菌等。 摄像系统、光源、气腹机等设备的维护保养。 如何延长器械使用寿命，降低使用成本。 第五章：机器人辅助腹腔镜手术简介 本章将简要介绍机器人辅助腹腔镜手术的优势、系统组成、操作特点，以及其在复杂腹腔镜手术中的应用前景。 本书特色： 图文并茂： 大量高清晰度、高质量的手术图片，直观展示手术细节。 步骤详尽： 详细分解每个手术步骤，并配以精炼的文字说明。 技术导向： 聚焦于腹腔镜手术的核心技术和操作技巧。 全面覆盖： 涵盖腹腔镜手术在多个外科领域的应用，是普外科医生、泌尿外科医生、妇科医生以及年轻住院医师的必备参考书。 实用性强： 侧重于解决实际手术中遇到的问题，提供临床指导。 本书的编写旨在为读者提供一个清晰、系统、实用的腹腔镜手术学习平台，帮助外科医生掌握腹腔镜技术，提高手术的安全性和有效性，最终为患者带来更好的治疗效果。
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