外科疾病诊断与治疗/实用全科医学丛书 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:军事医学科学出版社

作者:余传隆

出品人:

页数:373

译者:

出版时间:2006-7

价格:25.00元

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isbn号码:9787801218698

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《现代呼吸系统疾病诊疗手册》 第一章 呼吸系统疾病概论 呼吸系统是人体重要的生命支持系统，负责气体交换，维持体内氧气供应和二氧化碳排出。呼吸系统疾病种类繁多，涵盖从上呼吸道感染到复杂慢性疾病的广泛范围，给患者带来严重的健康负担和生活质量下降。本手册旨在为临床医生提供一本全面、实用、与时俱进的呼吸系统疾病诊疗指南，涵盖了呼吸系统常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后评估，力求详尽深入，注重实践性。 第二章 常见上呼吸道疾病 急性鼻咽炎（普通感冒）： 病因与发病机制： 主要由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等引起，具有高度传染性。病毒侵犯鼻黏膜和鼻咽部上皮细胞，引起炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多。 临床表现： 鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、喷嚏、低热，部分患者可伴有头痛、乏力。症状通常持续5-7天，可自行缓解。 诊断： 主要依据典型的临床症状，体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血。实验室检查通常无特异性，可用于排除其他疾病。 治疗： 以对症治疗为主，包括休息、多饮水，可使用解热镇痛药缓解发热、头痛，鼻腔滴剂缓解鼻塞，止咳药缓解咳嗽。抗生素无效，不建议常规使用。 预防： 勤洗手，避免接触感冒患者，保持室内空气流通。 急性扁桃体炎： 病因与发病机制： 多由A组β型溶血性链球菌或病毒引起。细菌或病毒感染导致扁桃体淋巴组织充血、水肿、渗出。 临床表现： 咽痛剧烈，吞咽困难，发热，扁桃体红肿，表面可见脓点或黄白色苔状物。可伴有颈部淋巴结肿大。 诊断： 咽部检查可见扁桃体红肿、脓苔，血常规可能出现白细胞升高。咽拭子培养可明确病原体。 治疗： 细菌感染者应给予抗生素治疗，如青霉素或阿莫西林。病毒感染者以对症治疗为主。高热者可给予退热药。反复发作或引起并发症者可考虑扁桃体切除术。 预防： 保持口腔卫生，避免受凉，增强体质。 急性咽喉炎： 病因与发病机制： 多由病毒或细菌感染引起，也可由气候干燥、烟雾刺激等因素诱发。炎症累及咽部和喉部黏膜。 临床表现： 咽干、咽痛，异物感，吞咽时疼痛加剧，声音嘶哑，咳嗽。检查可见咽部充血，喉部黏膜红肿。 诊断： 临床症状结合咽喉部检查。 治疗： 休息，多饮水，使用含片、喷雾剂缓解咽痛，必要时服用抗生素。 第三章 支气管与肺部感染性疾病 急性支气管炎： 病因与发病机制： 多由病毒感染引起，少数由细菌感染。病原体侵犯支气管黏膜，引起炎症反应，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多。 临床表现： 干咳或咳少量白痰，伴有胸骨后不适或疼痛，可有低热。病程约1-3周。 诊断： 临床症状，听诊可闻及干啰音或湿啰音。胸部X线检查通常无明显异常，用于排除肺炎。 治疗： 以对症治疗为主，祛痰、止咳。若怀疑细菌感染，可酌情使用抗生素。 预防： 避免受凉，戒烟，避免接触刺激性气体。 肺炎（社区获得性肺炎）： 病因与发病机制： 由细菌、病毒、真菌等病原体引起，其中细菌是最常见的病原体，如肺炎链球菌。病原体侵入肺泡，引起肺泡炎和肺泡间隔炎。 临床表现： 突起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰（细菌性）、咳脓痰，胸痛，呼吸困难。严重者可出现紫绀、休克。 诊断： 临床表现，听诊闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺叶或肺段实变影。血常规提示白细胞升高，CRP升高。痰培养可确定病原体。 治疗： 病原学治疗： 根据病原体选择合适的抗生素。经验性治疗应覆盖常见病原体。 对症支持治疗： 氧疗、退热、镇咳、祛痰、必要时使用呼吸机。 并发症处理： 如脓胸、肺脓肿等。 预防： 肺炎疫苗接种（如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗），提高免疫力，避免劳累，戒烟。 肺结核： 病因与发病机制： 由结核分枝杆菌引起。初次感染后，病菌可在体内潜伏，当机体免疫力下降时，可再次激活，引起活动性肺结核。 临床表现： 慢性咳嗽、咳痰、咯血，低热、盗汗、午后潮热，消瘦，乏力。 诊断： 痰涂片和培养发现结核菌，胸部X线检查可见肺部结节、空洞、浸润影。结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）有助于诊断。 治疗： 联合、规律、全程抗结核药物治疗是关键。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗疗程通常为6-9个月。 预防： 结核病患者的隔离治疗，对密切接触者进行筛查和预防性服药，卡介苗（BCG）接种。 第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病因与发病机制： 主要与长期吸烟、空气污染、职业暴露等有关。导致气道和肺实质的慢性炎症和进行性损伤，引起气流受限。 临床表现： 慢性咳嗽、咳痰（尤其晨起），进行性加重的呼吸困难，喘息。可有季节性加重。 诊断： 临床症状，肺功能检查（支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC < 0.7）是诊断金标准。胸部X线可显示肺气肿、肺纹理增粗。 治疗： 戒烟： 是最重要的干预措施。 药物治疗： 支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、吸入性糖皮质激素（用于中重度患者）、祛痰药、止咳药。 非药物治疗： 肺康复治疗（运动训练、呼吸训练、营养支持、心理支持）、氧疗（长期氧疗可改善生存率）。 急性加重期治疗： 增加支气管扩张剂剂量，短期使用口服糖皮质激素，抗生素治疗（若有感染证据）。 预防： 避免吸烟，减少空气污染暴露，预防呼吸道感染。 第五章 支气管哮喘 病因与发病机制： 是一种慢性气道炎症性疾病，与遗传、环境因素有关。气道高反应性是其特征，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常与特定诱因相关。 临床表现： 阵发性、可逆性的气流受限，表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽，夜间或晨起时加重。 诊断： 典型临床症状，肺功能检查显示支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC可逆性改善（>12%且绝对值增加200ml）。支气管激发试验可确诊气道高反应性。 治疗： 控制症状的药物： 短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），用于缓解急性症状。 长期控制药物： 吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的基石，可有效抑制气道炎症。长效β2受体激动剂（LABA）与ICS联合使用可增强疗效。 其他药物： 白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗IgE抗体（用于严重哮喘）。 避免诱因： 识别并避免接触过敏原、刺激物等诱因。 哮喘教育： 提高患者自我管理能力。 预防： 避免接触已知的过敏原和刺激物，规律使用控制药物，避免感冒。 第六章 肺部肿瘤 病因与发病机制： 吸烟是导致肺癌最主要的危险因素。其他因素包括接触石棉、氡气、职业暴露、家族史、慢性肺部疾病等。基因突变和致癌物质长期作用导致细胞不受控制增殖。 临床表现： 早期肺癌多无症状，随着肿瘤生长，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、消瘦、乏力等。 诊断： 影像学检查： 胸部X线、CT扫描是重要的早期诊断工具，可发现肺部结节或肿块。 病理学诊断： 痰脱落细胞检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检是确诊的金标准。 分子病理学检查： 基因检测可指导靶向治疗。 治疗： 手术治疗： 适用于早期、可切除的肺癌。 放射治疗： 可用于局部晚期或无法手术的患者。 化学治疗： 适用于晚期或转移性肺癌。 靶向治疗： 针对特定基因突变的患者，如EGFR、ALK突变。 免疫治疗： PD-1/PD-L1抑制剂，可提高部分患者的生存率。 综合治疗： 常采用多学科协作（MDT）模式，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。 预防： 戒烟是预防肺癌最有效的方法。避免接触致癌物质，保持健康的生活方式。 第七章 间质性肺疾病（ILD） 病因与发病机制： 是一组累及肺泡、肺间质的弥漫性疾病，病因多样，包括特发性肺纤维化（IPF）、结缔组织病相关ILD、药物性ILD、过敏性肺炎等。病理特征是肺间质的炎症、纤维化，导致肺顺应性下降，气体交换障碍。 临床表现： 慢性、进行性呼吸困难，干咳，杵状指（部分患者）。 诊断： 临床表现，高分辨率CT（HRCT）是重要的影像学检查手段，可显示蜂窝状改变、网格影等典型影像学特征。肺功能检查可发现限制性通气障碍。部分患者需要肺活检确诊。 治疗： 特发性肺纤维化（IPF）： 目前尚无治愈方法，抗纤维化药物（如尼达替尼、吡非尼酮）可延缓疾病进展。 其他ILD： 针对病因治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂（用于结缔组织病相关ILD）。 对症治疗： 氧疗，肺康复。 肺移植： 适用于部分晚期患者。 预防： 避免已知的环境暴露，积极治疗原发病。 第八章 呼吸衰竭 病因与发病机制： 是指呼吸系统无法有效完成气体交换功能，导致动脉血氧分压降低（低氧血症）和/或动脉血二氧化碳分压升高（高碳酸血症）。常见病因包括COPD、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、神经肌肉疾病等。 临床表现： 呼吸困难、紫绀、意识障碍、心律失常、休克等。 诊断： 动脉血气分析是诊断的金标准。 治疗： 病因治疗： 积极治疗引起呼吸衰竭的原发疾病。 氧疗： 纠正低氧血症，注意避免高浓度吸氧诱发二氧化碳潴留。 机械通气： 非侵入性通气（NIV）或有创机械通气，帮助患者维持气体交换。 其他支持治疗： 祛痰、抗感染、营养支持等。 第九章 呼吸系统常见介入性诊疗技术 支气管镜检查： 诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，可用于活检、取痰、异物取出、局部止血等。 胸腔穿刺和胸腔闭式引流： 用于诊断和治疗胸腔积液、气胸。 经皮肺穿刺活检： 诊断肺部病灶的重要方法。 肺功能检查： 评估肺通气功能和气体交换能力。 第十章 呼吸系统疾病的预防与康复 预防： 强调戒烟、避免空气污染、接种疫苗、保持良好卫生习惯、增强体质等。 康复： 肺康复训练对慢性呼吸系统疾病患者至关重要，包括运动训练、呼吸训练、营养咨询、心理辅导等，旨在改善患者的呼吸困难、提高生活质量和运动能力。 结论： 《现代呼吸系统疾病诊疗手册》全面梳理了呼吸系统常见疾病的诊疗要点，力求为临床医务人员提供一个系统、实用、前沿的参考。随着医学的不断发展，新的诊断技术和治疗方法层出不穷，本书也将持续更新，以反映最新的医学进展。希望本书能够帮助广大医务工作者更好地应对呼吸系统疾病的挑战，为患者的健康保驾护航。

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我是一个习惯于在遇到问题时，第一时间查阅权威参考资料的人。对于这本书，我的使用频率已经达到了一个惊人的程度。它最让我赞赏的一点是其“可检索性”。虽然我没有深入研究它的索引系统，但凭着直觉，当我需要查找某个特定症状组合下的诊断路径时，总能迅速定位到相关的章节。这得益于其清晰的层次划分和小标题的设置。此外，它在处理那些涉及多学科协作的复杂病例时，展现出了极高的综合能力。例如，对于某些需要术前放化疗或术后康复管理的病例，它能清晰地勾勒出不同阶段应由哪个专业团队主导，以及何时需要交接，这对于打破科室壁垒、提升整体诊疗效率至关重要。很多时候，一本好的工具书，决定了我们能否在关键时刻保持冷静和专业，这本书在这方面做得无懈可击，它给予我的，是信息，更是面对复杂局面的信心。

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说实话，我原本对这类“丛书”系列抱着一丝保留态度，总觉得它们为了凑数，内容难免会有些泛泛而谈。然而，这本投入使用后，彻底颠覆了我的看法。它的内容深度远远超出了我的预期，尤其是在涉及到一些常见疾病的并发症管理部分，简直可以说是一部微型的临床决策手册。作者似乎深谙临床工作中的痛点，他们没有停留在教科书式的标准答案上，而是引入了大量的“灰色地带”的处理策略。比如，在慢性病的长期随访和药物调整方面，书中给出了多套基于患者具体合并症和依从性的方案选择，这在标准指南中往往是一笔带过的地方。我注意到，引用和参考的文献似乎都很新，这保证了信息的前沿性，这对于外科领域这种技术日新月异的学科尤为重要。翻阅时，时不时会发现一些前辈临床经验的总结，那些只可意会不可言传的“小技巧”和“陷阱提示”，都被作者以非常平实的语言记录了下来，对于我们这些还在摸索中的年轻医生来说，简直就是无价之宝，省去了许多不必要的弯路。

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这本书的装帧设计着实让人眼前一亮，封面那种略带磨砂质感的纸张，拿在手里就有一种厚重而可靠的感觉。插图和图表的排版也做得相当用心，色彩的运用既专业又不失清晰度，尤其是一些关键的手术步骤图解，标注得极其详尽，即便是初学者也能通过视觉化的方式快速掌握要点。我特别欣赏它在结构上的逻辑性，从基础的解剖生理回顾到具体的病理生理变化，再到最后的临床实践指南，过渡得非常自然流畅，让人在阅读时能建立起一个完整且系统的知识框架。阅读过程中，我发现作者在文字的组织上非常注重实用性，很少有空泛的理论阐述，更多的是聚焦于“在临床上如何观察、如何鉴别、如何处理”这些核心问题。比如，在描述某个罕见疾病的鉴别诊断时，它不仅仅列出了可能的情况，还结合了具体的影像学表现和实验室指标的细微差异进行对比分析，这种深度和广度兼备的处理方式，极大地提升了这本书作为工具书的价值。对于在急诊和住院部需要快速决策的医务工作者来说，这种详实而又精炼的叙述方式无疑是最大的福音。

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这本书的文字风格非常独特，它不像某些学术专著那样佶屈聱牙，也区别于通俗科普读物的天马行空。它更像是一位经验丰富、思维缜密的主治医师在科室内部带教查房时，对下级医生进行的语重心长的指导。语言是精准的、逻辑是严密的，但同时又充满了人情味和对患者痛苦的关怀。我特别喜欢它对“治疗哲学”的探讨，它不只是告诉你“做什么”，更让你思考“为什么这么做”。例如，在讨论姑息性手术的适应症时，作者花了不少篇幅来权衡手术风险、生活质量以及患者及家属的心理预期，这种多维度的考量，使得整本书的立意拔高了不少。而且，它的可读性极强，即便是长时间高强度工作后，疲惫的大脑也能相对轻松地吸收其中的信息。这种平衡了学术严谨性与阅读体验的写作手法，实属难得，使得它不仅可以作为案头工具书，也可以在相对安静的时候进行系统性的精读和学习。

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从排版和纸张质量来看，这本书明显是按照“耐用”的标准来制作的，这对于经常需要被带到手术室、门诊和病房的医学书籍来说是至关重要的。我已经看到好几位同事的副本被翻得边角卷曲，但我自己的这本依然保持着相当好的状态，这说明出版方在物料选择上确实下了功夫。更值得一提的是，书中对一些争议性疗法的处理方式非常成熟和客观。它不会武断地宣称某一种方法是“绝对最优解”，而是会详细罗列出支持不同观点的现有证据强度，并给出临床实践中基于经验的推荐倾向。这种不偏不倚、尊重科学证据的态度，是判断一本医学著作是否真正具备权威性的重要标志。它引导读者去批判性地思考，而不是盲目地接受既有结论，这种教育意义远超出了单纯的知识传递本身，我深信它在未来很长一段时间内，都会是我案头不可或缺的医学宝典之一。

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