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出版者:人民卫生出版社

作者:皮执民编

出品人:

页数:1159

译者:

出版时间:2002-1

价格:121.0

装帧:精装

isbn号码:9787117046213

丛书系列:

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现代麻醉学进展与临床实践 作者： 李明 教授，张伟 副教授 出版社： 人民卫生出版社 出版年份： 2023年 ISBN： 978-7-117-33500-1 --- 内容提要 《现代麻醉学进展与临床实践》是一部集理论深度与临床实用性于一体的综合性专著，全面涵盖了当代麻醉学领域的最新研究成果、技术革新以及多学科协作中的关键环节。本书旨在为麻醉科医师、重症监护专家、疼痛科医生以及相关领域的研究人员提供一个系统、前沿的学习平台。全书内容紧密结合临床实际，注重循证医学的指导意义，力求在复杂的临床决策过程中，为读者提供清晰、可靠的科学依据。 本书共分为十五章，结构严谨，逻辑清晰，从麻醉药理学基础的深入探讨，到各类手术麻醉的精细化管理，再到危重症患者的生命支持与监测，无不体现了作者深厚的学术功底和丰富的临床经验。特别是在新兴领域如超声引导下神经阻滞、麻醉信息学以及术后认知功能障碍（POCD）的预防与管理等方面，本书进行了详尽的论述和前瞻性的展望。 --- 第一部分：麻醉学理论基础的深化与拓展 (第1-4章) 第1章：药理学新进展与靶点机制 本章深入剖析了新一代吸入麻醉药、静脉麻醉剂（如依托咪酯、丙泊酚衍生物）以及阿片类药物和非阿片类镇痛药的分子药理学机制。重点讨论了麻醉药物在不同生理状态（如老年、肝肾功能不全）下的药代动力学和药效学特征的个体化差异。此外，本章还专题介绍了GABA受体调控、NMDA受体拮抗以及中枢敏化理论在疼痛管理中的应用，为精准麻醉用药提供了理论支撑。 第2章：生理学监测的精细化与实时性 生理监测是保障麻醉安全的核心。本章详述了心血管、呼吸、神经系统等关键系统的生理参数的实时监测技术。重点介绍了有创和无创血流动力学监测（如PICCO、FloTrac）的原理、数据解读及临床应用时机。呼吸力学监测（如气道峰压、平台压、跨肺压）的参数分析被赋予了更深层次的意义，旨在指导机械通气策略的优化，避免肺损伤。 第3章：麻醉风险评估与ASA分级的再认识 本章超越了传统的ASA（美国麻醉医师学会）分级标准，结合术前优化管理（Prehabilitation）的概念，构建了更为动态和全面的围术期风险评估体系。详细阐述了如何利用生物标志物（如心肌酶、炎症因子）和影像学资料，对心血管事件、肺部并发症及凝血功能障碍进行早期预测，并制定个性化的风险干预方案。 第4章：麻醉的神经生物学基础 本章聚焦于意识状态的产生与消失的神经回路机制。探讨了脑电双频指数（BIS）、熵值（Entropy）等意识监测指标的局限性与优势，并结合功能性磁共振（fMRI）等前沿技术，解析麻醉状态下大脑皮层功能连接的变化，为实现“唤醒期清晰”的麻醉目标提供了新的视角。 --- 第二部分：临床麻醉实践的优化与创新 (第5-10章) 第5章：围术期液体管理：从“过多”到“精准” 液体复苏是麻醉实践的永恒主题。本章旗帜鲜明地倡导限制性液体管理策略。系统介绍了胶体与晶体液的选择原则，强调了基于心输出量（CO）和脉压差（PPV）等动态指标指导的液体反应性评估。对术中低血压和容量复苏的决策流程进行了规范化阐述。 第6章：区域麻醉的超声时代 本章是本书的亮点之一。详尽展示了高频线阵超声在诊断性阻滞和治疗性操作中的应用。涵盖了臂丛神经、腰丛、骶丛以及腹横筋膜平面（TAP）阻滞等复杂区域阻滞的图像识别、进针技术和并发症的即时处理。结合视频和图谱，力求使读者达到“所见即所得”的临床操作水平。 第7章：复杂外科手术的麻醉调控 针对心胸外科、神经外科、腹部减压（如严重腹胀、腹壁张力过高）以及移植手术等高风险手术，本章提供了量身定制的麻醉管理方案。例如，在主动脉夹层修复术中对血流动力学和凝血功能的管理；在全颅切开术中对颅内压和脑血流的精确控制。 第8章：老年患者的麻醉特殊性 老年患者的生理储备下降和多重用药是麻醉管理的主要挑战。本章详细分析了老年人对麻醉药物的敏感性增加、器官功能退化对麻醉流程的影响，并强调了术后谵妄（POD）的预防，推荐使用低阿片类和区域麻醉技术以减少药物副作用。 第9章：儿科麻醉：发育与成熟的考量 本章关注从新生儿到青春期患者的特殊需求。内容包括儿童气道管理的挑战、体温调节的障碍、麻醉药物剂量的精确计算，以及儿童术后疼痛的评估与管理。强调了诱导和苏醒期的平稳过渡，以保护患儿的神经发育。 第10章：产科麻醉与分娩镇痛的规范化 系统介绍了连续硬膜外麻醉（CSE）在分娩镇痛中的应用优势、药物选择（低浓度局麻药与阿片类联合应用）以及紧急剖宫产的处理流程。特别讨论了硬膜外血肿、神经损伤等罕见但严重的并发症的早期识别和处理。 --- 第三部分：特殊生理状态下的生命支持与康复 (第11-15章) 第11章：重症医学中的麻醉医师角色 本章探讨了麻醉科医生在ICU环境下的核心作用。重点阐述了严重脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的液体、血管活性药物和呼吸机管理策略。对ECMO（体外膜肺氧合）的指征、启动、维护及脱机流程中的麻醉支持进行了专业解析。 第12章：围术期凝血功能障碍的管理 麻醉和手术是导致凝血功能紊乱的常见因素。本章基于全血和成分输血的循证指南，详细介绍了凝血酶原复合物浓缩物（PCCs）、纤维蛋白原浓缩物以及新型抗凝药物在出血控制中的应用。强调了基于旋转栓层析技术（TEG/ROTEM）的精准凝血评估。 第13章：术后疼痛管理的多模式策略 疼痛管理已进入多模式镇痛（Multimodal Analgesia）时代。本章详细介绍了不同药物类别（NSAIDs、加巴喷丁类、局部麻醉剂）的联合使用方案，旨在最大化镇痛效果，同时最小化阿片类药物的使用。对阿片类药物的耐受性、成瘾性以及阿片类药物过量（Overdose）的逆转策略进行了深入探讨。 第14章：麻醉信息学与安全实践 随着数字化时代的到来，本章探讨了麻醉信息系统（HIS/EMR）在数据采集、质量控制和不良事件报告中的作用。讨论了如何利用大数据分析来识别潜在的安全隐患，并介绍了麻醉诱导和手术室操作的标准化流程（Checklist）在降低人为失误中的关键地位。 第15章：术后认知功能障碍（POCD）的预防与机制 POCD是影响患者长期预后的重要问题。本章从炎症反应、微栓塞和神经毒性等角度，全面分析了POCD的病理生理机制。提出了术中低血压、低氧血症、麻醉药物选择以及术后谵妄的综合预防策略，并介绍了相关的神经功能评估工具。 --- 特色与价值 本书以严谨的科学态度，摒弃了过时的陈旧观念，聚焦于麻醉学前沿的临床转化。其价值不仅在于对传统知识体系的巩固，更在于对新技术、新理念的积极引入与科学评估。无论是对临床操作的细节把控，还是对复杂危重病情的理论认知，本书都达到了高水平的专业深度，是当代麻醉学工作者案头不可或缺的参考书。 （总字数：约1500字）

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这本书的语言风格极其独特，兼具了古典文学的凝练与现代口语的鲜活，读起来韵味十足，让人回味无穷。作者的遣词造句非常讲究，很多词汇的选择都带着一种恰到好处的陌生感，却又在上下文的映衬下，立刻变得清晰明了，这无疑拓展了我的词汇边界。我尤其欣赏作者在处理情绪和氛围时的细腻笔触，一些场景的描绘，寥寥数语，却能勾勒出极其复杂的心理活动和环境氛围，仿佛画面可以直接跃然纸上。举例来说，描绘一场突如其来的变故时，作者没有使用那些陈词滥调的形容词，而是通过对光影、声音，甚至空气湿度的细微捕捉，营造出一种令人窒息的压迫感，这种高级的“意在言外”的手法，着实让我折服。这种文字功力，使得即便是阅读枯燥的理论部分，也变成了一种文字游戏般的乐趣，每一次重读，都会有新的感悟。

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我发现这本书在引用和旁征博引方面做得非常出色，它不仅仅是一本独立的著作，更像是一座精心搭建的知识的桥梁。作者似乎对各个领域的交叉学科有着深刻的理解，信手拈来便能引用哲学、艺术史甚至前沿科学的研究成果来佐证自己的观点。更难能可贵的是，这些引用并非生硬地堆砌，而是被作者巧妙地编织进了行文的主线之中，成为了推动论证前进的有机组成部分。我特别关注了其中关于某个特定历史时期社会思潮演变的分析，作者不仅查阅了大量的原始文献，还引入了当时一些流传不广的民间艺术作品作为旁证，这种多维度的交叉验证，极大地增强了观点的说服力和深度。这种博学而又审慎的研究态度，让读者在获取知识的同时，也学会了如何构建一个扎实而全面的知识体系，感觉不仅仅是读完了一本书，更像是完成了一次高强度的思维训练。

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这本书的观点输出非常具有启发性，它不像某些畅销书那样试图提供一个简单、万能的答案，而是大胆地提出问题，引导读者进行批判性思考。作者对于既有理论的解构和重塑过程，展现了一种令人尊敬的学术勇气和独立精神。在探讨某些敏感或有争议的话题时，作者的表现尤为老练，他不会急于站队，而是先全景式地展示各方立论的合理性与局限性，然后才基于严密的逻辑链条，提出自己审慎的判断。这种平衡的视角，极大地避免了论述的偏激化，让读者在阅读过程中，能够不断地审视自己的认知盲区。最让我印象深刻的是，作者最后对未来趋势的展望部分，不是空泛的预测，而是基于对现有结构深刻理解的理性推演，充满了洞察力。读完之后，我感觉自己的思维框架被重新校准了一遍，不再满足于表面的解释，而是开始主动探究事物背后的复杂驱动力。

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这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，那种沉稳又不失现代感的封面，一下子就抓住了我的注意力。内页的纸张质感也相当棒，拿在手里沉甸甸的，阅读体验非常舒适，即便是长时间翻阅，眼睛也不会感到特别疲劳。我特别欣赏作者在章节编排上的用心，逻辑清晰，层层递进，即便是一些比较宏大叙事的主题，也能被拆解得井井有条，让人很容易跟上思路。而且，书中对一些核心概念的阐述，采用了非常形象的比喻和生动的案例，这对于我们这种非专业背景的读者来说，简直是福音。比如，在讲解一个复杂理论时，作者竟然能联系到日常生活中某个看似毫不相关的现象，一下子就点亮了我的思维，让我豁然开朗。排版上，字间距和行距拿捏得恰到好处，大量的留白不仅让视觉效果更舒适，也为读者留出了思考和批注的空间。这种对细节的极致追求，无疑是提升整体阅读质感的关键因素，读起来完全是一种享受，让人忍不住想一口气读完，去探索下一页隐藏的精彩。

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我向来对那些叙事节奏把握得极佳的作品情有独钟，而这本书在这方面展现出的功力，简直令人惊叹。它不像有些学术著作那样平铺直叙，而是充满了张力和韵律感。作者似乎深谙“欲扬先抑”的艺术，总能在关键时刻埋下伏笔，吊足读者的胃口，让人迫不及待地想知道接下来会发生什么。在几个关键转折点，叙事的手法发生了微妙的变化，时而变得迅疾如电，充满冲击力，时而又放缓节奏，深入挖掘人物的内心世界或者某个历史事件的深层肌理。我记得有一个章节，讲述的是某个历史人物的崛起过程，作者用了大量的对比手法，将早期的困顿与后来的辉煌并置，那种强烈的反差感，在文字的烘托下，产生了一种近乎史诗般的震撼效果。这种高超的叙事技巧，使得阅读过程不再是简单的信息输入，而更像是一场跌宕起伏的探险，让人全程保持高度的参与感和沉浸感。

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