急诊科常见急重病的诊断与治疗

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出版者:中国医药科技出版社
作者:
出品人:
页数:380
译者:
出版时间:1999-08
价格:23.00元
装帧:平装
isbn号码:9787506720861
丛书系列:
图书标签:
  • medical
  • 急诊医学
  • 急重症
  • 临床医学
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具体描述

内 容 提 要

这是一本简明实用的急诊科常见急重症诊疗参考书。由长期从事内、外、妇、

儿、五官科临床工作的多位专家集体编写而成。全书共分为五篇:第一篇内科急症、

第二篇外科急症、第三篇妇产科急症、第四篇儿科急症及第五篇五官科急症,进而

从诊断、鉴别诊断、抢救与治疗三方面对临床各科常见急重症做了详细介绍。

本书内容简明扼要,深入浅出,实用性与操作性极强。适用于广大基层医生,

各大医院住院、进修、实习医生及医学院校师生参考使用。

临床营养支持:从理论到实践 本书旨在为临床医务工作者提供一套系统、全面且具有高度实践指导意义的营养支持理论与技术指南。 在现代医学模式下,营养状况已成为影响疾病发生、发展、治疗效果及预后的关键因素。本专业书籍深入剖析了人体能量代谢、宏量营养素与微量营养素的生理功能、临床评估方法,并聚焦于各类疾病状态下的个体化营养干预策略。 --- 第一部分:营养学基础理论与评估(奠定坚实基础) 本部分系统梳理了营养学领域的核心概念,为理解后续的临床应用打下坚实的理论基础。 第一章:人体能量代谢与物质平衡 详细阐述了基础代谢率(BMR)的测定方法与影响因素,深入探讨了能量消耗的三个主要组成部分(基础代谢、体力活动、食物热效应)。内容涵盖: 1. 宏量营养素的生化途径: 糖、脂肪、蛋白质在体内如何被分解、利用和储存,涉及关键酶促反应和激素调控机制。 2. 能量负平衡与正平衡的病理生理学后果: 探讨了营养不良(尤其是消瘦和恶病质)对器官功能的影响,以及过度营养导致的代谢综合征。 3. 水与电解质平衡: 重点解析了体液的分布、渗透压的调控机制,以及钠、钾、氯、钙、镁、磷在维持神经肌肉兴奋性和细胞功能中的核心作用,并结合临床常见的水肿和脱水案例进行分析。 第二章:微量营养素的生理功能与临床意义 本章聚焦于维生素和矿物质,强调其在酶促反应、抗氧化防御和基因表达调控中的不可替代性。 1. 脂溶性与水溶性维生素: 详细阐述了维生素A、D、E、K在特定生理过程中的作用,如维生素D与骨骼健康、维生素K与凝血机制。对维生素B族(如硫胺素、核黄素、叶酸、B12)在能量代谢和造血功能中的关键地位进行了深入剖析。 2. 必需矿物质与微量元素: 阐述了铁、锌、硒、碘等关键元素的吸收、转运和排泄过程。特别关注了这些元素缺乏或过量时引发的特异性疾病谱(如缺铁性贫血、碘缺乏性甲状腺肿等)。 3. 营养素相互作用: 探讨了不同营养素之间协同或拮抗的作用,例如钙与磷、铁与锌的吸收竞争性等,指导临床用药和补充方案的制定。 第三章:临床营养评估的系统方法 本章构建了一个多维度的营养评估框架,强调从传统指标向功能性指标的转变。 1. 人体成分分析(Anthropometry): 详细介绍皮褶厚度法、生物电阻抗分析(BIA)和双能X射线吸收法(DXA)的原理、操作规范及临床适用性,重点讲解如何解读身体脂肪与去脂体重指标。 2. 生化指标解读: 不仅限于血清白蛋白和前白蛋白,更侧重于反映近期营养状态的指标(如转铁蛋白、视黄醇结合蛋白)和反映蛋白分解代谢的指标(如尿素氮、肌酐/身高比值)。 3. 功能性评估工具: 引入了主观全面营养评估(SGA)、微型营养评估(MNA)等工具,强调对患者肌肉力量(握力)、日常活动能力(ADL)的评估。 --- 第二部分:全生命周期与特殊生理状态的营养支持(拓展应用场景) 本部分将营养学原理应用于不同生理阶段和病理状态,展示了营养干预的广阔领域。 第四章:生命早期与生命周期的营养需求 聚焦于对营养干预敏感度极高的特定人群。 1. 胎儿与婴幼儿营养: 强调母乳喂养的优势、配方奶的科学选择原则。讨论了围产期营养对儿童长期认知和免疫功能发展的影响。 2. 儿童与青少年: 针对生长发育高峰期的能量与蛋白质需求,以及青春期骨骼快速矿化所需的钙和维生素D的充足供应。 3. 妊娠期与哺乳期营养: 详细分析了孕早期(叶酸预防神经管缺陷)、孕中晚期(铁、钙的补充)以及哺乳期能量储备的特殊需求。 4. 老年营养学: 深入探讨老年人味觉、嗅觉减退、胃肠蠕动减慢、吸收功能下降导致的营养不良风险。提出预防肌少症(Sarcopenia) 的蛋白质摄入量标准和运动结合方案。 第五章:手术前后与创伤的营养管理 本章强调围手术期营养是减少并发症、加速康复的关键环节。 1. 术前优化: 阐述“营养预处理(Prehabilitation)”的概念,针对择期手术患者的营养强化方案。 2. 应激代谢反应: 深入解析创伤、感染、大手术引起的“高分解代谢状态”,包括激素(皮质醇、胰高血糖素)对蛋白质分解的促进作用。 3. 肠内营养(EN)的早期启动: 论述肠道粘膜屏障的维护作用,强调在不稳定患者中尽早安全启动EN的指征和速度控制。 第六章:慢性疾病的营养干预策略 针对常见慢性病的营养管理,强调“食物即药物”的理念。 1. 糖尿病营养治疗: 详细区分1型和2型糖尿病的饮食控制目标,强调碳水化合物质量(GI/GL值)的重要性,以及血糖波动对长期并发症的影响。 2. 心血管疾病: 遵循DASH和地中海饮食模式,重点阐述脂肪酸(饱和、不饱和、反式脂肪酸)的摄入比例对血脂和炎症指标的调控作用。 3. 慢性肾脏病(CKD): 细致讲解不同分期(透析前后)的蛋白质、钾、磷的限制原则,防止蛋白质-能量消耗综合征(PEW)的发生。 --- 第三部分:临床营养支持的进阶技术(干预手段的精确化) 本部分是本书的核心应用部分,详细介绍了现代医学中主要的肠内营养与肠外营养技术。 第七章:肠内营养(Enteral Nutrition, EN)的精细化管理 肠内营养被视为首选的营养支持方式。本章着重于“如何输注”和“输注过程的监控”。 1. 肠内营养制剂的选择: 根据患者的消化吸收功能(功能性肠道残余功能)来选择全营养配方、短肽配方或元素配方,并介绍特定疾病(如肝病、肺病)的专用配方。 2. 输注途径与方法: 详细对比鼻饲管、胃管、空肠管的置入指征与并发症预防。深入探讨间歇性、持续性、泵入法的优缺点。 3. 并发症的处理: 针对腹泻、呕吐、胃残余量过多、肠道粘膜屏障受损等常见问题,提供基于证据的即时处理方案。 第八章:肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)的安全实施 肠外营养是用于肠道功能完全或基本丧失患者的“终极武器”,对技术要求极高。 1. PN的结构设计: 详尽解析“三合一”全营养液(3-in-1)的组成:碳水化合物(葡萄糖)、脂肪乳剂、氨基酸,以及电解质、维生素和微量元素的精确添加。重点分析脂肪乳剂的种类(如豆油基、鱼油基)及其对免疫功能的影响。 2. 通路建立与维护: 详述中心静脉导管(CVC)置入的无菌技术、导管尖端定位标准(SVC与右房交界处),以及预防导管相关血流感染(CRBSI)的措施。 3. 高营养风险的PN管理: 探讨针对重症患者的起始速度、目标剂量递增策略,以及在特殊状态(如高血糖、肝功能异常)下调整营养素比例的临床决策树。 第九章:重症医学中的营养支持(ICU焦点) 重症监护室(ICU)是营养支持挑战最大的环境。 1. 早期营养干预的时机: 基于Sepsis-3和严重创伤的指南,确定营养支持启动的“时间窗口”。 2. 对免疫系统的影响: 讨论对ICU患者使用免疫营养素(如精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸)的适应症和争议,以减轻过度炎症反应。 3. 机械通气患者的胃肠道管理: 关注高位肠内喂养的必要性与误吸风险的权衡。 第十章:临床营养支持的监测与质量控制 营养支持是一个动态过程,需要持续监测和调整。 1. 目标设定与反馈: 如何根据患者的临床反应(如体温、氮平衡、机械通气依赖性)调整目标热卡和蛋白质摄入量。 2. 营养支持并发症的识别: 重点讲解再喂养综合征(Refeeding Syndrome) 的发病机制(磷、镁、钾的急性下降)和预防性补钾、补磷方案。 3. 临床路径与多学科协作: 强调营养师、药剂师、专科医生共同参与的MNT(医疗营养治疗)团队模式,建立标准化操作流程(SOP)以保证医疗质量。 --- 本书特色: 强调循证医学: 所有推荐均基于最新的国际营养支持学会(ESPEN/NAPS/ASPEN)指南和高质量临床研究。 图表丰富: 包含大量代谢通路图、评估工具流程图和临床决策流程图,便于快速理解和应用。 案例驱动: 每章末附有典型的临床病例分析,展示如何将理论知识转化为具体的营养处方。

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目录信息

目录
第一篇 内科急症
第一章 休克
第一节 感染性休克
第二节 心源性休克
第三节 失血性休克
第四节 过敏性休克
第五节 神经源性休克
第六节 电解质平衡失调
一 钾代谢失调
二 钙代谢失调
三 镁代谢失调
第七节 酸碱平衡失调
一 代谢性酸中毒
二 代谢性碱中毒
三 呼吸性酸中毒
四 呼吸性碱中毒
五 乳酸性酸中毒
第二章 呼吸系统急症
第一节 重症肺炎
第二节 哮喘持续状态
第三节 大咯血
第四节 呼吸衰竭
第五节 肺性脑病
第三章 循环系统急症
第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一 心绞痛
二 急性心肌梗死
第二节 心脏骤停
第三节 心力衰竭
第四节 急性左侧心力衰竭
第五节 顽固性心力衰竭
第六节 急性心包炎
第七节 心包填塞
第八节 病态窦房结综合征
第九节 主动脉夹层动脉瘤
第十节 急性肺源性心脏病
第十一节 慢性肺源性心脏病急性发作
第十二节 肺动脉高压
第十三节 心律失常
一 房性早搏
二 室性早搏
三 室上性心动过速
四 心房颤动与扑动
五 室性心动过速
六 尖端扭转型室速
七 预激综合征伴快速型心律失常
八 心室颤动与扑动
九 房室传导阻滞
十 窦房阻滞与窦性静止
第四章 消化系统急症
第一节 急性胃炎
第二节 急性胃扩张
第三节 急性上消化道出血
第四节 急性出血坏死性肠炎
第五节 暴发性肝功能衰竭
第六节 肝性脑病
第七节 急性胆囊炎
第八节 急性胰腺炎
第五章 泌尿系统急症
第一节 急进性肾小球肾炎
第二节 难治性慢性肾盂肾炎
第三节 急性肾功能衰竭
第四节 慢性肾功能衰竭
第五节 过敏性紫癜
第六章 内分泌系统与代谢障碍急症
第一节 甲状腺功能亢进危象
第二节 甲状腺功能减退危象
第三节 糖尿病酮症酸中毒
第四节 低血糖昏迷
第五节 糖尿病高渗性昏迷
第六节 肾上腺危象
第七节 腺垂体功能减退危象
第七章 神经系统急症
第一节 脑出血
第二节 蛛网膜下腔出血
第三节 脑梗死
一 脑血栓形成
二 脑栓塞
第四节 短暂性脑缺血发作
第五节 癫病持续状态
第六节 周期性麻痹
第八章 传染病急症
第一节 流行性乙型脑炎
第二节 流行性脑脊髓膜炎
第三节 流行性出血热
第四节 狂犬病
第五节 细菌性食物中毒
第六节 霍乱
第七节 伤寒
第八节 中毒型菌痢
第九节 急性淋病
第九章 理化因素所致疾病
第一节 中暑
第二节 电击伤
第三节 淹溺
第四节 晕动病
第五节 冻僵
第六节 急性中毒的处理原则
第七节 药物中毒
一 巴比妥类药物中毒
二 氯丙嗪类药物中毒
三 急性阿片及吗啡中毒
第八节 农药中毒
一 有机磷农药中毒
二 磷化锌中毒
三 砷化剂中毒
第九节 化学毒物类中毒
一 一氧化碳中毒
二 急性乙醇中毒
三 氰化物中毒
四 急性铅中毒
五 汞中毒
第十节 动物类毒物中毒
一 毒蛇咬伤
二 河豚中毒
三 蜂类蜇伤
第十一节 植物类毒物中毒
一 毒草中毒
二 马铃薯中毒
三 亚硝酸盐类植物中毒
第二篇 外科急症
第一章 基本外科
第一节 损伤
一 闭合性损伤
二 开放性损伤
三 周围动脉损伤
四 挤压综合征
第二节 创伤性休克
第三节 急性外科感染
一 疖
二 痈
三 急性蜂窝织炎
四 丹毒
第四节 手部感染
一 指甲周围脓肿
二 脓性指头炎
三 急性化脓性腱鞘炎
四 急性坏死性筋膜炎
五 破伤风
六 气性坏疽
第二章 颅脑外伤急症
第一节 头皮损伤
第二节 头皮血肿
第三节 脑震荡
第三章 胸部外科急症
第一节 胸骨骨折
第二节 肋骨骨折
第三节 开放性气胸
第四节 张力性气胸
第五节 急性脓胸
第六节 乳腺脓肿
第四章 腹部外科急症
第一节 腹部损伤
一 腹部闭合性损伤
二 腹部开放性损伤
第二节 急性腹膜炎
第三节 胃 十二指肠溃疡急性穿孔
第四节 胃、十二指肠溃疡出血
第五节 急性阑尾炎
第六节 急性肠梗阻
第七节 肠扭转
第八节 胆道蛔虫症
第九节 急性胆囊炎
第十节 急性胰腺炎
第五章 肛肠外科急症
第一节 直肠肛管周围脓肿
第二节 血栓性外痔
第三节 内痔出血
第六章 骨科急症
第一节 锁骨骨折
第二节 肱骨干骨折
第三节 尺 桡骨双骨折
第四节 股骨颈骨折
第五节 股骨干骨折
第六节 胫、腓骨骨折
第七节 踝关节骨折
第八节 脊柱损伤
一 环椎骨折
二 齿状突骨折
三 胸腰段脊柱损伤
第九节 肩关节脱位
第十节 肘关节脱位
第十一节 急性骨髓炎
第十二节 急性化脓性关节炎
第三篇 妇产科急症
第一章 妇科急症
第一节 外阴损伤
第二节 阴道破裂
第三节 功能性子宫出血
第四节 子宫肌瘤
第五节 流产
第六节 宫外孕
第七节 急性前庭大腺炎
第八节 卵巢囊肿扭转
第九节 急性盆腔炎
第二章 产科急症
第一节 妊娠剧吐
第二节 子宫破裂
第三节 前置胎盘
第四节 胎盘早期剥离
第五节 急性羊水过多
第六节 羊水栓塞
第七节 胎膜早破
第八节 脐带脱垂
第九节 产后出血
第十节 胎盘滞留
第十一节 子痫
第四篇 儿科急症
第一章 新生儿急症
第一节 新生儿窒息
第二节 新生儿缺氧缺血性脑病
第三节 新生儿肺炎
第四节 新生儿败血症
第五节 新生儿破伤风
第六节 新生儿出血症
第二章 婴幼儿急症
第一节 幼儿急疹
第二节 麻疹
第三节 流行性腮腺炎
第四节 猩红热
第五节 化脓性脑膜炎
第六节 支气管肺炎
第七节 喘息性支气管炎
第八节 婴幼儿腹泻
第九节 维生素D缺乏性手足搐搦症
第五篇 五官科急症
第一章 眼科急症
第一节 急性结膜炎
一 当性卡他性结膜炎
二 流行性出血性结膜炎
第二节 急性角膜炎
第三节 急性青光眼
第四节 辐射性眼外伤
一 电光性眼炎
二 太阳光眼炎
三 红外线所致眼外伤
四 离子性眼损伤
第五节 眼部化学性烧伤
第二章 耳、鼻、咽、喉科急症
第一节 化脓性耳郭软骨膜炎
第二节 外耳道异物
第三节 外耳道疖
第四节 中耳外伤
第五节 急性化脓性中耳炎
第六节 突发性耳聋
第七节 鼻出血
第八节 鼻腔异物
第九节 急性鼻窦炎
第十节 急性会厌炎
第十一节 急性扁桃体炎
第十二节 扁桃体周围脓肿
第十三节 咽后脓肿
第十四节 喉外伤
第十五节 呼吸道异物
第十六节 食管异物
第十七节 急性喉梗阻
第三章 口腔科急症
第一节 急性牙髓炎
第二节 急性迟牙冠周炎
第三节 急性中央性化脓性颌骨骨髓炎
第四节 颌面部间隙感染
第五节 口腔颌面部软组织损伤
第六节 牙及牙槽突损伤
第七节 颧弓骨折
· · · · · · (收起)

读后感

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用户评价

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这本书的理论深度和广度令人印象深刻。它不仅仅停留在教科书式的病理生理学描述,而是深入挖掘了最新的诊疗进展和循证医学证据。我特别喜欢它在一些具有争议性的治疗方案中,会列举出不同指南的观点,并分析其背后的逻辑和适用场景。例如,在处理脓毒症休克时,书中对液体复苏策略的更新介绍,就结合了近几年发表在顶级期刊上的研究成果,这种紧跟前沿的学术态度,让这本书的参考价值大大超越了一般的基础教材。对于我们这些需要不断更新知识库的临床医生来说,能够从这样一本可靠的参考书中,获取到经过充分论证的、具有前瞻性的信息,无疑是极大的助力,它教会我们“为什么”要这么做,而不是简单地告诉我们“该怎么做”。

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这本书的实用性体现在它对不同资源配置环境的考量上。在一些基层医疗机构,可能无法立即获得核磁共振或先进的血气分析仪,但急诊工作又刻不容缓。这本书非常贴心地为这种情况设置了专门的章节,探讨了在有限条件下如何最大化地利用床旁超声、简易实验室指标,甚至是体格检查来快速锁定诊断方向。它没有一味地追求高精尖的设备依赖,而是强调“在现有条件下把事情做到最好”,这种务实的态度非常接地气。它解答了我们实际工作中的许多困惑:当仪器短缺或等待结果时间过长时,我们应该如何果断决策、启动初步治疗,这无疑极大地增强了基层医生的信心和独立处理复杂病情的执行力。

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我作为一名初入临床的住院医师,面对繁杂的急诊病例时,常常感到手足无措,尤其是那些病情变化极快的危重症。这本书的结构安排简直是为我们量身定做的。它没有采用那种按系统分类的传统方式,而是直接聚焦于“急”与“重”,将那些在急诊室里最常见、最棘手的病例,比如急性心肌梗死、大面积烧伤、严重的休克等,放在最显眼的位置进行详尽阐述。每种疾病的叙述都遵循着“发现问题—快速诊断—即刻处理—后续观察”的逻辑主线,步骤清晰,几乎可以作为现场操作的流程指南。书中对于处理时机把握的强调,那种“与死神赛跑”的紧迫感,通过文字的描绘都清晰地传递了出来,让人在阅读时就能模拟出在抢救室里的那种高度紧张的工作状态,这种实战导向的编写风格,对于提升临床应急能力至关重要。

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与其他医学书籍相比,这本书在“细节捕捉”方面做得尤为出色,这也是我反复翻阅它的主要原因。很多时候,决定抢救成败的关键就在于那些看似微不足道的临床体征或化验结果的微小变动。这本书里用了大量篇幅来讨论“陷阱”——那些容易被初级医生忽略的警示信号。比如,对于急性胰腺炎的腹痛特点的细致描述,或者在心电图上,那些提示特定心肌缺血区域的微妙波形变化,书中都用近乎“唠叨”的程度进行了反复强调。这种对“小概率事件”和“早期细微征象”的关注,体现了作者深厚的临床经验。这不像是一本冷冰冰的知识汇编,更像是一位经验丰富的老专家,在手把手地传授他多年来“吃过的亏”和“总结的教训”,让人读后如沐春风,受益匪浅。

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这本书的装帧设计简直让人爱不释手。封面采用了沉稳的深蓝色调,配合着精致的烫金字体,立刻就给人一种专业、权威的感觉。纸张的质地也非常考究,厚实而富有韧性,翻阅起来手感极佳,即便是经常翻阅,也不易损坏。内页的排版布局清晰明了,字体大小适中,行距宽松,长时间阅读也不会感到视觉疲劳。尤其值得称赞的是,书中的插图和图表制作得非常精良,无论是解剖结构图还是病理示意图,都力求准确和直观,这对于我们理解复杂的临床知识大有裨益。看得出来,出版社在制作这本书时投入了巨大的心血,从每一个细节都能感受到他们对医学专业书籍的严谨态度。这样的用心,让这本书不仅是工具书,更像是一件值得收藏的艺术品,每次拿起它,都能感受到一种对知识的敬畏和尊重。

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