具体描述
《心电图学教学图谱》共附图343幅。写作格式为一般情况(临床资料)、心电图特征、心电图诊断及讨论。在每一章节的图例中最后留有思考心电图，该图只给出诊断，让学生在上实验课时描述心电图特征并讲出诊断依据。最后一章为综合读片，该章节内容多为合并出现的心电现象及近年来新发现的一些心电现象。通过该章节的学习，使学生对所学内容作一横向联系，进一步巩固理论课所学的内容。按照课程要求，在讲完一章理论课后，学生应对照理论课内容，先看一遍有关章节的图例，实验课时不再留出思考时间，上课即先让学生回答问题，然后教师点评。
跨越时代的医学瑰宝：经典心电图学理论与实践 本书简介 本书并非旨在提供对某一特定图谱的解读，而是深入剖析心电生理学的核心原理，旨在构建一套系统、严谨且具有前瞻性的心电图解读理论框架。我们致力于为读者构建一个从基础电生理机制到复杂临床诊断的完整知识体系，强调对心电现象背后生物学逻辑的深刻理解，而非仅仅停留在对特定图像的描述与归纳。 第一部分：心电活动的生物物理基础 心电图（ECG）的本质是对心脏电生理活动的体表记录。要真正掌握ECG的解读，必须首先透彻理解细胞层面的电活动。本部分将详细阐述心肌细胞的静息电位、动作电位（APD）的各个主要时相（0相快速去极化、1相初始复极化、2相平台期、3相快速复极化、4相静息期），并重点区分起搏细胞（如窦房结、房室结细胞）与工作心肌细胞在动作电位特征上的本质差异，尤其是其“自动性”的分子基础——If电流（“Funny” current）的作用。 我们将深入探讨离子通道的动态特性，包括快速钠离子通道、延迟整流钾离子通道以及钙离子通道（L型和T型）在不同心肌区域的功能异同。对钠离子内流的阈下激活与超常兴奋性的调控机制的阐述，为理解病理生理状态下异位激动和折返现象奠定基础。 起搏与传导系统的解剖与功能集成 本章将从组织结构层面，精细描绘心脏传导系统的层次结构：从主导心率的窦房结（SA Node）——其自动性是如何产生的；到房室结（AV Node）——其传导的生理性延迟及其在防止心房与心室过度活动中的“守门员”作用；再到希氏束、左右束支以及浦肯野纤维网的快速传导特性。我们强调的是功能上的整合，即这套复杂的生物电网络如何协调一致地实现心房收缩与心室射血的节律性。 此外，对于非标准的起搏点（异位心房、交界区、心室）的生理特性进行详细对比分析，探讨它们在正常生理状态下的抑制机制，以及在病理状态下如何获得超越窦房结的支配权，从而引发各类心律失常。 第二部分：心电图描记的物理与生理学映射 理解ECG波形（P波、QRS波群、T波、U波）与心肌电活动之间的对应关系，是连接基础生理学与临床诊断的桥梁。本部分将从向量分析的角度，阐述标准12导联系统的空间几何布局，以及导联轴线如何捕捉心脏电活动在三维空间中的投影变化。 导联轴线的解析与心电轴的确定 我们将详细讲解双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）的电极放置原理，以及它们如何构成爱因托芬三角（Einthoven's Triangle）。重点探讨如何利用这些导联的电势差来精确计算平均电轴，并分析在心肌缺血、心肌肥大或传导阻滞情况下，心电轴发生系统性偏移的病理生理学意义。 各波群的生理时程与形态学分析 P波分析： 不仅关注其时限和幅度，更深入探讨P波双峰（P波二尖瓣征）在左心房扩大中的形成机制。 QRS波群： 细致区分正常Q波的生理性意义（通常反映室间隔去极化），并深入探讨QRS时限延长和电压增高的具体标准，结合肥厚心肌的电学表现进行逻辑推演。 ST段与T波： 关注T波的形态学变异，如T波高尖、倒置的内在机制（包括心肌复极过程的离子流失衡，而非简单地归因于心肌损伤）。ST段的抬高或压低，被视为心肌损伤或心内膜下缺血在体表向量上的直接体现，其分析应基于心肌灌注的血液动力学模型。 第三部分：心律失常的系统性分类与机制解析 本书摒弃传统的“堆砌病例”式教学方法，转而采用基于电生理机制的分类法。所有心律失常都归因于两大类基本问题：自律性异常或激动传导的折返。 基于自动性异常的律失常 详细分析窦性心律的调控，包括自主神经系统（交感与副交感）对窦房结“If”电流和钙离子内流的精细调节。重点讨论加速性异位心房/室性心律（Accelerated Idioventricular Rhythms）的产生机制，强调它们在心肌梗死后恢复期的动态变化。 基于折返的律失常：机制的几何与电学阐释 折返是许多复杂心律失常（如房颤、室颤、室上性心动过速）的核心驱动力。我们将以“解剖性折返环”（如室间隔缺损边缘）和“功能性折返环”（如经典“8”字折返模型或Pupillary-type Reentry）为例，阐述折返发生的三个必要条件： 1. 存在一个双通道或足够长的传导路径； 2. 其中一个通道（或路径）出现传导延迟； 3. 另一个通道（或路径）的有效不应期被突破。 针对房颤，我们将重点剖析其多焦点触发和多重微折返（Multiple Wavelet Hypothesis）的电生理基础，以及理解其复杂波形对常规ECG判读带来的挑战。 传导阻滞与心室内电位重叠 对I度、II度（文氏、莫氏）及III度房室传导阻滞，我们不仅给出ECG的形态学标准，更深入分析房室结内传导速度减慢（延迟传导）或阻断的离子基础。对束支传导阻滞的分析，将侧重于其对QRS波群时限和形态的系统性影响（例如左束支传导阻滞对V1导联和I、aVL导联的经典改变）。 第四部分：特殊病理状态下的心电图反应 本部分将心电图的解读从静态分析扩展到动态、病理状态的评估。 心肌缺血与损伤的电生理标记 系统阐述心内膜下缺血（导致ST段压低）与全壁心肌损伤（导致ST段抬高）的电生理机制。我们强调，这些改变是由于心肌细胞复极过程的普遍性延迟或加速所致，这与心肌细胞膜电位的持续性改变相关联。对心肌梗死后T波的演变（早期高尖、后期倒置）进行时间轴分析。 电解质紊乱与药物对心电图的影响 详细分析血钾（高钾血症导致T波高尖、QRS波增宽、P波消失；低钾血症导致U波突出、T波变平）和血钙（低钙血症延长QT间期，高钙血症缩短QT间期）对动作电位平台期和复极时相的直接影响。同时，对常见抗心律失常药物（如I类、III类药物）如何通过阻滞特定离子通道而改变ECG形态进行理论阐述。 起搏器依赖性心律与心室同步性 对于植入起搏器的患者，ECG的解读需纳入起搏电信号的考量。本章将阐述不同起搏模式（如VVI、DDD）下ECG波形的辨识，以及室性不同步（如起搏导致的宽QRS）对心输出量和心衰的影响。 总结 本书旨在培养读者形成基于电生理原理的批判性思维。每一个P波、每一段ST段、每一个波群的形态变异，都应能追溯到其背后精确的离子通道活动和心肌传导路径的改变。我们提供的不是一套死板的诊断公式，而是一套理解心脏动态电活动的科学工具箱，使读者能够独立、深入地分析和诊断复杂的心电图现象。
作者简介
目录信息
第一章 心电图分析方法 第一节 心电图的测量方法 一、心电图记录纸的组成 二、心率的测量 三、各波段时间与电压的测量 第二节 心律失常的分析方法 一、合格的心电图记录 二、心律失常分析步骤 三、心律失常的诊断原则 第三节 梯形图的应用 一、缩写字母及常用符号 二、绘制方法 三、常见心律失常的梯形图表示方法第二章 正常心电图及心电图伪差 一、心电图正常范围 二、正常小儿心电图 三、正常心电图图例 四、心电图伪差图例第三章 心房扩大与心室肥大 一、心房扩大 二、心室肥大 三、图例 四、思考第四章 急性心肌梗死 一、急性心肌梗死的心电图表现 二、急性心肌梗死的演变和分期 三、心肌梗死的定位诊断 四、不典型心肌梗死 五、图例 六、思考第五章 心肌缺血 一、心肌缺血的心电图表现 二、心绞痛发作时的心电图改变 三、心电图负荷试验 四、普萘洛尔(心得安)试验 五、图例 六、思考第六章 其他心肺疾病心电图 一、心肌炎 二、心肌病 三、急性心包炎 四、急性肺栓塞 五、慢性肺源性心脏病 六、右位心 七、图例 八、思考第七章 药物及电解质紊乱对心电图的影响 一、洋地黄类药物对心电图的影响 二、抗心律失常药物对心电图的影响 三、电解质紊乱对心电图的影响 四、图例 五、思考第八章 窦性心律失常 一、窦性心律 二、窦性心动过缓 三、窦性心动过速 四、窦性心律不齐 五、窦房结内游走性节律点 六、窦性停搏 七、窦房阻滞 八、病态窦房结综合征 九、图例 十、思考第九章 期前收缩 一、室性期前收缩 二、房性期前收缩 三、房室交接区性期前收缩 四、窦性期前收缩 五、特殊类型室性期前收缩 六、室性期前收缩的定位诊断 七、室性期前收缩的分级 八、图例 九、思考第十章 心房扑动与心房颤动 一、心房扑动 二、心房颤动 三、图例 四、思考第十一章 心室预激 一、典型心室预激 二、短PR综合征 三、变异型心室预激 四、图例 五、思考第十二章 逸搏、逸搏心律及加速的异位心律 一、逸搏 二、逸搏心律 三、加速的异位心律 四、反复搏动及逸搏一夺获性搏动 五、图例 六、思考第十三章 阵发性室上性心动过速 一、位于心房的室上性心动过速 二、位于房室交接区的室上性心动过速 三、房室折返性心动过速 四、图例 五、思考第十四章 室性快速性心律失常 一、室性心动过速 二、心室扑动与颤动 三、图例 四、思考第十五章 房室阻滞 一、心电图表现 二、根据希氏束电图进行阻滞部位定位 三、图例 四、思考第十六章 室内阻滞 一、左束支阻滞 二、左束支分支阻滞 三、右束支阻滞 四、双侧束支阻滞 五、间歇性束支阻滞 六、束支阻滞合并其他心电图改变 七、图例 八、思考第十七章 文氏现象 一、房室交接区的文氏现象 二、窦房交接区的文氏现象 三、束支及分支内的文氏现象 四、折返径路中的文氏现象 五、异位起搏点的文氏型传出阻滞 六、心房内文氏现象 七、心室内文氏现象 八、房室结双径路的文氏现象 九、反文氏现象 十、逆行文氏现象 十一、图例 十二、思考第十八章 干扰与干扰性脱节 一、干扰现象 二、干扰性脱节 三、图例 四、思考第十九章 隐匿性传导 一、房室交接区的隐匿性传导 二、窦房交接区的隐匿性传导 三、束支及分支内的隐匿性传导 四、房室旁路的隐匿性传导 五、隐匿性期前收缩 六、图例 七、思考第二十章 差异性传导 一、心室内差异性传导 二、其他部位的差异性传导 三、图例 四、思考第二十一章 分层阻滞 一、房室交接区的分层阻滞 二、房室交接区之外的分层阻滞 三、图例 四、思考第二十二章 房室结双径路传导 一、顺向性房室结双径路 二、逆向性房室结双径路 三、图例 四、思考第二十三章 宽QRs波群心动过速 一、Brugada四步诊断法 二、Brugada三步诊断法 三、Vereckei的aVR导联新的四步诊断法 四、其他诊断法 五、图例 六、思考第二十四章 起搏心电图 一、起搏器类型和代码 二、起搏器心电图图形 三、单腔起搏器 四、双腔起搏器 五、与起搏器有关的心律失常 六、起搏器故障 七、图例 八、思考第二十五章 综合读片附录 附录一 正常P-R间期的最高限度表 附录二 自Ⅰ、Ⅲ导联查心电轴表 附录三 自R-R间期推算心率及QT时限表 附录四 心电图作业格式 附录五 思考心电图答案 附录六 立体心电向量环模具在心电教学中的应用主要参考文献
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