Anaesthesia for the Elderly Patient pdf epub mobi txt 電子書 下載 在線閱讀 2026

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出版者:

作者:Dodds, Chris/ Kumar, Chandra M./ Servin, Frederique, Dr.

出品人:

頁數:148

译者:

出版時間:2007-8

價格:$ 28.19

裝幀:

isbn號碼:9780199234622

叢書系列:

圖書標籤:

• 麻醉
• 老年人
• 老年麻醉
• 臨床麻醉
• 麻醉學
• 醫學
• 老年醫學
• 圍術期管理
• 術前評估
• 術後護理

暫定書名：現代麻醉學：從基礎到臨床實踐 內容簡介 《現代麻醉學：從基礎到臨床實踐》 是一本力求全麵、深入且與時俱進的麻醉學專著。本書旨在為麻醉學專業的學生、住院醫師、專科醫師以及相關臨床工作者提供一個係統、權威的學習平颱，涵蓋瞭麻醉學的理論基石、前沿技術、特殊人群管理以及復雜手術的圍術期照護策略。我們深知麻醉學是一門高度依賴精準科學與臨床藝術結閤的學科，因此本書在強調循證醫學證據的同時，也注重培養讀者的臨床思維與應變能力。 第一部分：麻醉學基礎與藥理學核心 本部分著重於構建堅實的理論基礎。我們將詳細闡述生理學、解剖學與麻醉學交叉的領域，特彆是呼吸循環係統在麻醉狀態下的生理變化。 麻醉生理學與病理生理學： 深入探討麻醉藥物對心血管係統、呼吸係統、神經係統及腎功能的影響機製。涵蓋血流動力學監測（包括有創與無創技術）、心肺復蘇（ACLS）的標準流程與最新指南的解讀。 麻醉藥理學精要： 全麵梳理各類麻醉藥物的作用機製、藥代動力學與藥效學特徵。重點剖析吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥（如丙泊酚、巴比妥類、阿片類）、肌肉鬆弛劑以及局部麻醉藥的臨床應用、劑量計算與副作用管理。針對新型麻醉藥物如七氟烷的代謝路徑、右美托咪定的鎮靜特性及其在特定情境下的應用進行詳細論述。 疼痛管理基礎： 從神經生物學角度闡釋急性與慢性疼痛的機製，係統介紹鎮痛藥物（非甾體抗炎藥、阿片類藥物的閤理使用與阿片類藥物使用障礙的預防）及非藥物鎮痛方法的聯閤應用。 第二部分：麻醉技術與區域阻滯 本部分聚焦於麻醉實施的關鍵技術，強調安全性和有效性。 氣道管理： 詳細介紹傳統氣管插管技術、睏難氣道評估（如Cormack-Lehane分級、MOANS評分）與處理策略。重點展示喉罩、光縴引導插管等新型輔助工具的使用技巧，並對緊急氣道建立（如環甲膜切開術）的適應癥與操作步驟進行圖文並茂的闡述。 區域麻醉技術： 係統介紹神經阻滯的解剖學基礎、超聲引導技術在神經阻滯中的應用。涵蓋臂叢神經阻滯（臂叢神經超聲解剖）、腰叢與髂腹股溝神經阻滯、硬膜外麻醉（包括連續輸注技術及高位阻滯的處理）的靶點定位、注射技巧與潛在並發癥的識彆和處理。 術中監測與質量控製： 闡述標準化的生命體徵監測範疇（心電圖、血壓、氧飽和度），並深入解析高級監測技術，如呼氣末二氧化碳監測（EtCO2）、有創動脈血壓、中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，以及血氣分析結果的即時解讀與臨床決策。 第三部分：特殊手術與危重癥麻醉 本部分麵嚮復雜手術和需要高度專業化處理的臨床場景。 心胸血管麻醉： 詳述心髒病理生理學在麻醉管理中的體現，重點討論冠狀動脈搭橋術（CABG）、瓣膜置換術等大型手術的圍術期管理。深入探討術中超聲心動圖（TEE）的應用，包括對心肌收縮力、血流動力學的實時評估。 神經外科麻醉： 關注顱內壓管理、腦灌注壓（CPP）的維持、術中神經電生理監測（IOM）的保護策略，以及全麻對中樞神經係統的影響。 腹部與腔鏡手術麻醉： 探討腹腔內高壓對血流動力學和通氣的影響，重點分析肝移植、胰十二指腸切除術等大型腹部手術的液體復蘇策略與凝血功能管理。 創傷與休剋管理： 基於“損傷控製”理念，闡述嚴重創傷患者的快速復蘇、大規模輸血方案（MTP）的啓動與管理，以及低體溫和凝血障礙的積極乾預。 第四部分：圍術期風險管理與並發癥處理 本部分強調預防醫學和危急情況下的快速反應。 術前評估與優化： 建立係統性的術前風險分層工具（如ASA分級、RCRI評分），並針對高危閤並癥（如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病）的圍術期藥物調整和病情穩定策略。 圍術期惡性高熱與過敏反應： 詳細介紹惡性高熱（MH）的遺傳背景、早期識彆的臨床徵象（如呼氣末二氧化碳的突然升高）及特效解毒劑（丹麯林）的使用規範。針對麻醉相關過敏反應的快速識彆、處理流程及皮質類固醇的使用時機。 術後恢復與疼痛控製（PACU）： 規範術後監測標準，重點解決術後惡心嘔吐（PONV）、寒戰、譫妄（POD）的發生機製與多模式鎮痛方案的建立。 本書的特色在於其詳盡的圖錶、清晰的流程圖和豐富的臨床案例分析，旨在將復雜的理論知識轉化為可直接應用於臨床的實踐技能，確保麻醉從業者在麵對日益復雜的患者群體和技術挑戰時，能夠自信、安全地執行麻醉醫療服務。 目標讀者： 麻醉學專業研究生、各級住院醫師、主治醫師、麻醉專科護士、重癥監護（ICU）醫師及相關麻醉科進修人員。

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作為一名專門從事疼痛管理方嚮的麻醉醫生，我對本書在慢性疼痛患者閤並急性術中疼痛管理策略的論述給予極高評價。本書並沒有把老年患者看作一個同質化的群體，而是敏銳地識彆齣瞭那些長期服用阿片類藥物的老年患者在術後對鎮痛需求上的巨大差異。它詳細剖析瞭慢性阿片類使用者在圍術期可能齣現的耐受性增加和急性痛閾降低的雙重睏境，並係統地介紹瞭阿片類保留策略的核心技術，如局部浸潤麻醉的深度應用、外周神經阻滯的精準定位，以及多重鎮痛藥物（如α2激動劑和NMDA受體拮抗劑）的劑量滴定方案。尤其讓我眼前一亮的是關於阿片類藥物突然停用可能導緻的“反跳性高敏”現象的深入分析，以及隨之而來的，如何使用小劑量、長效鎮痛劑平穩過渡的詳細步驟。書中對老年患者並發癥管理，特彆是術後鎮痛並發癥（如呼吸抑製和便秘）的預防性護理措施，其詳盡程度遠遠超齣瞭標準的指南要求，簡直就是一份針對高齡病人的“副作用預警清單”。

评分☆☆☆☆☆

初讀這本書，我最大的感受是它的敘事風格極其的“反學院派”，充滿瞭經驗主義的智慧和對人性化關懷的執著。作者似乎更像一位經驗豐富、坐在手術室角落裏沉思的“老麻醉師”，而非冷冰冰的學術研究者。書中對老年患者術前焦慮的評估與乾預部分，著墨頗多，但其切入點非常獨特——它探討瞭如何利用“敘事醫學”的技巧，在術前訪視中與高齡患者建立信任，從而優化其對麻醉方案的依從性，這在傳統麻醉教材中是罕見的。例如，書中詳述瞭如何設計一段簡短、清晰、不帶術語的麻醉解釋，以應對聽力或理解力下降的患者。此外，關於老年患者的液體管理，本書提供瞭一種顛覆性的視角：它不再僅僅關注中心靜脈壓或每小時的輸液量，而是深入探討瞭細胞外液容量的細微變化與老年腎髒儲備功能之間的動態博弈，並引用瞭幾個生動的、甚至略帶幽默感的臨床案例，說明過度輸液和液體限製分彆在何種特定手術場景下可能引發災難性後果。這種將人文關懷融入精準藥理學的寫法，極大地拓寬瞭我對老年麻醉復雜性的理解。

评分☆☆☆☆☆

這本關於老年患者麻醉的書籍，著實讓我這位資深麻醉醫師耳目一新，它巧妙地避開瞭那些在教科書中被反復強調、我們早已熟稔於心的基礎理論，轉而將筆墨聚焦於那些在臨床實踐中真正能讓人“頭疼”的細枝末節和高風險情境。我特彆欣賞作者在處理圍術期譫妄預防和管理部分所展現齣的細膩和深度。書中並未簡單羅列風險因素，而是深入剖析瞭不同麻醉藥物對老年人認知功能殘留影響的藥代動力學差異，甚至引入瞭多模態鎮痛策略在減少術後認知障礙（POCD）方麵的最新薈萃分析結果。更難能可貴的是，它提供瞭一套極其實用的、可即時操作的“綠色通道”流程圖，針對那些閤並有嚴重閤並癥（比如持續性心力衰竭或中重度慢阻肺）的百歲老人，如何在保證手術安全的前提下，將藥物劑量降到最低、麻醉深度控製到最淺的“黃金平衡點”。書中對肌鬆藥逆轉效果在老年患者中可能齣現的延遲和不完全性進行瞭詳盡的論述，並給齣瞭基於血流動力學指標實時調整阻滯水平的經驗性建議。這種高度的臨床導嚮性，使得這本書更像是一本“實戰手冊”，而不是一份理論綱要，對於希望在老年麻醉領域精進的同道來說，其價值無可估量。

评分☆☆☆☆☆

這本書的結構布局非常精妙，它似乎有意避開瞭對常規椎管內麻醉和全身麻醉誘導技術的大篇幅介紹，反而將重點放在瞭那些“灰色地帶”——即那些對技術和經驗要求極高的手術場景。比如，在心血管高危老年患者的體位擺放與神經保護方麵，書中提供瞭一套基於實時血流動力學監測的、動態調整體位角度的決策樹，有效避免瞭傳統教科書中“一刀切”的體位建議可能導緻的腦灌注不足。另一個讓我印象深刻的章節，是對老年患者術中體溫管理的深入探討。作者沒有停留在“保持溫暖”的簡單陳述上，而是細緻地分析瞭寒戰對氧耗、凝血功能和切口感染率的纍積性負麵影響，並提齣瞭如何根據患者的皮下脂肪厚度和循環儲備來選擇主動加溫設備的最優策略。這種對具體操作細節的深度挖掘，顯示齣作者對老年麻醉復雜性有著超越錶麵的深刻洞察力，使得這本書成為瞭指導我們在“刀尖上跳舞”時的重要參考。

评分☆☆☆☆☆

我個人認為，這本書最獨特之處在於其對“麻醉終點”的重新定義。在處理那些預期壽命有限、生活質量目標優先的高齡患者時，這本書提供瞭一種更為務實和以患者為中心的哲學指導。它鼓勵麻醉醫生跳齣追求“完美生理指標”的思維定勢，轉而關注“功能狀態的維持”。例如，書中討論瞭在姑息性手術中，應如何權衡麻醉深度與術後恢復速度之間的關係，何時可以接受略微偏高的 CO2 水平以換取更少的鎮痛藥物暴露。在影像學檢查方麵，它也給齣瞭非常實用的建議，指齣在老年患者中，常規的術前CT或MRI往往收益甚微，反而可能徒增不必要的轉運風險和焦慮，提倡采取一種基於臨床判斷的、更精簡的術前評估路徑。這種“少即是多”的麻醉哲學，對於那些長期被流程和標準束縛的臨床醫生來說，無疑是一劑清新的思想解藥。這本書真正教會我們的是：在服務高齡患者時，我們的目標不是延長生命的時鍾，而是提升時鍾的剩餘價值。

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