Anaesthesia for the Elderly Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Dodds, Chris/ Kumar, Chandra M./ Servin, Frederique, Dr.

出品人:

页数:148

译者:

出版时间:2007-8

价格:$ 28.19

装帧:

isbn号码:9780199234622

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉
• 老年人
• 老年麻醉
• 临床麻醉
• 麻醉学
• 医学
• 老年医学
• 围术期管理
• 术前评估
• 术后护理

暂定书名：现代麻醉学：从基础到临床实践 内容简介 《现代麻醉学：从基础到临床实践》 是一本力求全面、深入且与时俱进的麻醉学专著。本书旨在为麻醉学专业的学生、住院医师、专科医师以及相关临床工作者提供一个系统、权威的学习平台，涵盖了麻醉学的理论基石、前沿技术、特殊人群管理以及复杂手术的围术期照护策略。我们深知麻醉学是一门高度依赖精准科学与临床艺术结合的学科，因此本书在强调循证医学证据的同时，也注重培养读者的临床思维与应变能力。 第一部分：麻醉学基础与药理学核心 本部分着重于构建坚实的理论基础。我们将详细阐述生理学、解剖学与麻醉学交叉的领域，特别是呼吸循环系统在麻醉状态下的生理变化。 麻醉生理学与病理生理学： 深入探讨麻醉药物对心血管系统、呼吸系统、神经系统及肾功能的影响机制。涵盖血流动力学监测（包括有创与无创技术）、心肺复苏（ACLS）的标准流程与最新指南的解读。 麻醉药理学精要： 全面梳理各类麻醉药物的作用机制、药代动力学与药效学特征。重点剖析吸入麻醉药、静脉麻醉药（如丙泊酚、巴比妥类、阿片类）、肌肉松弛剂以及局部麻醉药的临床应用、剂量计算与副作用管理。针对新型麻醉药物如七氟烷的代谢路径、右美托咪定的镇静特性及其在特定情境下的应用进行详细论述。 疼痛管理基础： 从神经生物学角度阐释急性与慢性疼痛的机制，系统介绍镇痛药物（非甾体抗炎药、阿片类药物的合理使用与阿片类药物使用障碍的预防）及非药物镇痛方法的联合应用。 第二部分：麻醉技术与区域阻滞 本部分聚焦于麻醉实施的关键技术，强调安全性和有效性。 气道管理： 详细介绍传统气管插管技术、困难气道评估（如Cormack-Lehane分级、MOANS评分）与处理策略。重点展示喉罩、光纤引导插管等新型辅助工具的使用技巧，并对紧急气道建立（如环甲膜切开术）的适应症与操作步骤进行图文并茂的阐述。 区域麻醉技术： 系统介绍神经阻滞的解剖学基础、超声引导技术在神经阻滞中的应用。涵盖臂丛神经阻滞（臂丛神经超声解剖）、腰丛与髂腹股沟神经阻滞、硬膜外麻醉（包括连续输注技术及高位阻滞的处理）的靶点定位、注射技巧与潜在并发症的识别和处理。 术中监测与质量控制： 阐述标准化的生命体征监测范畴（心电图、血压、氧饱和度），并深入解析高级监测技术，如呼气末二氧化碳监测（EtCO2）、有创动脉血压、中心静脉压（CVP）的临床意义，以及血气分析结果的即时解读与临床决策。 第三部分：特殊手术与危重症麻醉 本部分面向复杂手术和需要高度专业化处理的临床场景。 心胸血管麻醉： 详述心脏病理生理学在麻醉管理中的体现，重点讨论冠状动脉搭桥术（CABG）、瓣膜置换术等大型手术的围术期管理。深入探讨术中超声心动图（TEE）的应用，包括对心肌收缩力、血流动力学的实时评估。 神经外科麻醉： 关注颅内压管理、脑灌注压（CPP）的维持、术中神经电生理监测（IOM）的保护策略，以及全麻对中枢神经系统的影响。 腹部与腔镜手术麻醉： 探讨腹腔内高压对血流动力学和通气的影响，重点分析肝移植、胰十二指肠切除术等大型腹部手术的液体复苏策略与凝血功能管理。 创伤与休克管理： 基于“损伤控制”理念，阐述严重创伤患者的快速复苏、大规模输血方案（MTP）的启动与管理，以及低体温和凝血障碍的积极干预。 第四部分：围术期风险管理与并发症处理 本部分强调预防医学和危急情况下的快速反应。 术前评估与优化： 建立系统性的术前风险分层工具（如ASA分级、RCRI评分），并针对高危合并症（如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病）的围术期药物调整和病情稳定策略。 围术期恶性高热与过敏反应： 详细介绍恶性高热（MH）的遗传背景、早期识别的临床征象（如呼气末二氧化碳的突然升高）及特效解毒剂（丹曲林）的使用规范。针对麻醉相关过敏反应的快速识别、处理流程及皮质类固醇的使用时机。 术后恢复与疼痛控制（PACU）： 规范术后监测标准，重点解决术后恶心呕吐（PONV）、寒战、谵妄（POD）的发生机制与多模式镇痛方案的建立。 本书的特色在于其详尽的图表、清晰的流程图和丰富的临床案例分析，旨在将复杂的理论知识转化为可直接应用于临床的实践技能，确保麻醉从业者在面对日益复杂的患者群体和技术挑战时，能够自信、安全地执行麻醉医疗服务。 目标读者： 麻醉学专业研究生、各级住院医师、主治医师、麻醉专科护士、重症监护（ICU）医师及相关麻醉科进修人员。

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作为一名专门从事疼痛管理方向的麻醉医生，我对本书在慢性疼痛患者合并急性术中疼痛管理策略的论述给予极高评价。本书并没有把老年患者看作一个同质化的群体，而是敏锐地识别出了那些长期服用阿片类药物的老年患者在术后对镇痛需求上的巨大差异。它详细剖析了慢性阿片类使用者在围术期可能出现的耐受性增加和急性痛阈降低的双重困境，并系统地介绍了阿片类保留策略的核心技术，如局部浸润麻醉的深度应用、外周神经阻滞的精准定位，以及多重镇痛药物（如α2激动剂和NMDA受体拮抗剂）的剂量滴定方案。尤其让我眼前一亮的是关于阿片类药物突然停用可能导致的“反跳性高敏”现象的深入分析，以及随之而来的，如何使用小剂量、长效镇痛剂平稳过渡的详细步骤。书中对老年患者并发症管理，特别是术后镇痛并发症（如呼吸抑制和便秘）的预防性护理措施，其详尽程度远远超出了标准的指南要求，简直就是一份针对高龄病人的“副作用预警清单”。

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这本关于老年患者麻醉的书籍，着实让我这位资深麻醉医师耳目一新，它巧妙地避开了那些在教科书中被反复强调、我们早已熟稔于心的基础理论，转而将笔墨聚焦于那些在临床实践中真正能让人“头疼”的细枝末节和高风险情境。我特别欣赏作者在处理围术期谵妄预防和管理部分所展现出的细腻和深度。书中并未简单罗列风险因素，而是深入剖析了不同麻醉药物对老年人认知功能残留影响的药代动力学差异，甚至引入了多模态镇痛策略在减少术后认知障碍（POCD）方面的最新荟萃分析结果。更难能可贵的是，它提供了一套极其实用的、可即时操作的“绿色通道”流程图，针对那些合并有严重合并症（比如持续性心力衰竭或中重度慢阻肺）的百岁老人，如何在保证手术安全的前提下，将药物剂量降到最低、麻醉深度控制到最浅的“黄金平衡点”。书中对肌松药逆转效果在老年患者中可能出现的延迟和不完全性进行了详尽的论述，并给出了基于血流动力学指标实时调整阻滞水平的经验性建议。这种高度的临床导向性，使得这本书更像是一本“实战手册”，而不是一份理论纲要，对于希望在老年麻醉领域精进的同道来说，其价值无可估量。

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我个人认为，这本书最独特之处在于其对“麻醉终点”的重新定义。在处理那些预期寿命有限、生活质量目标优先的高龄患者时，这本书提供了一种更为务实和以患者为中心的哲学指导。它鼓励麻醉医生跳出追求“完美生理指标”的思维定势，转而关注“功能状态的维持”。例如，书中讨论了在姑息性手术中，应如何权衡麻醉深度与术后恢复速度之间的关系，何时可以接受略微偏高的 CO2 水平以换取更少的镇痛药物暴露。在影像学检查方面，它也给出了非常实用的建议，指出在老年患者中，常规的术前CT或MRI往往收益甚微，反而可能徒增不必要的转运风险和焦虑，提倡采取一种基于临床判断的、更精简的术前评估路径。这种“少即是多”的麻醉哲学，对于那些长期被流程和标准束缚的临床医生来说，无疑是一剂清新的思想解药。这本书真正教会我们的是：在服务高龄患者时，我们的目标不是延长生命的时钟，而是提升时钟的剩余价值。

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初读这本书，我最大的感受是它的叙事风格极其的“反学院派”，充满了经验主义的智慧和对人性化关怀的执着。作者似乎更像一位经验丰富、坐在手术室角落里沉思的“老麻醉师”，而非冷冰冰的学术研究者。书中对老年患者术前焦虑的评估与干预部分，着墨颇多，但其切入点非常独特——它探讨了如何利用“叙事医学”的技巧，在术前访视中与高龄患者建立信任，从而优化其对麻醉方案的依从性，这在传统麻醉教材中是罕见的。例如，书中详述了如何设计一段简短、清晰、不带术语的麻醉解释，以应对听力或理解力下降的患者。此外，关于老年患者的液体管理，本书提供了一种颠覆性的视角：它不再仅仅关注中心静脉压或每小时的输液量，而是深入探讨了细胞外液容量的细微变化与老年肾脏储备功能之间的动态博弈，并引用了几个生动的、甚至略带幽默感的临床案例，说明过度输液和液体限制分别在何种特定手术场景下可能引发灾难性后果。这种将人文关怀融入精准药理学的写法，极大地拓宽了我对老年麻醉复杂性的理解。

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这本书的结构布局非常精妙，它似乎有意避开了对常规椎管内麻醉和全身麻醉诱导技术的大篇幅介绍，反而将重点放在了那些“灰色地带”——即那些对技术和经验要求极高的手术场景。比如，在心血管高危老年患者的体位摆放与神经保护方面，书中提供了一套基于实时血流动力学监测的、动态调整体位角度的决策树，有效避免了传统教科书中“一刀切”的体位建议可能导致的脑灌注不足。另一个让我印象深刻的章节，是对老年患者术中体温管理的深入探讨。作者没有停留在“保持温暖”的简单陈述上，而是细致地分析了寒战对氧耗、凝血功能和切口感染率的累积性负面影响，并提出了如何根据患者的皮下脂肪厚度和循环储备来选择主动加温设备的最优策略。这种对具体操作细节的深度挖掘，显示出作者对老年麻醉复杂性有着超越表面的深刻洞察力，使得这本书成为了指导我们在“刀尖上跳舞”时的重要参考。

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