Practical Hemostasis and Thrombosis pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Key, Nigel/ Makris, Michael, M.D./ O'Shaughnessy, Denise/ Lillicrap, David, M.D.

出品人:

页数:328

译者:

出版时间:2009-8

价格:1220.00 元

装帧:

isbn号码:9781405184601

丛书系列:

图书标签:

• 血液学
• 止血
• 血栓
• 凝血
• 血管
• 诊断
• 治疗
• 临床
• 医学
• 实验室检查

止血与血栓形成：疾病机制、诊断与治疗的临床实践指南 引言 止血与血栓形成是人体内一项精妙而复杂的生理过程，它在维持生命稳定、修复组织损伤方面扮演着至关重要的角色。然而，一旦这一平衡被打破，过度的出血或异常的血栓形成便会引发一系列危及生命的疾病。从常见的鼻出血、瘀伤，到危重的血友病、深静脉血栓、肺栓塞，再到与复杂疾病（如癌症、妊娠、手术）相关的血栓栓塞事件，止血与血栓形成领域的疾病谱广阔，临床表现多样，对患者健康和生命构成严重威胁。 本书旨在为临床医生、研究人员以及对这一领域充满兴趣的学习者提供一本全面、深入且极具实践指导意义的参考手册。我们力求超越理论知识的堆砌，专注于将前沿的科学发现转化为切实可行的临床应用，帮助读者更好地理解疾病的发生机制，掌握精准的诊断方法，并制定最优化的治疗策略。 第一部分：止血与血栓形成的生理学基础 要深刻理解止血与血栓形成中的异常，首先需要牢固掌握其正常的生理过程。本部分将从分子、细胞到系统层面，系统阐述这一复杂网络的运作机制。 血管壁： 血管内皮是止血与血栓形成的首道防线。我们将深入探讨内皮细胞在维持血管通透性、抑制血小板聚集、调节血管张力以及分泌促凝和抗凝物质方面的关键作用。同时，也会解析内皮损伤如何启动血栓形成的级联反应，包括细胞粘附分子的表达、血管性血友病因子（vWF）的释放以及内皮下基质的暴露。 血小板： 血小板是止血过程中至关重要的细胞成分。本部分将详细介绍血小板的生成、形态、结构以及其在止血中的多重功能。我们将重点阐述血小板的激活过程，包括黏附、聚集、释放反应以及血栓素A2（TXA2）和ADP等关键信号分子的作用。同时，也将探讨血小板的功能异常如何导致出血性疾病或血栓性疾病。 凝血系统： 凝血系统是体内最复杂的蛋白质级联反应之一，它通过一系列酶促反应最终生成纤维蛋白，形成血栓的核心结构。我们将详细介绍内在和外在凝血途径，并重点讲解凝血酶原激酶复合体和凝血酶生成过程。此外，还将深入探讨各种凝血因子的功能、调控机制以及它们在疾病中的异常表现。 抗凝系统： 身体并非只会促进凝血，也拥有强大的抗凝机制来维持血液的流动性，防止血栓的广泛形成。本部分将详细介绍抗凝蛋白C、抗凝蛋白S、抗凝血酶等内源性抗凝物质的作用。同时，也会探讨肝素、香豆素等外源性抗凝药物的作用机制，为临床实践提供理论支持。 纤溶系统： 血栓的形成并非终点，其后必然伴随着纤溶过程，以清除过多的血栓，恢复血管通畅。我们将详细介绍纤溶酶原激活剂（如t-PA）、纤溶酶以及纤溶抑制剂（如PAI-1）在纤维蛋白溶解中的作用。同时，也会探讨纤溶系统功能亢进或减退所导致的疾病。 凝血与纤溶的相互调控： 止血与血栓形成并非孤立的系统，而是高度整合、相互制约的复杂网络。本部分将重点阐述凝血与纤溶系统之间的精妙平衡，以及它们如何协同作用以维持体内的稳态。 第二部分：出血性疾病的诊断与管理 出血性疾病的诊断和管理是临床实践中的重要挑战。本部分将聚焦于各类常见的出血性疾病，并提供详细的诊断思路和治疗策略。 血小板功能障碍： 包括先天性的血小板生成障碍（如巨核细胞减少症）和后天性的血小板功能异常（如获得性血小板功能障碍、药物引起的血小板功能抑制）。我们将详细介绍各类疾病的临床表现、诊断方法（包括血小板计数、血小板聚集功能检测等）以及相应的治疗措施。 凝血因子缺乏症： 如血友病A（VIII因子缺乏）、血友病B（IX因子缺乏）、血管性血友病（vWF异常）等。我们将深入探讨这些遗传性凝血因子缺乏症的发病机制、临床特点、诊断依据（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、特定凝血因子活性测定等）以及替代疗法（重组因子、冷沉淀物等）和预防性治疗。 获得性凝血功能障碍： 如维生素K缺乏、肝病相关的凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）相关的出血等。我们将详细分析这些疾病的病因、病理生理以及相应的支持性治疗和针对性治疗。 其他出血性疾病： 包括血管异常引起的出血（如毛细血管扩张症、血管瘤）、药物诱导的出血（如抗血小板药物、抗凝药物的副作用）等。我们将提供诊断和鉴别诊断的思路，并介绍相应的管理方案。 围手术期出血管理： 手术是出血风险较高的场景，本部分将探讨术前评估、术中监测以及术后出血预防和处理策略，并强调多学科协作的重要性。 第三部分：血栓性疾病的诊断与管理 血栓性疾病是导致心脑血管疾病、肺栓塞等重大健康问题的主要原因。本部分将系统性地梳理各类血栓性疾病的诊断和治疗。 静脉血栓栓塞症（VTE）： 包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。我们将详细介绍VTE的危险因素（如基因突变、恶性肿瘤、长期卧床、妊娠、手术等），临床表现，以及诊断方法（如D-二聚体检测、下肢静脉超声、CT肺动脉造影等）。治疗方面，我们将重点阐述抗凝治疗（低分子肝素、直接口服抗凝药、华法林等）的适应证、禁忌证、剂量调整以及监测。同时，也将讨论溶栓治疗和抗栓治疗的介入性手段。 动脉血栓形成： 如冠状动脉血栓、脑血管血栓等。我们将分析动脉粥样硬化在动脉血栓形成中的核心作用，并重点介绍抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）的临床应用，包括适应症、剂量、联合用药以及抗血小板治疗抵抗的管理。 抗磷脂综合征（APS）： 是一种自身免疫性疾病，易导致血栓形成。本部分将详细介绍APS的诊断标准（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体、狼疮抗凝物等），临床表现，以及抗凝和免疫抑制治疗的策略。 遗传性血栓前状态： 如因子V Leiden突变、凝血酶原基因G20210A突变、抗凝蛋白C/S/抗凝血酶缺乏等。我们将探讨这些遗传缺陷与血栓形成的关系，并讨论在特定人群（如VTE复发、家族史）中的筛查和管理。 特殊人群的血栓管理： 如妊娠期血栓管理、肿瘤相关血栓管理、老年人血栓管理等。我们将根据不同人群的特点，提供个性化的预防和治疗方案。 第四部分：实验室诊断与监测 精确的实验室诊断是有效管理出血与血栓疾病的基础。本部分将详细介绍相关的实验室检测方法及其临床意义。 常规止血试验： 包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量等。我们将讲解这些试验的原理、正常参考值、临床应用以及影响因素。 血小板功能检测： 包括血小板计数、血小板聚集功能试验（如ADP、花生四烯酸诱导的聚集）、血小板黏附试验等。我们将阐述这些检测在诊断血小板疾病中的作用。 凝血因子活性测定： 针对具体凝血因子的定量检测，如VIII因子活性、IX因子活性等，用于诊断先天性凝血因子缺乏症。 抗凝物检测： 如肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体检测、狼疮抗凝物等。 特异性检测： 如D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、特异性凝血因子抑制物等。 基因检测： 针对遗传性血栓前状态进行基因突变筛查。 药物监测： 如华法林国际标准化比值（INR）的监测，以及新型口服抗凝药（NOACs）的药效学和药代动力学评估。 实验室结果的解读与临床决策： 强调实验室结果与临床表现相结合的重要性，以及如何根据检测结果调整治疗方案。 第五部分：新型治疗策略与未来展望 止血与血栓形成领域的研究日新月异，新型药物和治疗策略不断涌现。本部分将介绍最新的进展和未来的发展方向。 新型抗凝药物： 如直接Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）、直接凝血酶抑制剂（达比加群）等，及其在不同临床场景下的应用优势与挑战。 新型抗血小板药物： 如P2Y12受体拮抗剂的更新换代，以及它们在不同心血管事件预防中的应用。 基因治疗与细胞治疗： 探索在遗传性出血性疾病和血栓性疾病中应用基因治疗和细胞治疗的潜力。 精准医疗： 基于患者个体遗传背景、疾病特征和药物反应，制定个性化的止血与血栓管理方案。 人工智能在止血与血栓领域的应用： 探讨AI在疾病诊断、风险预测、药物研发等方面的潜在作用。 未满足的临床需求与未来研究方向： 识别当前治疗的局限性，并展望未来的研究热点。 结语 止血与血栓形成是一个复杂多变的临床领域，其疾病的诊断和治疗需要深厚的理论基础、丰富的临床经验以及对最新研究进展的及时掌握。本书的编写旨在汇集这一领域的精华，为广大临床医护人员提供一个便捷、权威的学习平台。我们希望通过本书的出版，能够进一步提升对出血与血栓性疾病的认识水平，优化临床诊疗规范，最终造福广大患者，改善他们的生活质量，挽救更多生命。 本书涵盖的内容广泛，从基础生理到临床实践，从诊断技术到治疗策略，并展望了未来的发展趋势。每一章节都力求深入浅出，图文并茂，并结合最新的临床指南和研究证据。我们诚挚地邀请您翻阅本书，共同探索止血与血栓形成这一引人入胜且至关重要的医学领域。

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