Insurance Handbook for the Medical Office + Workbook + ICD-9-CM 2009 Vol 1, 2 & 3 Standard Edition + pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Fordney, Marilyn

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:275

装帧:

isbn号码:9781437707076

丛书系列:

图书标签:

• 医疗保险
• 医疗办公室
• ICD-9-CM
• HCPCS
• CPT
• 医学编码
• 医疗账单
• 医疗管理
• 医学辅助
• 2009版

医疗行政与编码实务参考指南 本书简介 本指南汇集了在当代医疗机构运营中至关重要的多个核心知识领域，旨在为医疗办公室管理人员、编码专业人员、计费专家以及相关领域的学生提供一套全面、深入且高度实用的参考工具。我们的目标是构建一个知识平台，使用户能够精准、高效地处理医疗服务的记录、分类和报销流程，确保合规性与财务准确性。 本指南的结构设计充分考虑了医疗行政工作流程的复杂性与时效性要求，内容涵盖了保险索赔的基本原理、详尽的程序和诊断编码系统应用，以及面向特定医疗环境的操作手册。 --- 第一部分：医疗保险基础与办公室管理实践 保险理论与索赔生命周期 本部分深入剖析了美国医疗保险体系的运作机制，重点阐述了各类商业保险（如PPO、HMO、EPO等）与政府保险（Medicare/Medicaid）的关键区别、承保范围界定，以及保单持有人的权利与义务。 保险基础概念： 详细解释了保费（Premium）、免赔额（Deductible）、共付额（Copayment）和共同保险（Coinsurance）等核心术语，并辅以实际案例说明这些概念如何影响患者的财务责任。 预授权与资格验证： 提供了关于服务前预授权（Pre-authorization）流程的逐步指导，包括所需文件、关键联系点以及如何处理预授权的拒绝或修改。强调了在服务提供前验证患者保险资格的必要性及其对避免拒付的影响。 索赔提交与管理： 全面覆盖了医疗索赔的生命周期，从初始记录到最终支付或拒绝。详细介绍了主要的索赔表格（如CMS-1500/UB-04的基础要求），并探讨了电子数据交换（EDI）在提高效率中的作用。 拒绝管理与申诉（Appeals）： 提供了处理保险拒付（Denials）的实用策略。系统地分类了常见的拒付原因（如编码错误、医疗必要性不足、不在承保范围内），并指导读者如何组织、准备和提交具有说服力的初次申诉和二次申诉材料，以最大化回收收入。 医疗办公室的合规与运营效率 本节侧重于将理论知识转化为高效的日常操作规范，确保办公室运营既符合法规要求，又能保持高效率。 患者数据安全与隐私（HIPAA）： 详细解读了健康保险可携性与责任法案（HIPAA）的关键条款，特别是隐私规则（Privacy Rule）和安全规则（Security Rule）对医疗办公室数据处理、存储和传输的具体要求。提供了风险评估和员工培训的最佳实践。 编码与临床文档的关联： 强调了高质量临床文档在支持准确编码和成功报销中的决定性作用。阐述了“文档即报销”的理念，指导临床工作人员如何创建符合编码要求、清晰且完整的病历记录。 应收账款（A/R）管理： 介绍了建立和维护健康应收账款周期的关键绩效指标（KPIs），如A/R天数、未结清索赔的年龄分析。提供了主动跟进未支付索赔、有效处理患者余额的系统方法。 --- 第二部分：诊断与程序分类标准详解 本部分是关于医疗服务分类的权威参考，严格遵循现行官方发布和维护的标准体系，以确保编码的准确性和一致性。 诊断编码系统：疾病分类的精准表达 本部分专注于理解和应用国际公认的疾病、损伤和健康相关状况的分类标准。 系统结构与应用范围： 详细介绍了该诊断编码集的章节划分、编码规则（如编码顺序、使用“Code Also”和“Use Additional Code”的指引）以及如何根据临床信息准确选择最高级别的特异性代码。 特定疾病与症状的编码实践： 通过大量的临床示例，指导用户如何对急性病、慢性病、创伤和症状进行恰当编码。重点讨论了合并症（Comorbidities）和并发症（Complications）对诊断分组和报销的影响。 编码指南的迭代与更新： 强调了必须遵循的官方年度修订指南，并解释了特定编码变更（如新疾病的引入或旧代码的废弃）对既往病例和未来报告的实际影响。 程序与服务分类标准：医疗行为的标准化记录 本部分详尽阐述了描述医疗、外科和诊断操作的标准系统，这是程序报销的基础。 结构深度解析： 详细分解了该程序编码集的主要部分（如解剖系统、操作类型），解释了描述符的层级结构，以及如何通过选择正确的修饰语（Modifiers）来精确描述服务的地点、提供者和复杂程度。 修饰语的综合应用指南： 提供了最常用和最关键的修饰语（例如，用于说明是否是主刀医生、是否在多个部位进行操作、服务部分完成等）的完整列表及其在不同专业领域中的具体适用规则。 代码选择的逻辑流程： 建立了一个清晰的决策树，帮助编码员从临床记录中提取所有必要信息，并将其映射到最准确的程序代码上，避免因使用通用代码而导致的支付不足或拒绝。 --- 第三部分：专业服务与医疗辅助技术编码 本部分聚焦于支持诊断和治疗过程的特定服务、设备、药物和耗材的编码规范。 医疗辅助技术与用品编码体系 此部分为理解和应用用于报告医疗设备、非处方用品、药物和部分行政服务的特定编码集提供了权威参考。 体系结构与维护： 解释了该编码集的分类逻辑，通常按字母顺序或功能分组，并强调了其相对于诊断和程序代码的独立性。 层级II代码的区分与使用： 详细说明了如何使用字母开头的代码来报告： 医疗用品与设备（DME）： 如轮椅、呼吸机、伤口敷料等，并说明了租赁与购买的代码区分。 注射药物与疫苗： 区分了需要独立报告的特定药物代码及其对应的管理费用代码。 运输服务与诊断测试： 报告救护车服务、病理学和放射学服务中的特定技术代码。 年度修订与代码状态： 提供了追踪代码有效性、新代码添加和旧代码作废的有效方法，这是确保报销流程不中断的关键。 --- 总结：综合应用与持续学习 本指南的最终目标是成为医疗行政专业人员案头的必备工具书，而非仅是应付考试的教材。通过整合保险规则、诊断分类和程序记录的知识，用户能够建立一个强健的编码和计费流程，有效管理合规风险，并最终优化医疗机构的财务健康状况。持续的法规遵循和对编码标准的精确把握，是本指南所倡导的核心价值。

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