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出版者:

作者:Lippincott

出品人:

页数:320

译者:

出版时间:2009-6

价格:262.00元

装帧:

isbn号码:9781605472379

丛书系列:

图书标签:

• 伤口护理
• 伤口愈合
• 临床护理
• 医学
• 健康
• 急救
• 外科
• 皮肤科
• 护理学
• 医疗

《伤口护理》（Wound Care） 概述 《伤口护理》是一部全面深入探讨伤口管理各个方面的权威指南。本书旨在为医护专业人士，包括但不限于护士、医生、专科医师、康复治疗师以及其他相关领域的从业者，提供最新的知识、实用的技术和循证的护理策略。通过对伤口愈合机制的深刻理解，本书强调了评估、预防、治疗和管理各类伤口的综合性方法，力求最大程度地促进患者的康复，提高生活质量，并减少并发症的发生。 本书内容涵盖了伤口护理的基石，从基础的伤口解剖学和生理学，到复杂的伤口类型及其病理生理学，再到先进的伤口敷料和治疗技术。它不仅关注传统的伤口处理方法，更积极吸纳了近年来在生物技术、材料科学和再生医学领域取得的突破性进展，为读者呈现了一个前沿而实用的知识体系。 章节内容详解 第一部分：伤口愈合的基础 1. 伤口解剖学与生理学 皮肤结构与功能： 详细阐述皮肤的各层结构（表皮、真皮、皮下组织），以及其在保护、感觉、体温调节、屏障功能等方面的关键作用。深入探讨皮肤的愈合能力，为理解伤口修复提供生物学基础。 细胞与分子机制： 聚焦伤口愈合过程中的关键细胞群体，如成纤维细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、角质形成细胞等，解析它们在炎症、增殖、重塑三个阶段的动态互动。同时，详细介绍生长因子、细胞因子、细胞外基质蛋白（如胶原蛋白、弹性蛋白）等分子在调控愈合过程中的作用。 血管生成与神经再生： 探讨新血管的形成（血管生成）对伤口组织氧合和营养供应的重要性，以及伤口愈合过程中神经纤维的再生情况。 2. 伤口愈合的阶段 炎症期（Hemostasis and Inflammation）： 详细描述止血过程（血小板聚集、纤维蛋白形成）以及随后发生的炎症反应，包括血管扩张、渗出、白细胞募集等，解释炎症作为启动愈合过程的关键步骤。 增殖期（Proliferation）： 阐述肉芽组织形成、上皮再生、血管生成和胶原蛋白沉积等过程，说明伤口如何通过生成新的组织来填补缺损。 重塑期（Remodeling）： 深入分析胶原蛋白的重组、排列和交联，以及细胞的凋亡，解释伤口如何从粗糙的肉芽组织转化为更具弹性和强度的瘢痕组织，直至达到功能性和外观上的最大程度恢复。 3. 影响伤口愈合的因素 局部因素： 详细讨论伤口部位的血供、氧合、湿度、感染、异物、机械应力（如压力、摩擦）、坏死组织等对愈合的直接影响。 全身因素： 深入分析营养不良、年龄、慢性疾病（如糖尿病、周围血管疾病、免疫缺陷）、药物（如皮质类固醇）、吸烟、肥胖、心理应激等全身性因素如何削弱患者的愈合能力。 第二部分：伤口评估与分类 1. 全面的伤口评估 病史采集： 指导读者如何详细询问患者的伤口发生情况、既往病史、用药史、生活习惯以及疼痛、渗出、气味等主观感受。 体格检查： 强调对伤口周围皮肤、血管、神经进行系统检查，关注伤口的大小、深度、形态、边缘、床基（颜色、组织类型）、渗出物（量、颜色、质地、气味）以及是否存在感染迹象。 影像学与实验室检查： 介绍必要时进行的影像学检查（如超声、X光、CT、MRI）和实验室检查（如血常规、血糖、血培养、伤口分泌物培养）在诊断和治疗中的作用。 疼痛评估与管理： 强调疼痛是患者重要的主观感受，指导使用疼痛评分量表，并介绍有效的疼痛管理策略。 2. 伤口分类系统 按病因分类： 详述创伤性伤口（切割伤、钝器伤、烧伤、冻伤）、手术伤口（清洁伤、污染伤、感染伤）、压力性损伤（压疮）、静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病足溃疡、神经性溃疡、肿瘤相关伤口等各类伤口。 按愈合方式分类： 区分一级愈合（一期愈合）、二级愈合（二期愈合）和三级愈合（延迟缝合）的特点和适用情况。 伤口严重程度评分系统： 介绍常用的伤口严重程度评分工具（如 Bates-Jensen Wound Assessment Tool - BWAT）及其应用价值。 第三部分：伤口管理策略 1. 伤口清创（Wound Debridement） 目的与适应症： 阐述清创去除坏死组织、异物、感染物的重要性，以及适用的指征。 清创方法： 外科清创（Surgical Debridement）： 讲解手术刀、剪等器械的使用，强调其快速有效性，并讨论麻醉和止血问题。 酶法清创（Enzymatic Debridement）： 介绍使用含有蛋白酶、胶原酶等活性成分的清创敷料，讨论其温和性。 生物清创（Biological Debridement）： 详细阐述医用无菌蛆（Maggot Therapy）在清除坏死组织和抗菌方面的应用。 机械清创（Mechanical Debridement）： 介绍湿性敷料、冲洗、超声清创等方法，讨论其优缺点。 自溶性清创（Autolytic Debridement）： 讲解利用敷料在伤口表面形成适宜的湿性环境，促进身体自身酶的作用来软化和清除坏死组织。 2. 伤口感染的识别与管理 感染的定义与迹象： 详细描述伤口感染的临床表现，包括红、肿、热、痛加剧，渗出物增多、变色、有异味，以及发热、白细胞升高等全身症状。 感染的预防： 强调无菌操作、良好的伤口护理、优化患者全身状况的重要性。 抗生素的使用： 讨论局部抗生素和全身抗生素的选择、用法、用量以及抗生素耐药性的问题。 抗微生物敷料： 介绍含银、碘、聚氨酯泡沫等抗菌成分的敷料，及其在控制伤口微生物负荷中的作用。 3. 伤口敷料的选择与应用 敷料的基本原则： 阐述“适宜的伤口环境”、“湿性愈合”、“保护”、“吸收”、“清除”等核心原则。 各类敷料的特性与适应症： 水胶体敷料（Hydrocolloids）： 适用于渗出物较少或中等的伤口，形成凝胶，促进自溶性清创。 水凝胶敷料（Hydrogels）： 适用于干燥或轻度渗出的伤口，提供水分，促进清创。 泡沫敷料（Foams）： 适用于中度至大量渗出的伤口，吸收性强，提供缓冲。 藻酸盐敷料（Alginates）： 适用于大量渗出的伤口，与渗出物反应形成凝胶，具有止血作用。 泡沫敷料（Foams）： 适用于中度至大量渗出的伤口，吸收性强，提供缓冲。 透明膜敷料（Transparent Films）： 适用于浅表、低渗出的伤口，可观察伤口，提供屏障。 纱布敷料（Gauze）： 传统的敷料，可用于包扎、填充、吸湿，但可能导致粘连。 凡士林纱布（Non-adherent Dressings）： 减少敷料与伤口床的粘连。 其他特殊敷料： 如硅酮敷料、泡沫敷料、胶体敷料、以及智能敷料等。 敷料更换频率的指导： 根据伤口渗出情况、敷料类型和临床判断确定更换频率。 4. 特殊伤口类型的管理 压力性损伤（压疮）管理： 强调预防是关键，包括风险评估、皮肤监测、减压措施（如特殊床垫、体位管理）、皮肤护理。治疗方面，介绍清创、感染控制、特殊敷料选择。 糖尿病足溃疡管理： 重点关注血糖控制、足部神经病变和血管病变的评估，以及伤口清创、感染控制、负压吸引疗法、生物工程皮肤替代品等的应用。 静脉性下肢溃疡管理： 强调循序渐进的加压治疗（如弹力绷带、分级压力袜）、伤口护理、基础疾病治疗。 动脉性下肢溃疡管理： 侧重于改善局部血供，可能需要血管介入或外科手术治疗，以及伤口护理。 烧伤的护理： 涵盖不同深度烧伤的评估、清创、感染控制、植皮技术、以及早期康复。 癌性伤口的护理： 关注疼痛管理、异味控制、渗血处理、患者心理支持。 第四部分：先进的伤口治疗技术 1. 负压伤口治疗（Negative Pressure Wound Therapy - NPWT） 原理与机制： 详细介绍NPWT如何通过负压吸引促进伤口愈合，包括促进肉芽组织形成、减少水肿、移除渗出物和细菌、改善微循环等。 适应症与禁忌症： 明确NPWT的应用范围，以及不适用的情况。 设备操作与并发症管理： 提供实际操作指导，并讨论可能出现的并发症及处理方法。 2. 生物工程皮肤替代品与皮肤移植 自体皮肤移植： 介绍全厚皮和中厚皮移植的技术细节、术后护理。 异体和同种异体皮肤： 讨论其作为暂时性或永久性覆盖物的应用。 人工皮肤与组织工程皮肤： 介绍各种生物工程皮肤产品（如胶原基质、细胞移植产品）的原理、特点和临床应用。 3. 其他辅助治疗 高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy - HBOT）： 讲解HBOT在缺血性伤口、放射性损伤等方面的作用。 超声治疗（Ultrasound Therapy）： 探讨超声在促进伤口愈合中的应用。 激光治疗（Laser Therapy）： 介绍不同类型激光在伤口处理中的潜力。 磁疗（Magnetic Therapy）： 讨论其在伤口管理中的辅助作用。 第五部分：伤口愈合的疼痛管理 1. 疼痛的评估 疼痛的类型与来源： 区分急性疼痛、慢性疼痛、器械性疼痛、程序性疼痛等。 疼痛评分量表： 介绍视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等工具。 2. 疼痛管理策略 药物治疗： 介绍非阿片类镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、辅助镇痛药（如抗抑郁药、抗惊厥药）的合理使用。 非药物治疗： 探讨分散注意力、放松技巧、冷热疗法、 TENS（经皮神经电刺激）等方法。 程序性疼痛管理： 尤其关注在换药、清创等操作过程中可能出现的疼痛，并提供预防和缓解措施。 第六部分：营养与伤口愈合 1. 营养素在伤口愈合中的作用 蛋白质： 阐述蛋白质在组织修复、免疫功能中的关键作用。 碳水化合物： 提供能量，支持细胞活动。 脂肪： 维持细胞膜完整性，参与炎症介质的合成。 维生素与矿物质： 如维生素C（胶原合成）、维生素A（上皮生长）、锌（细胞增殖）、铁（氧气运输）等。 2. 营养评估与干预 营养风险筛查： 识别有营养不良风险的患者。 营养补充： 介绍口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养。 个性化营养方案： 根据患者的具体情况制定个体化的营养支持计划。 第七部分：伤口患者的教育与支持 1. 患者教育 伤口自我护理指导： 传授正确的换药技巧、敷料选择、观察伤口变化等知识。 预防复发教育： 针对不同类型的伤口，进行相应的预防措施教育（如压力管理、足部护理、合理饮食）。 识别并发症的教育： 提高患者对感染、出血、疼痛加剧等异常情况的警惕性。 2. 心理支持与社会资源 应对慢性伤口带来的心理压力： 关注患者的焦虑、抑郁、无助感，提供心理疏导。 家庭支持的重要性： 鼓励家属参与到伤口护理中，提供实际帮助。 社区资源链接： 提供伤口护理服务、康复机构、病友互助团体等信息。 结论 《伤口护理》不仅是一本技术手册，更是一部关于关怀、科学与创新的综合性著作。它致力于为每一位伤口患者提供最优质的护理，加速其康复进程，重塑健康与尊严。本书的深度与广度，将使其成为所有致力于提升伤口护理水平的专业人士的必备参考。

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