具体描述
This second edition of the Manual of Clinical Dialysis is a concise and well-illustrated guide to all aspects of dialysis. All chapters have been revised and present a complete overview of the techniques, processes and equipment involved in clinical dialysis as well as an overview of the complications of dialysis. The manual also provides an overview of common clinical problems related to renal failure such as hypertension, anemia and renal osteodystrophy.
临床透析手册：实用指南与临床实践 引言 慢性肾脏病（CKD）的日益普及以及终末期肾脏疾病（ESRD）患者数量的持续增长，使得临床透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在现代医疗体系中扮演着至关重要的角色。从基础原理的理解到复杂的临床决策，从机器操作的熟练掌握到患者身心健康的全面照护，透析临床实践涵盖了广泛的知识和技能。为了帮助临床医护人员，包括肾脏科医生、护士、技术员，以及其他相关领域的专业人士，更系统、更深入地掌握临床透析的精髓，本手册应运而生。它并非一本简单的操作指南，而是一本集理论、技术、实践、管理和人文关怀于一体的临床工具书，旨在成为每一位致力于为透析患者提供高质量护理的专业人士案头必备的参考。 第一部分：透析的基础理论与原理 透析的本质是通过半透膜，利用物质跨膜转移的原理，模拟肾脏的排泄功能，清除体内过多的代谢废物、液体以及调节电解质平衡。本部分将深入剖析这一核心概念，为理解后续的临床实践奠定坚实的基础。 弥散与对流： 详细阐述弥散（Diffusion）和对流（Convection）这两种主要的物质转移机制。弥散是基于浓度梯度的溶质从高浓度区域向低浓度区域移动的过程，在清除小分子尿素、肌酐等代谢产物方面起着主导作用。对流则是液体移动时携带溶质一起跨膜移动的过程，在清除中大分子物质（如β2-微球蛋白）以及超滤（Fluid Removal）中发挥关键作用。我们将探讨影响这两种机制效率的各种因素，如膜的特性（孔径、表面积）、透析液成分、血流量、透析流量等。 半透膜的特性： 深入介绍不同类型半透膜的材质（如醋酸纤维素、聚砜、聚醚砜等）、结构（如空心纤维）以及它们在选择性透膜方面的差异。理解膜的生物相容性、清除效率、对蛋白漏出等问题的不同，对于选择合适的透析器和优化治疗方案至关重要。 体液动力学与电解质平衡： 分析透析过程中体内体液的动态变化，包括超滤过程如何精确控制液体负荷，以及电解质（如钠、钾、钙、磷、镁）如何在透析过程中被调节。深入探讨低钠透析、钾的精确控制、钙磷代谢的干预策略等，这些都是预防和管理透析相关并发症的关键。 酸碱平衡的调节： 肾脏在维持酸碱平衡中发挥着重要作用，透析也需要模拟这一功能。本部分将详细介绍透析中碳酸氢盐的补充方式，以及如何通过调整透析液的碳酸氢盐浓度来纠正透析患者常见的代谢性酸中毒。 第二部分：血液透析（HD）的技术与实践 血液透析是临床上最常用的肾脏替代治疗方式之一。本部分将聚焦于血液透析的各项技术细节和临床操作，确保医护人员能够熟练、安全地开展治疗。 血管通路： 建立稳定、有效的血管通路是血液透析成功的基石。我们将详细介绍动静脉内瘘（AVF）、动静脉移植物（AVG）以及中心静脉导管（CVC）的类型、置入指征、术后护理、并发症预防与处理。重点强调血流量和透析效率与血管通路质量的密切关系，以及如何进行通路评估和维护。 血液透析机的操作与维护： 深入讲解血液透析机的基本构造、工作原理以及各项监测参数（如血流速、透析液温度、电导度、压力监测等）。我们将提供详细的操作步骤，包括机器的准备、连接、启动、过程中监测、紧急情况处理以及治疗结束后的清洁与消毒。此外，还会涵盖机器日常维护和常见故障排除的实用技巧。 透析液的配制与管理： 详细介绍透析液的成分（电解质、缓冲剂、葡萄糖等）及其在透析过程中的作用。我们将讨论不同配方透析液的选择，以及如何根据患者的具体情况进行个性化调整。同时，也会强调透析液配制过程的无菌操作和质量控制，以预防感染。 血液透析的处方与剂量学： 强调透析处方（Dialysis Prescription）的制定需要综合考虑患者的病情、残余肾功能、体重、营养状况以及合并症。我们将介绍透析剂量学（Dialysis Dosing）的概念，如Kt/V，并解释如何根据Kt/V等指标来评估透析充分性，并据此优化透析处方。 血液透析的并发症管理： 详细列举并分析血液透析过程中可能出现的各种并发症，包括低血压、肌肉痉挛、透析相关性头痛、透析相关性皮肤瘙痒、空气栓塞、溶血等。针对每种并发症，提供清晰的预防措施、识别方法和紧急处理流程，以及后续的随访与管理。 第三部分：腹膜透析（PD）的原理与实践 腹膜透析作为另一种重要的肾脏替代治疗方式，以其居家治疗的灵活性和对残余肾功能的保护作用，越来越受到重视。本部分将全面介绍腹膜透析的各个方面。 腹膜透析的原理： 深入解释腹膜作为半透膜，通过透析液在腹腔内的灌注和引流，利用弥散和超滤原理清除体内代谢废物和多余体液。我们将探讨腹膜的结构、功能以及随着透析时间延长可能发生的腹膜改变。 腹膜透析的类型： 详细介绍持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）这两种主要类型。分析它们的适应症、禁忌症、操作流程、优缺点以及适用的患者群体。 腹膜透析导管护理与并发症： 强调腹膜透析导管的正确植入、护理和维护对于预防感染的重要性。详细介绍导管出口处护理、导管通畅性维护、以及可能出现的导管相关并发症（如感染、堵塞、渗漏）的识别与处理。 腹膜透析相关的并发症： 详细讨论腹膜透析特有的并发症，如腹膜炎（Peritonitis）——其病原学、临床表现、诊断（如腹水细胞计数、涂片、培养）和治疗策略。此外，还将涵盖腹水、腹痛、呼吸困难、腹壁疝等常见并发症的预防与管理。 腹膜透析液与处方： 介绍腹膜透析液的组成（葡萄糖浓度、电解质）、渗透压以及不同类型透析液的应用。探讨腹膜透析处方的制定原则，包括灌注量、灌注时间、透析液停留时间以及腹膜透析的剂量学评估（如PD-Kt/V、UF/BW）。 第四部分：透析患者的全身性管理与并发症防治 透析患者并非仅仅需要清除废物，其全身健康状况的维持至关重要。本部分将关注透析患者的多系统管理和常见并发症的防治。 心血管系统并发症： 探讨透析患者常见的心血管问题，如高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心律失常、心血管钙化等，并阐述透析管理在其中的作用，如容量管理、电解质控制、贫血纠正以及降压药物的选择。 贫血管理： 详述透析患者贫血的病因（如促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁利用障碍、失血等），以及促红细胞生成刺激剂（ESAs）和铁剂的应用。重点在于如何根据患者的铁代谢指标、EPO反应性来制定个体化的贫血治疗方案，并监测疗效和不良反应。 矿物质与骨骼代谢异常（CKD-MBD）： 深入分析透析患者常见的钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D代谢紊乱。介绍磷的控制策略（饮食限制、磷结合剂）、活性维生素D的补充以及钙敏化剂的应用，以预防和治疗骨质疏松、血管钙化等严重后果。 营养管理： 强调透析患者的营养不良风险，并指导如何进行科学的营养评估和干预。讨论蛋白质、能量、维生素和微量元素的摄入建议，以及口服营养补充剂和肠内、肠外营养的应用。 感染控制： 透析患者免疫功能低下，易发生各种感染。本部分将重点关注血管通路相关感染（AVF/AVG感染、CVC相关血流感染）、腹膜炎以及其他机会性感染的预防、诊断和治疗。强调无菌操作、定期监测和早期干预的重要性。 神经系统并发症： 讨论透析相关性脑病、周围神经病变等，并分析其与尿毒症毒素、电解质紊乱、容量过载等因素的关系。 皮肤问题： 尿毒症性瘙痒是透析患者常见的困扰，本部分将探讨其病因和各种治疗手段。同时也会涉及其他皮肤改变的管理。 心理健康与生活质量： 透析治疗对患者的身心健康都会产生巨大影响。我们将探讨如何识别和应对患者的焦虑、抑郁等心理问题，以及如何通过支持性护理、社会工作者介入等方式，提高患者的生活质量和依从性。 第五部分：透析的质量改进与未来展望 透析质量的持续改进是提高患者预后和生活质量的关键。本部分将聚焦于质量管理体系的建立和未来发展趋势。 质量管理指标： 介绍常用的透析质量管理指标，如透析充分性（Kt/V）、患者生存率、并发症发生率、血管通路维护情况、医院再入院率等。强调数据收集、分析和应用在质量改进中的作用。 多学科协作： 强调肾脏科医生、护士、营养师、药师、心理咨询师、社会工作者等组成的专业团队，通过密切协作，为患者提供全面、个体化的治疗和护理。 患者教育与赋权： 强调对患者进行透析知识、饮食、生活方式、并发症预防等方面的教育，提高患者自我管理能力，使其能够更积极地参与到治疗决策中。 透析技术的创新与发展： 展望透析技术在膜材料、透析器设计、血液净化技术（如血液灌流、血液滤过）、居家透析模式以及人工智能在透析管理中的应用等方面的未来发展方向。 伦理与法律问题： 探讨透析治疗中涉及的知情同意、生命质量评估、终末期医疗决策等伦理和法律问题。 结论 《临床透析手册》旨在为临床医护人员提供一本全面、实用、权威的参考。通过深入浅出的讲解，我们希望能够帮助读者更好地理解透析的科学原理，熟练掌握各项临床技术，有效管理患者的并发症，并最终为透析患者提供更优质、更人性的医疗服务。这本手册的内容丰富，涵盖了临床透析的方方面面，希望它能成为您在透析临床实践中不可或缺的得力助手。
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