The Respiratory Tract in Pediatric Critical Illness and Injury pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Shanley, Thomas 编

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页数:268

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出版时间:

价格:$ 79.04

装帧:

isbn号码:9781848009240

丛书系列:

图书标签:

• Pediatric Critical Care
• Respiratory Physiology
• Lung Injury
• ARDS
• Mechanical Ventilation
• Respiratory Infections
• Congenital Lung Disease
• Pulmonary Hypertension
• Airway Management
• Critical Illness

新生儿呼吸系统疾病的诊断与治疗 本书深入探讨新生儿时期常见及危重呼吸系统疾病的病理生理学、临床表现、诊断策略及综合治疗方案，旨在为新生儿科医师、重症监护医师以及相关临床专业人员提供一份详实、前沿的学术参考。 第一部分：新生儿呼吸生理与解剖基础 在深入讨论疾病之前，理解新生儿呼吸系统的独特生理和解剖特征至关重要。本部分将详细阐述： 胎儿肺部发育与出生后的转塑： 从早期胚胎发育中的肺泡形成，到出生时胎盘循环终止、肺血管阻力下降、肺泡扩张的复杂生理过程。重点分析脐带结扎、寒冷刺激、触觉刺激等对呼吸启动的影响。 新生儿呼吸控制机制： 探讨中枢化学感受器（延髓）、外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）对二氧化碳、氧气和氢离子浓度的反应，以及这些信号如何调节呼吸节律、潮气量和呼吸频率。特别关注新生儿呼吸中枢对低氧的反应异于成人，可能出现呼吸抑制。 肺表面活性物质的合成、储存与释放： 详细介绍 II 型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质的分子机制，其主要成分（磷脂、蛋白质）及其在降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷中的关键作用。分析胎龄、宫内缺氧、感染等因素对肺表面活性物质合成的影响。 胸廓的结构与弹性： 描述新生儿胸廓相对柔软、肋骨角度较平、肋间肌力量薄弱的特点，以及这些因素如何影响呼吸做功和易发生反常呼吸。 呼吸道解剖特点： 强调新生儿气道相对狭窄、气道黏膜血管丰富、容易水肿、黏液分泌相对旺盛等特点，以及这些因素如何增加气道阻力和易发生阻塞。 第二部分：新生儿常见呼吸系统疾病 本部分将逐一详细阐述新生儿期最常见的呼吸系统疾病，涵盖其病因、发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则。 1. 新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS) 病因与发病机制： 核心在于肺表面活性物质的缺乏或功能障碍，导致肺泡表面张力增高，肺泡塌陷，肺顺应性下降。重点分析早产是主要危险因素，其他如母体糖尿病、围产期窒息等。 临床表现： 典型的“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呻吟、鼻翼煽动、呼吸频率加快、呼吸窘迫程度随胎龄倒置（越早产越重）。 诊断： 产前超声评估胎肺成熟度（羊水磷脂比值），出生后胸部 X 光片（典型的磨玻璃样影、支气管充气征），血气分析（低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒）。 治疗： 呼吸支持： 早期无创正压通气 (NIPPV) 是首选，必要时机械通气。 肺表面活性物质替代疗法： 及时、足量、正确给药是关键，介绍不同种类活性物质的特点及给药方式（INSURE、ET/TV）。 氧疗： 精确控制吸入氧浓度，避免氧中毒。 其他支持： 维持体温、纠正酸中毒、补充液体和能量、预防感染。 2. 胎粪吸入综合征 (MAS) 病因与发病机制： 胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，导致肠道蠕动增加，胎便提前排出并进入羊膜腔。胎儿吸入含有胎粪的羊水，引起气道阻塞、化学性肺炎、肺血管收缩。 临床表现： 出生时可能表现为皮肤、脐带、指甲染色，呼吸窘迫，粉红色泡沫样分泌物从鼻孔和口腔溢出，胸部 X 光片可见粗大纵隔影、片状阴影。 诊断： 病史、临床表现、胸部 X 光片。 治疗： 呼吸支持： 机械通气，早期机械通气可能加重肺损伤。 洗胃： 及时清除胃内胎粪。 药物治疗： 抗生素（预防继发感染）、支气管扩张剂（效果有限）、皮质类固醇（争议）。 肺灌注： 严重病例可考虑。 体外膜肺氧合 (ECMO)： 挽救危重病例。 3. 持续性胎儿循环 (PPHN) 病因与发病机制： 出生后肺血管阻力未能如预期下降，导致胎儿循环通路（卵圆孔、动脉导管）开放，静脉血分流至体循环，引起严重的低氧血症。多种因素可诱发，包括围产期窒息、缺氧、感染、药物影响等。 临床表现： 呼吸窘迫、进行性加重的紫绀，即使吸入高浓度氧也无法纠正低氧血症（“氧饱和度不提高”是重要线索）。 诊断： 临床表现、血气分析（室息前后的氧饱和度对比）、超声心动图（评估分流方向、肺动脉压力）。 治疗： 呼吸支持： 机械通气，尤其注意避免过度通气（可能加重肺动脉收缩）。 血管扩张剂： 针对肺血管的特异性药物，如一氧化氮 (iNO)，是 PPHN 的一线治疗。 支持性治疗： 维持体温、纠正酸中毒、液体管理。 ECMO： 严重病例的挽救治疗。 4. 新生儿肺炎 病因与发病机制： 感染是主要原因，可由细菌、病毒、真菌引起。细菌性肺炎多为母源性传播（产前或产时感染）或院内感染。病毒性肺炎常见于呼吸道合胞病毒 (RSV)。 临床表现： 呼吸窘迫、发热或体温不升、咳嗽、咳痰、精神差、喂养困难、黄疸加重等。 诊断： 临床表现、血常规（白细胞计数、C反应蛋白）、血培养、胸部 X 光片、病原学检查（鼻咽分泌物、血液、尿液）。 治疗： 抗感染治疗： 广谱抗生素（根据病原学结果调整）、抗病毒药物。 呼吸支持： 氧疗、NIPPV、机械通气。 支持性治疗： 维持体温、补液、营养支持。 5. 气胸与纵隔气肿 病因与发病机制： 肺泡破裂，空气进入胸膜腔或纵隔。常见于 RDS、机械通气、胎粪吸入等患儿。 临床表现： 突发呼吸窘迫加重、胸闷、烦躁、心率加快，单侧呼吸音减弱或消失（气胸）。 诊断： 胸部 X 光片（气胸表现为胸膜线、肺压缩；纵隔气肿可见纵隔增宽）。 治疗： 观察： 少量气胸，患儿情况稳定，可保守观察。 针吸减张： 紧急情况下，用细针穿刺减压。 胸腔闭式引流： 持续排出胸腔内气体。 机械通气： 气胸患儿机械通气需谨慎。 6. 新生儿鼻咽部及气道异常 双侧后鼻孔闭锁： 影响鼻呼吸，新生儿只能口呼吸，易出现喂养时窒息。诊断依赖于经鼻导管通过。治疗为手术开放鼻孔。 喉软化症： 喉软骨发育不良，吸气时喉部结构塌陷，引起喘鸣。轻症可自愈，重症需支持治疗。 气管食管瘘： 胎儿期气管和食管发育异常，可伴或不伴食管闭锁。引起喂养困难、呛咳、反流。诊断依赖于造影。治疗为手术修补。 先天性膈疝： 膈肌发育不全，腹腔脏器进入胸腔，压迫肺部，引起严重呼吸窘迫。诊断依赖于产前超声。治疗为紧急手术。 第三部分：新生儿呼吸支持技术 本部分详细介绍用于新生儿呼吸支持的各种技术，强调其适应症、禁忌症、操作要点及并发症。 1. 氧疗： 介绍不同形式的氧疗设备（氧气湿化器、氧气面罩、氧气头罩、鼻导管），以及如何精确控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度。 2. 无创正压通气 (NIPPV)： 重点阐述 CPAP (持续气道正压通气) 和 BiPAP (双水平气道正压通气) 的原理、适应症（RDS、ASPI、PPHN）、面罩选择、参数设置、监测与并发症（面部压疮、胃肠胀气、误吸）。 3. 有创机械通气： 模式选择： 介绍不同模式（体积控制、压力控制、容量保证压力支持、同步间歇指令通气等）的特点，以及如何根据患儿情况选择合适的模式。 参数设置： 潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸气压力/平台压力、呼气末正压 (PEEP)。 监测： 呼吸道压力、潮气量、血气分析、胸部 X 光片。 机械通气相关并发症： 气压伤、肺容量不足、呼吸机相关性肺炎、气道分泌物阻塞、营养不良。 4. 高频通气： 介绍高频振荡通气 (HFOV) 和高频喷射通气 (HPV) 的原理、适应症（严重 RDS、MAS、肺不张），以及其在减少肺损伤方面的优势。 5. 体外膜肺氧合 (ECMO)： 作为一种体外生命支持技术，详细介绍其适应症（危重 RDS、MAS、PPHN、先天性膈疝等）、 contraindications、技术流程、监测与并发症，以及其在新生儿监护中的重要作用。 第四部分：新生儿呼吸系统疾病的并发症管理与长期预后 本部分关注新生儿呼吸系统疾病可能引起的并发症，以及患儿出院后的长期健康问题。 气道分泌物管理： 强调拍背、吸痰、鼓励咳嗽的重要性。 预防和管理院内感染： 强调手卫生、隔离措施、合理使用抗生素。 营养支持： 充足的营养对呼吸功能恢复至关重要，介绍肠内营养和肠外营养的选择。 支气管肺发育不良 (BPD)： 详细阐述 BPD 的诊断标准、危险因素、临床表现、治疗原则（氧疗、支气管扩张剂、利尿剂、早期康复）以及长期随访。 神经系统并发症： 围产期窒息、缺氧对神经系统的影响，以及其与呼吸系统疾病的相互关系。 听力与视力筛查： 针对接受过机械通气、高浓度氧治疗的患儿，强调早期筛查的重要性。 康复与随访： 建立完善的随访体系，监测患儿生长发育、呼吸功能、神经发育等情况。 结论： 本书力求全面、系统地覆盖新生儿呼吸系统疾病的各个方面，融合最新的研究进展和临床实践经验。通过深入的理论阐述和详实的临床指导，我们希望本书能成为新生儿重症监护领域不可或缺的参考工具，为提高新生儿存活率和改善远期预后提供坚实的理论基础和实践指南。

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