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出版者:

作者:傅淑清 编

出品人:

页数:284

译者:

出版时间:2010-1

价格:29.00元

装帧:

isbn号码:9787117123303

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《现代医学检验学》 第一章 检验医学概论 检验医学，作为现代医学诊断的重要组成部分，其核心在于运用各种理化、生物及免疫学方法，对人体体液、细胞、组织等样本进行检测，从而为疾病的诊断、治疗、预后判断以及健康评估提供客观依据。本章将系统阐述检验医学的定义、历史发展、在临床医学中的地位与作用、基本原则、实验室安全以及质量管理体系等基础知识。 1.1 检验医学的定义与范畴： 检验医学是以实验室技术为主要手段，对人体样本进行客观检测，以揭示疾病的病因、病理生理变化、疾病活动性、预后及治疗效果的学科。其范畴涵盖临床化学、临床血液学、临床微生物学、临床免疫学、临床细胞学、临床遗传学、临床病理学等多个分支。 1.2 检验医学的历史沿革与发展趋势： 从早期简单的尿液和血液观察，到显微镜的发明，再到现代分子生物学、基因测序、质谱技术等高科技的广泛应用，检验医学经历了漫长而辉煌的发展历程。当前，检验医学正朝着精细化、自动化、网络化、集成化和个体化方向发展，更加强调检测的特异性、敏感性、时效性和经济性。 1.3 检验医学在临床实践中的地位与作用： 检验结果是临床诊断“三基”（病史采集、体格检查、实验室检查）中最具客观性的部分，在疾病的早期发现、鉴别诊断、疗效评估、疗程监测等方面发挥着不可替代的作用。例如，血糖、血脂检测可用于糖尿病和心血管疾病的诊断与管理；血常规、尿常规是常规体检的重要项目；病原微生物检测是感染性疾病诊断的关键；肿瘤标志物检测则为恶性肿瘤的筛查和随访提供线索。 1.4 检验医学的基本原则： 所有检验项目均遵循“准确、可靠、及时、经济”的原则。准确性体现在检测结果的精确度，可靠性保证了结果的可重复性，及时性是满足临床快速诊断的需求，经济性则追求效益的最大化。 1.5 实验室安全与生物安全： 检验实验室是处理生物样本和化学试剂的场所，存在潜在的生物安全和化学安全风险。本章将详细介绍实验室的生物安全等级、个人防护装备、废弃物处理、生物安全柜的使用、化学品储存与管理等，强调“预防为主、安全第一”的理念。 1.6 检验质量管理体系： 严格的质量管理是保证检验结果准确可靠的基石。本节将深入探讨室内质量控制（IQC）、室间质量评价（EQA）、标准操作规程（SOP）、仪器校准与维护、人员培训等关键环节，构建完善的质量保证体系。 第二章 临床化学检验 临床化学检验是利用化学、生物化学、免疫化学等原理和技术，对人体体液（主要是血液和尿液）中的各种化学成分进行定量或定性分析，以评估机体代谢状态、脏器功能，并为疾病的诊断、治疗和监测提供信息。 2.1 血液生化检测： 2.1.1 肝功能检测：胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、白蛋白、总蛋白等。这些指标在肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆道疾病等诊断中至关重要。 2.1.2 肾功能检测：尿素氮（BUN）、肌酐、尿酸。它们反映了肾脏的滤过功能，常用于评估肾脏疾病的严重程度。 2.1.3 血脂检测：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素。 2.1.4 血糖检测：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。血糖的测定是糖尿病及其并发症诊断和管理的金标准。 2.1.5 电解质测定：钠（Na+）、钾（K+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）、镁（Mg2+）、磷（P）。电解质紊乱可引起多系统功能障碍。 2.1.6 酶学检测：淀粉酶、脂肪酶（评估胰腺功能）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）（评估心肌、骨骼肌损伤）。 2.1.7 铁代谢检测：血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度。用于贫血的诊断与鉴别。 2.2 尿液化学检测： 尿常规（比重、pH、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、红细胞、白细胞、管型、结晶）、尿微量白蛋白、尿肌酐。尿液分析是泌尿系统疾病、糖尿病、妊娠期高血压等疾病筛查和诊断的重要手段。 2.3 脑脊液化学检测： 脑脊液的蛋白质、糖、氯化物、乳酸等测定，有助于脑膜炎、脑出血等疾病的诊断。 2.4 胃液、胆汁、粪便等体液的化学检测： 根据临床需要，对这些体液进行相应化学成分的分析。 2.5 肿瘤标志物检测： 甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA125、CA19-9、PSA等。这些标志物在特定肿瘤的早期筛查、诊断、疗效评估和复发监测中具有重要价值，但需要结合其他临床信息进行综合判断。 2.6 治疗药物监测（TDM）： 地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素等。通过监测药物浓度，确保药物疗效并避免毒性反应。 第三章 临床血液学检验 临床血液学检验是对血液的形态学、数量以及血液中各种成分的检测，主要用于诊断和监测贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少症、出血性疾病以及感染性疾病等。 3.1 血液细胞计数与分类： 红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）的计数；白细胞五分类（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）的百分比和绝对值。这是最基本的血液检查项目。 3.2 血红蛋白测定： 血红蛋白（Hb）是红细胞携带氧气的主要物质，其浓度是评估贫血程度的重要指标。 3.3 红细胞参数： 红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。这些参数有助于鉴别不同类型的贫血。 3.4 网织红细胞计数： 网织红细胞是未成熟的红细胞，其计数能反映骨髓造血功能。 3.5 外周血涂片与形态学检查： 这是血液学检验的核心部分，通过显微镜观察红细胞、白细胞、血小板的形态、大小、染色质、胞浆等特征，对疾病进行精准诊断。例如，癌细胞、病态红细胞、寄生虫等均可在涂片中发现。 3.6 骨髓细胞学检查： 对骨髓穿刺液进行形态学检查，是诊断白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病的金标准。 3.7 止血与造血功能检测： 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等。这些指标用于评估血液凝固功能，诊断出血性疾病和血栓性疾病。血小板聚集功能测定也是其中重要组成部分。 3.8 血型鉴定与交叉配血： ABO血型系统、Rh血型系统鉴定，以及输血前的交叉配血试验，是保证输血安全的重要环节。 第四章 临床微生物学检验 临床微生物学检验是通过各种培养、染色、生化、免疫学及分子生物学技术，对引起人类疾病的细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物进行分离、鉴定和药敏试验，为感染性疾病的诊断、治疗和预防提供依据。 4.1 细菌学检验： 4.1.1 标本采集与处理：包括血液、尿液、痰液、脑脊液、脓液、伤口分泌物、粪便等各种标本的正确采集、运送和处理。 4.1.2 显微镜检查：革兰染色、抗酸染色等。 4.1.3 培养基选择与培养：根据不同微生物的营养需求选择合适的培养基，并在适宜的温度、湿度和气体环境下进行培养。 4.1.4 微生物鉴定：通过形态学、染色性、生化反应、血清学方法等进行鉴定。 4.1.5 药物敏感性试验（药敏试验）：采用纸片扩散法、琼脂稀释法、微量稀释法等，测定病原菌对抗菌药物的敏感性，指导临床合理用药。 4.2 病毒学检验： 病毒分离与培养、血清学检测（如ELISA、PCR）、抗原检测、核酸检测（如PCR、RT-PCR）。检测包括但不限于流感病毒、肝炎病毒、HIV、EB病毒等。 4.3 真菌学检验： 真菌涂片镜检（如KOH湿片法）、真菌培养、真菌鉴定。 4.4 寄生虫学检验： 粪便寄生虫卵检查、血液寄生虫检查（如疟原虫）、寄生虫抗原或抗体检测。 4.5 分子生物学技术在微生物诊断中的应用： 聚合酶链式反应（PCR）、实时荧光定量PCR（RT-qPCR）、基因测序等技术，具有高灵敏度、高特异性和快速性，已广泛应用于多种病原微生物的快速诊断。 第五章 临床免疫学检验 临床免疫学检验是利用免疫学原理和技术，对人体体液中与免疫相关的物质（如抗原、抗体、细胞因子、补体等）进行检测，以评估机体的免疫功能状态、诊断自身免疫性疾病、感染性疾病、过敏性疾病等。 5.1 免疫球蛋白检测： IgG、IgA、IgM、IgE的定量检测，反映机体体液免疫功能。 5.2 补体检测： C3、C4、CH50的检测，评估补体系统的活性，与多种疾病相关。 5.3 自身抗体检测： 抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等。这些是诊断自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）的重要依据。 5.4 感染性疾病的免疫学诊断： 病原体抗原检测（如乙肝表面抗原）、病原体抗体检测（如HIV抗体、TP抗体），通过检测机体对病原体的免疫应答来诊断感染。 5.5 过敏原检测： IgE抗体检测、皮肤点刺试验，用于诊断过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等。 5.6 细胞免疫功能检测： T淋巴细胞亚群、NK细胞等检测，评估细胞免疫功能。 5.7 激素与细胞因子检测： 生长激素、甲状腺激素、皮质醇、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）等，这些物质在内分泌、炎症、免疫调节中起重要作用。 第六章 临床细胞学与病理学基础 临床细胞学和病理学是研究细胞和组织结构改变，从而判断疾病性质的学科。其检验结果是疾病诊断，特别是肿瘤诊断的金标准。 6.1 细胞学检查： 6.1.1 标本类型：脱落细胞学（如宫颈涂片、痰液、尿液、胸腹水）、穿刺细胞学（如细针穿刺）。 6.1.2 细胞制备与染色：巴氏染色、瑞氏染色等。 6.1.3 细胞形态学分析：对细胞的大小、形态、核浆比例、染色质结构等进行观察和评估。 6.1.4 细胞学诊断：良性细胞改变、非典型性细胞、癌前病变、恶性细胞等。 6.2 组织病理学检查： 6.2.1 活体组织检查（活检）：手术切除标本、内镜下活检、穿刺活检。 6.2.2 组织固定与处理：固定（如福尔马林）、脱水、包埋、切片。 6.2.3 组织染色：苏木精-伊红（HE）染色是最常用的病理染色。 6.2.4 组织病理学分析：观察细胞结构、排列、间质改变、血管侵犯、淋巴管侵犯等。 6.2.5 病理诊断：根据组织结构改变，判断炎症、增生、肿瘤（良性、恶性）、转移等。 6.3 免疫组化技术： 利用抗体与组织中特定抗原结合的原理，在组织切片上标记出特定蛋白质的表达情况，有助于肿瘤的诊断、分型、预后判断及靶向治疗选择。 6.4 分子病理学： 检测细胞或组织中的DNA、RNA、蛋白质等分子标志物，为疾病诊断、预后评估、疗效预测提供分子水平的信息。例如，EGFR、KRAS基因突变检测，有助于肺癌的靶向治疗。 第七章 实验室自动化与信息化 随着科技的进步，检验实验室正朝着自动化、智能化方向发展，极大地提高了工作效率、降低了人为误差，并实现了检验数据的有效管理和共享。 7.1 检验仪器自动化： 生化分析仪、血细胞分析仪、免疫分析仪、微生物鉴定仪等自动化仪器，实现了样本处理、试剂添加、反应、检测、结果报告的全流程自动化。 7.2 实验室信息管理系统（LIS）： LIS是现代检验实验室的核心，集成了样本登记、条码管理、检验流程跟踪、结果录入、报告生成、数据存储、统计分析、质量控制等功能，实现了检验过程的信息化管理。 7.3 电子病历与检验报告共享： LIS与医院信息系统（HIS）的集成，实现了检验结果与电子病历的互联互通，方便医生查阅，并提高了医疗效率。 7.4 远程检验与会诊： 通过网络技术，实现检验数据的远程传输与共享，为偏远地区或基层医疗机构提供专业检验支持，并 facilitates 专家远程会诊。 第八章 检验结果的临床解读与应用 检验结果并非孤立的数字，而是需要结合患者的临床表现、病史、体征以及其他辅助检查进行综合分析，才能做出准确的临床诊断和治疗决策。 8.1 正常参考范围的理解： 了解不同实验室、不同检测方法的参考范围差异，以及个体化差异。 8.2 影响检验结果的因素： 生理因素（年龄、性别、昼夜节律）、病理因素（疾病本身）、药物因素（用药）、采血或标本处理不当等。 8.3 结果的敏感性、特异性与预测价值： 理解这些概念对于评价检验方法的诊断效能至关重要。 8.4 检验结果的趋势分析： 连续监测的检验指标变化趋势，往往比单次结果更能反映疾病的动态变化。 8.5 检验在疾病筛查、诊断、疗效评估与预后判断中的应用。 第九章 检验医学的未来发展方向 9.1 精准检验与个体化医疗： 基于基因组学、蛋白质组学、代谢组学等技术，实现更加精准的疾病诊断和个性化治疗。 9.2 POCT（Point-of-Care Testing）床旁检验： 在患者床旁或附近即时完成检验，缩短报告时间，尤其适用于急诊、ICU及基层医疗。 9.3 人工智能（AI）在检验医学中的应用： AI可用于辅助图像识别（如细胞形态学）、疾病风险预测、数据挖掘与分析，提高诊断效率和准确性。 9.4 微流控芯片技术与微型化检验： 实现样本微量化、过程集成化、检测快速化。 9.5 持续质量改进与标准化： 不断完善质量管理体系，推动检验医学的标准化发展，保证全球检验结果的可比性。 《现代医学检验学》致力于为临床医学提供全面、客观、准确的检测信息，是保障人民健康的重要学科。本教材内容涵盖了检验医学的各个重要领域，旨在为读者构建坚实的理论基础和系统的实践知识。

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