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出版者:Oxford University Press, USA

作者:Lewis A Barness

出品人:

页数:562

译者:

出版时间:2008-11-12

价格:USD 34.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780195373257

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 体格检查
• 诊断
• 手册
• 儿科疾病
• 临床医学
• 医学教育
• 儿科物理诊断
• 儿童健康
• 医学参考书

Handbook of Pediatric Physical Diagnosis 一部关于儿童体格检查的权威指南 导言 《Handbook of Pediatric Physical Diagnosis》（儿科体格检查手册）是一本专为儿科医生、医学生、住院医师以及所有关注儿童健康的医疗专业人士设计的综合性实用工具书。本书旨在提供一套系统化、深入且贴合临床实践的儿童体格检查方法论，覆盖从新生儿到青春期各个年龄段儿童的生理特点和常见病理表现。本书的编写严格遵循循证医学原则，结合数十年的临床经验，力求成为读者案头必备的权威参考资料。 核心内容与结构 本书的结构设计旨在模仿临床思维过程，从基础理论过渡到系统检查，最终聚焦于特殊人群和紧急情况的处理。全书共分为八个主要部分，详细阐述了每一次体格检查的每一个环节。 第一部分：儿科体格检查的基础与原则 本部分首先奠定了儿科体格检查的理论基石。它详细探讨了儿童与成人体格检查的根本区别，强调了发育评估在儿科诊断中的核心地位。内容涵盖了： 发育心理学背景： 如何根据儿童的认知和情感发展阶段调整检查策略，确保检查过程的合作性与准确性。 环境准备与沟通技巧： 建立信任关系（Rapport Building）的重要性，如何在一个让患儿感到安全的环境中高效完成检查。 生命体征的正常值与变异性： 详尽列出不同月龄和年龄段的心率、呼吸频率、血压、体温的正常范围，并讨论了生理性变异（如姿势性低血压、生理性呼吸不规则）的识别。 基本测量与生长曲线应用： 详细指导体重、身长/身高、头围的精确测量方法，并重点讲解了如何解读WHO和CDC生长曲线，识别营养不良、生长迟缓或加速的信号。 第二部分：一般状况评估与特殊观察 本部分侧重于快速而全面的初步印象评估，这是每次体检的起点。 精神状态与行为评估： 评估患儿的反应性、警觉性、活动水平以及对外界刺激的反应。重点讨论了从嗜睡、烦躁到反应迟钝等异常状态的描述和记录。 皮肤与黏膜： 这是一个重要的诊断窗口。内容包括皮疹的分类（斑疹、丘疹、水疱、紫癜等）及其形态学特征；色素沉着与脱失的病因鉴别；毛发和指甲的异常评估，如皮肤弹性、水肿的检查。新生儿常见的生理性黄疸与病理性黄疸的初步鉴别。 体型与姿势： 评估营养状态的整体外观，如佝偻病体征、肢体发育对称性，以及姿势性步态的观察。 第三部分：头颈部检查的精细化流程 头颈部检查是评估颅神经和区域淋巴结的关键。 颅骨与前囟/后囟： 详细描述了前囟闭合的时间范围及影响因素（如颅内压增高或减低），以及颅骨缝隙的评估。 眼部检查： 涵盖了视力筛查（针对不同年龄）、眼球运动、瞳孔反射（光反射与集合反射）、眼睑结构（如睑缘炎、霰粒肿），以及眼底镜检查在儿科中的应用与正常范围。 耳部检查： 重点阐述耳镜检查中，不同年龄段患儿鼓膜形态的正常表现、气压检查技巧，以及乳突区的触诊。 鼻部与口腔/咽喉： 描述鼻黏膜的颜色、分泌物性状；口腔检查需关注牙齿发育阶段、舌苔、颊黏膜病变（如Koplik斑）、扁桃体与悬雍垂的评估。 颈部： 淋巴结的系统触诊（大小、质地、活动度、有无压痛）是本节重点，并区分生理性增大与病理性增大的特征。 第四部分：胸部与心血管系统检查 本部分深入解析了呼吸系统和循环系统的体检技术，考虑到儿童心肺储备相对较小的特点。 呼吸系统： 详细介绍了视、触、叩、听的联贯使用。呼吸运动的对称性、有无三凹征（胸骨上窝、肋间隙、肋缘下凹陷）。听诊方面，重点区分了湿啰音、干啰音、哮鸣音及胸膜摩擦音的临床意义，并强调了支气管呼吸音在婴幼儿中常被误判的问题。 心血管系统： 包括心脏视诊、触诊（心尖搏动的位置与性质）、叩诊（确定心影大小）。听诊部分详尽描述了各种心脏杂音（收缩期、舒张期、连续性）的强度、部位、传导、形态，并着重介绍了在儿童中常见的生理性杂音的特征，以及何时需要警惕先天性心脏病的可能。脉搏的评估（股动脉、桡动脉、足背动脉）与心率变异性。 第五部分：腹部与消化系统检查 腹部检查的难度在于儿童的腹壁相对薄且易紧张。本书提供了克服这些障碍的实用技巧。 体检顺序调整： 强调在儿童腹部检查中，听诊应先于触诊。 视诊与触诊： 评估腹部膨隆的形态，区分腹壁紧张与肌紧张。浅层与深部触诊的技巧，如何识别肝脏、脾脏的边缘与大小，以及肾脏的可触及性。 特殊征象： 肠鸣音的评估（亢进、减弱、消失），以及腹水和腹腔肿块的初步鉴别。 第六部分：神经系统与运动功能评估 本部分是本书的亮点之一，提供了大量针对不同发育阶段的标准化神经系统检查方法。 反射系统： 详细描述了新生儿原始反射（如觅食反射、莫罗反射、抓握反射）的检查时间点、正常表现以及消失时间窗，这是评估中枢神经系统成熟度的关键。对腱反射的叩打技巧。 运动功能与肌张力： 评估肌张力（是松弛、正常还是强直），肌力测试，以及姿势和协调性（如指鼻试验、平衡测试）。 感觉与意识： 针对大龄儿童的感觉评分，以及对意识状态的快速评估量表。 第七部分：肌肉骨骼系统与四肢检查 本部分聚焦于生长发育中的骨骼结构和关节健康。 步态分析： 详细分解了学步期儿童常见的生理性步态（如内八字、外八字、摇摆步态）与需要进一步干预的病理性步态。 关节检查： 评估关节的活动范围（Range of Motion, ROM），有无弹响、摩擦音或疼痛。重点关注髋关节发育不良（DDH）的筛查（如Ortolani和Barlow试验）。 脊柱与四肢畸形： 识别脊柱侧弯（Adam’s前屈试验）、O型腿（Genu Varum）和X型腿（Genu Valgum）的程度判定。 第八部分：新生儿与特殊人群的特殊考量 本书最后一部分专门讨论了在特定生理阶段或临床背景下体格检查的调整。 新生儿特殊检查： 详细涵盖了Apgar评分、新生儿神经反射、生殖器检查（如隐睾、包茎的评估）、髋关节发育不良的动态筛查，以及对青紫、硬肿等常见体征的鉴别诊断。 青春期评估： 如何使用Tanner分期（性成熟度分级）来客观记录第二性征的发育情况。 体格检查在急症中的应用： 如何快速识别休克、严重脱水、脑膜炎体征等危急情况。 本书的特色与优势 《Handbook of Pediatric Physical Diagnosis》的独特之处在于其极强的临床实用性和易读性。 1. 图文并茂的深度解析： 大量高质量的临床插图和流程图，清晰展示了关键的检查操作步骤（例如，正确使用听诊器在不同体位下听诊的区域）。 2. 年龄分层与适应性： 每一个检查项目都明确标注了适用于哪个年龄段，并提供了针对性地调整检查顺序和安抚技巧的建议，真正做到“患儿友好”。 3. 鉴别诊断清单： 在描述关键异常体征时，本书提供了简明的鉴别诊断流程图，帮助读者迅速缩小诊断范围。 4. 操作指南： 强调“如何做”而非仅仅是“看什么”，例如，详细指导如何准确测量一个拒绝合作的婴儿的腹围或如何有效听诊一个哭闹幼儿的心音。 本书是儿科临床工作者必须掌握的一本详尽、权威且高度实用的指南，致力于提升下一代儿科医师的诊断技能和人文关怀能力。

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这本书在对某些特定少数族裔或罕见病人群体的描述上显得格外单薄和缺乏敏感性，这在当今强调文化能力和包容性的医疗环境中是一个严重的疏忽。它提供的“正常值”和体征描述，似乎完全是基于某个单一、同质化的样本群体得出的结论，完全没有提及体型差异、皮肤色素沉着对某些体表检查结果可能产生的微妙影响。例如，在描述某些皮肤黏膜病变时，如果读者面对的是深色皮肤的患儿，书中的描述（例如“明显的充血性发红”）可能完全无法准确对应到他们所观察到的临床表现上，这可能导致诊断上的延迟或偏差。此外，对于一些在特定地理区域发病率较高的地方性疾病的体征描述，这本书也几乎是空白的，这对于在这些地区执业的医生来说，无疑错失了一个重要的参考角度。医疗实践日益全球化和多元化，一本权威的诊断手册理应反映这种复杂性，而不是提供一个过于简化和狭隘的视角，这使得这本书的适用范围大打折扣。

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这本书的组织结构混乱得令人发指，根本谈不上“手册”应有的逻辑性和易检索性。章节之间的跳转毫无预兆，有时一个重要的诊断流程会被拆分到好几个不相关的章节中去阐述，迫使我不得不像个侦探一样在全书中四处搜寻碎片化的信息。索引系统也形同虚设，我多次根据我认为合理的术语进行查找，结果却一无所获，或者被导向了完全不相关的页面。在急需快速确认某个特定反射弧或体征的正常范围时，我浪费了宝贵的时间去翻阅那些冗余的背景介绍，而不是直接定位到关键数据点。一个好的临床手册，其价值在于“即时可用性”（Just-in-Time utility），能够在几秒钟内提供所需信息。然而，这本书的设计理念似乎是鼓励读者从头到尾进行沉浸式阅读，这与临床工作环境的快节奏要求完全背道而驰。我强烈建议未来的修订版应该彻底重塑目录结构，采用更符合临床思维路径的分类方式，比如以系统为核心，辅以按年龄分段的特定检查流程，而不是现在这种令人困惑的混合体。

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阅读这本书的过程，总有一种被动接受信息的感觉，缺乏与读者的互动性和批判性引导。作者似乎倾向于单向地灌输既定事实，而很少引导读者思考“为什么”以及“如果不是这样，下一步怎么办”。对于一个学习者来说，掌握诊断技能不仅仅是记住一系列的“是什么”，更重要的是理解“如何推导”和“如何排除”。这本书在提供“阳性发现”的描述上还算详尽，但在系统地阐述“阴性发现”的临床意义，以及如何通过对比不同体征组合来建立鉴别诊断链条的环节上，显得力不从心。我希望看到更多的临床情景模拟，展示如何处理那些不典型的、介于正常与异常之间的“灰色地带”案例。目前的内容更像是对一本基础解剖学教材的填充式扩展，而非一个成熟临床工作者应有的、具有批判性和实用导向的工具书。它告诉我应该看什么，但没能真正教会我如何像一个经验丰富的儿科医生那样去“看”和“思考”。

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我发现这本书的理论深度似乎停留在上个世纪的某个时间点，对于当前的临床实践指导意义微乎其微。它似乎更像是一个历史文献的汇编，而不是一个与时俱进的诊断指南。例如，在讨论某些神经系统发育迟缓的评估时，它引用的标准和量表要么已经过时，被更具敏感性和特异性的工具取代，要么就是描述得过于笼统，缺乏实际操作中的细微差别指导。当我试图将其内容应用于我最近遇到的一个复杂病例时，我发现书中的信息无法提供足够的细致步骤来区分几种相似的、但预后截然不同的疾病亚型。感觉作者在撰写时，更多地是基于教科书的宏观描述，而缺少了长期、高强度临床实践中积累下来的那种“直觉性”的、基于微小体征变化的判断力。这本书可以作为入门级的基础知识扫盲读物，但如果你期望它能引领你进入现代儿科体格检查的精微之处，那无疑会大失所望，它提供的只是一个粗略的轮廓，远非一幅精细的临床地图。

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这本书的排版简直是一场灾难，简直让人怀疑设计者的审美和专业素养。内页的字体选择和行距设置，读起来眼睛非常吃力，尤其是在光线不好的环境下，简直就是一场视觉折磨。更别提那些本该清晰的插图，模糊不清，边缘模糊，像是用十几年前的低分辨率扫描仪粗略处理过一样，完全无法提供清晰的解剖学参考。有时候，我甚至需要对照其他资料才能勉强理解图示想要表达的意思。对于一本声称是“手册”的医学参考书来说，清晰的视觉传达是其核心价值之一，但这本书在这方面彻底失败了。我花费大量时间试图辨认那些模棱两可的线条和标签，而不是专注于学习关键的诊断技巧。这种低劣的制作水平，让人不禁怀疑其内容的严谨性是否也同样敷衍了事。如果作者和出版商想要读者真正利用这本书进行临床实践，他们必须对纸质版的制作质量进行一次彻底的、颠覆性的重审。对于任何需要依赖图谱进行快速参考的临床医生或学生而言，这样的实体书简直就是个负担，而不是一个帮手。

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