Physiological and Pathological Aspects of Prolactin Secretion pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:Eden P, Canada

作者:S W J Lamberts

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1983-04

价格:0

装帧:Hardcover

isbn号码:9780888310347

丛书系列:

图书标签:

• Prolactin
• Endocrinology
• Pituitary gland
• Neuroendocrinology
• Hormones
• Physiology
• Pathology
• Reproduction
• Lactation
• Hypothalamus

内分泌系统精密调控下的生命奇迹：催乳素分泌的生理与病理 催乳素（Prolactin, PRL），一种由垂体前叶细胞分泌的多肽激素，其影响范围早已超越了传统的哺乳功能认知。它宛如生命调控网络中的一位多面手，参与着从生殖、免疫到行为，乃至衰老等一系列复杂生理过程的精妙调控。理解催乳素分泌的生理机制及其失调所导致的病理状态，不仅是揭示生命奥秘的关键，更是攻克多种疾病、提升人类健康水平的必由之路。 一、 催乳素的分泌调控：一个精密的神经网络 催乳素的分泌并非独立进行，而是置于一个庞大而精密的内分泌调控网络之中。其中，下丘脑扮演着总指挥的角色。下丘脑通过释放抑制激素（Dopamine, DA）和释放激素（Thyrotropin-releasing hormone, TRH）来精确控制垂体前叶催乳素的合成与释放。 下丘脑-垂体轴的负反馈与正反馈：多巴胺是催乳素分泌最主要的抑制因子。它通过垂体门静脉系统直接作用于垂体前叶的催乳素细胞，抑制催乳素的合成和释放。当催乳素水平升高时，会反过来刺激下丘脑释放更多的多巴胺，形成负反馈调节，维持催乳素的稳定。然而，在哺乳刺激等情况下，神经信号会减弱多巴胺的释放，从而解除对催乳素的抑制，导致催乳素水平升高。促甲状腺激素释放激素（TRH）则具有促进催乳素释放的作用，尤其在生理性刺激或某些病理状态下，TRH的作用更为显著。此外，生长抑素（Somatostatin）也被认为能够抑制催乳素的释放。 外周因素的影响：除了下丘脑的直接调控，催乳素的分泌还受到多种外周因素的影响。 哺乳刺激：新生儿吸吮乳头产生的机械刺激，通过传入神经将信号传递至下丘脑，抑制多巴胺的释放，从而触发催乳素的大量释放，这是母乳喂养成功的生理基础。 应激与睡眠：身体的应激状态，包括手术、创伤、剧烈运动、甚至精神压力，都可以通过神经内分泌途径刺激催乳素分泌。夜间睡眠，特别是慢波睡眠期，也是催乳素分泌的高峰期，这可能与生长激素的协同作用有关。 激素水平：雌激素能增强垂体对TRH的反应，因此在月经周期中，尤其是在卵泡期和排卵期，催乳素水平会略有升高。孕激素和雄激素则对催乳素分泌的影响更为复杂，可能存在抑制或促进作用，取决于具体的浓度和生理环境。甲状腺激素水平的异常，如甲状腺功能减退，也可能导致催乳素水平的升高，这可能与TRH的升高以及催乳素合成的改变有关。 其他生长因子和细胞因子：一些生长因子（如表皮生长因子）和细胞因子（如白细胞介素-1）也被发现能够刺激催乳素的分泌，提示催乳素与其他信号通路之间存在复杂的相互作用。 催乳素的自身调节：催乳素除了受到上级调控，也存在一定的自身调节机制。催乳素在垂体前叶合成后，以颗粒状形式储存，并根据生理需求被释放。催乳素细胞本身也表达多巴胺受体，可以感知多巴胺的信号。 二、 催乳素的生理功能：远不止哺乳 催乳素的生理功能早已突破了传统的认知，它在生命体内的作用广泛而深刻，体现在以下几个主要方面： 哺乳与乳腺发育：这是催乳素最广为人知的功能。在妊娠后期，高水平的雌激素和孕激素抑制了催乳素的作用。分娩后，雌激素和孕激素水平的骤降，使得催乳素能够充分发挥作用，启动和维持乳腺的上皮细胞增殖、分化，促进乳汁的产生与分泌。催乳素通过作用于乳腺细胞表面的特异性受体，激活一系列下游信号通路，调控乳蛋白（如酪蛋白、乳清蛋白）的合成与分泌。 生殖系统的调控：催乳素对生殖系统具有双重影响。 女性：在非妊娠期，过高的催乳素水平（高泌乳素血症）会抑制促性腺激素（GnRH、LH、FSH）的释放，导致卵巢功能紊乱，表现为排卵障碍、月经失调（如月经稀发、闭经），进而影响生育能力。这可以看作是催乳素为了避免在哺乳期再次妊娠而产生的一种生理性抑制。 男性：男性体内的催乳素水平相对较低，但其生理功能同样重要。过高的催乳素水平会抑制睾酮的合成与分泌，导致性欲减退、勃起功能障碍，甚至引起乳房发育（男性乳腺发育）。 免疫系统的调节：催乳素作为一种免疫调节因子，能够影响多种免疫细胞的功能。它对T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）以及巨噬细胞等均有作用。在生理状态下，适度的催乳素水平可能有助于维持免疫系统的稳态。然而，在病理状态下，催乳素水平的异常升高可能导致免疫功能紊乱，加重某些自身免疫性疾病的病情。 行为学的影响：催乳素参与调节多种行为，尤其是在动物中，它与母性行为、配偶行为等密切相关。在人类中，催乳素也可能在情绪调节、社会互动等方面发挥作用。 代谢与能量平衡：近年来研究发现，催乳素还参与脂肪代谢、糖代谢以及水盐平衡的调节。高泌乳素血症可能与胰岛素抵抗、肥胖等代谢紊乱有关。 衰老过程：有研究表明，催乳素可能与衰老过程的某些方面相关，其水平的变化可能影响细胞的修复、生长和死亡。 三、 催乳素分泌的病理状态：从良性到恶性 催乳素分泌的失调，即高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）或低泌乳素血症（Hypoprolactinemia），是临床上常见的内分泌紊乱，其病因多种多样，后果也日益受到重视。 高泌乳素血症：这是最常见的催乳素分泌异常。 生理性原因：如前所述，妊娠、哺乳、睡眠、应激、性生活等均可引起生理性催乳素升高，通常是暂时性的，且不伴有病理症状。 药物性原因：许多药物可影响多巴胺能通路，导致催乳素升高，如抗精神病药物（如氟哌啶醇、利培酮）、胃复安（甲氧氯普胺）、某些降压药（如甲基多巴）、雌激素类药物等。这是最常见的高泌乳素血症原因之一。 垂体催乳素瘤：这是病理性高泌乳素血症最主要的原因。垂体前叶的催乳素腺瘤是一种良性垂体肿瘤，约占所有垂体肿瘤的40-50%。肿瘤细胞过度分泌催乳素，导致血清催乳素水平显著升高。催乳素瘤的大小和生长速度各不相同，较大的肿瘤可能压迫视交叉，引起视野缺损（如双颞侧偏盲），或压迫垂体其他功能区域，导致继发性垂体功能减退。 下丘脑疾病：下丘脑的病变，如肿瘤（如颅咽管瘤、视交叉-下丘脑胶质瘤）、浸润性疾病（如结节病、转移瘤）、放疗损伤等，可能通过破坏下丘脑对垂体的抑制作用，导致催乳素升高。 甲状腺功能减退：严重的甲状腺功能减退可导致TRH升高，TRH同时也刺激催乳素分泌，从而引起催乳素水平的适度升高。 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是一种复杂的内分泌和代谢疾病，部分PCOS患者合并有高泌乳素血症，其确切机制尚不完全清楚，可能与胰岛素抵抗、高雄激素血症以及下丘脑-垂体-卵巢轴的紊乱有关。 慢性肾脏病：肾脏是催乳素清除的重要器官，肾功能不全时，催乳素清除率下降，可能导致血清催乳素水平升高。 肝硬化：肝脏对催乳素的代谢功能受损，也可能导致催乳素水平升高。 特发性高泌乳素血症：在排除上述所有原因后，部分患者仍表现为高泌乳素血症，称为特发性高泌乳素血症。其病因不明，可能与下丘脑多巴胺释放减少、催乳素受体敏感性异常等有关。 低泌乳素血症：相对少见，通常与垂体前叶功能减退（Panhypopituitarism）有关，例如垂体卒中、垂体手术或放疗后的并发症。它可能导致哺乳功能障碍，甚至在一些情况下与生殖功能减退有关。 四、 催乳素分泌异常的临床表现与诊断 催乳素分泌异常的临床表现与其水平高低、持续时间以及个体差异密切相关。 高泌乳素血症的临床表现： 女性：月经紊乱（闭经、月经稀发、不规则子宫出血）、不孕、溢乳（非哺乳期乳汁分泌）、性欲减退。 男性：性欲减退、勃起功能障碍、射精障碍、乳房发育（男性乳腺增生）、不育、睾酮水平下降。 垂体肿瘤压迫症状：头痛、视力模糊、视野缺损（尤其是双颞侧偏盲）。 其他：骨密度降低（与继发性性腺功能减退有关）、情绪改变、体重增加等。 诊断： 病史询问与体格检查：详细了解月经史、生育史、性功能、用药史，以及是否存在溢乳、视力改变等症状。 血清催乳素测定：这是诊断的关键。单次测定血清催乳素水平，但要注意应激、取血方法等可能影响结果。建议进行重复测定，并在空腹、清晨静息状态下进行。 鉴别诊断：排除生理性原因（如妊娠、哺乳、睡眠、应激）和药物性原因。 影像学检查：对于持续性、显著升高的高泌乳素血症，应行垂体MRI检查，以排除或明确垂体催乳素瘤。 其他内分泌检查：根据临床表现，可能需要检测促性腺激素（LH、FSH）、雌二醇、孕酮、睾酮、甲状腺功能（TSH、T4）、生长激素、ACTH等，以评估垂体其他功能以及寻找潜在的继发性原因。 五、 治疗与管理 催乳素分泌异常的治疗目标是纠正内分泌紊乱，缓解临床症状，改善生活质量，并解决潜在病因。 高泌乳素血症的治疗： 纠正原发病：首先排除和处理可逆性因素，如停用相关药物、治疗甲状腺功能减退、改善肝肾功能等。 药物治疗：多巴胺受体激动剂是治疗催乳素瘤和许多其他原因引起的高泌乳素血症的一线药物，如溴隐亭（Bromocriptine）、卡麦角林（Cabergoline）、喹纳戈林（Quinagolide）等。这些药物能有效降低催乳素水平，缩小垂体肿瘤体积，恢复生殖功能。 手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿瘤体积较大或伴有压迫症状的催乳素瘤，可考虑经蝶窦手术切除肿瘤。 放射治疗：在少数情况下，如手术和药物治疗均无效，或肿瘤复发时，可考虑放射治疗。 随访监测：治疗过程中需要定期监测血清催乳素水平、激素水平、影像学以及临床症状，以评估疗效和调整治疗方案。 低泌乳素血症的治疗： 针对病因治疗：治疗原发病，如垂体疾病。 催乳素替代治疗：在某些情况下，可考虑使用重组人催乳素进行替代治疗，但目前仍处于探索阶段，且适应症有限。 结语 催乳素，这位被誉为“催乳之母”的激素，其分泌调控的精妙与功能的广泛，远超我们的初始认知。从母体哺育生命的奇迹，到影响生殖、免疫、代谢乃至行为的微妙作用，催乳素在维持生命体稳态中扮演着不可或缺的角色。深入理解其生理机制，准确识别和诊断催乳素分泌的异常，并采取科学有效的治疗策略，不仅能帮助患者摆脱疾病的困扰，更将为我们探索生命奥秘、提升人类健康水平提供重要的理论与实践基础。随着科研的不断深入，我们有理由相信，对催乳素世界的探索将揭示更多令人惊叹的生命信息，为未来的医学发展注入新的活力。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆