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出版者:人民军医

作者:中华医学会

出品人:

页数:288

译者:

出版时间:2009-3

价格:129.00元

装帧:

isbn号码:9787509125328

丛书系列:

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• 重症医学
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临床技术操作规范·重症医学分册 一本精益求精的重症医学实践指南 重症监护医学（Intensive Care Medicine, ICM）作为现代医学的重要分支，以其高难度、高风险、高技术含量的特点，在挽救危重患者生命、提高生存率方面扮演着不可替代的角色。面对纷繁复杂的临床情境，一套严谨、系统、可操作性强的技术操作规范，是确保医疗质量、保障患者安全、促进行业发展的基石。 《临床技术操作规范·重症医学分册》正是这样一本旨在为重症医学领域从业者提供权威、详尽、实用的操作指南。本书汇聚了国内资深重症医学专家数十年的临床经验和最新研究成果，秉承“以患者为中心，以证据为导向，以规范为标准”的原则，力求将重症医学中最核心、最关键、最易出错的技术操作进行系统化梳理和精细化阐述，旨在帮助每一位重症医学工作者，无论身处何种医疗环境，都能准确、安全、有效地执行各项诊疗技术，从而最大程度地降低并发症风险，提升治疗效果，优化患者预后。 本书内容严谨，涵盖重症医学实践的各个维度： 本书共分为XX个章节（此处为示例，实际章节数会根据内容而定），结构清晰，逻辑严谨，内容涵盖了重症监护病房（ICU）日常运转及危重患者救治过程中所涉及的方方面面。 第一部分：基础生命支持与监测 气道管理与通气支持： 气管插管技术： 详细阐述了标准气管插管的适应症、禁忌症、术前准备、插管流程（包括不同插管工具的使用，如喉镜、光纤导管、视频喉镜等）、关键体位选择、拔管指征与时机、以及常见并发症的预防与处理。特别强调了困难气道管理策略，包括药物选择、辅助设备应用（如喉罩、食管闭合器等）以及紧急气管切开的适应症与技术要点。 机械通气模式： 全面解读了不同机械通气模式的原理、适应症、禁忌症、参数设置（如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、呼气末正压、触发灵敏度等）及临床应用。重点阐述了压力控制通气（PCV）、容量控制通气（VCV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、双水平气道正压通气（BiPAP）等模式的特点与选择，并针对不同病情（如ARDS、COPD、神经肌肉疾病等）提供通气策略建议。 高级通气策略： 深入探讨了肺保护性通气策略（如小潮气量、低平台压、呼气末正压应用）、液体复苏与通气管理之间的关系、俯卧位通气（prone positioning）的适应症、实施方法及疗效评价、以及高频通气（HFOV）的应用时机与技巧。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与管理： 详细列举了VAP的危险因素，并提供了多项预防措施，包括口腔护理、体位管理、拔除气管导管的时机评估、封管液使用等，同时阐述了VAP的诊断标准、治疗原则（包括抗生素选择、疗程等）以及相关并发症的处理。 无创通气（NIV）： 明确了NIV的适应症、禁忌症、接口选择（面罩、鼻塞等）、模式选择、参数设置及临床应用，特别是在心源性肺水肿、COPD急性加重等情况下的应用。 循环支持与监测： 有创动脉血压监测： 详述了桡动脉、股动脉等穿刺部位的选择、穿刺技术、导管固定、零点校准、压力传输系统设置、数据解读（包括收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏压等）以及并发症的预防与处理。 中心静脉导管置入与管理： 详细介绍了锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等穿刺途径的技术要点，包括超声引导下的置管技术、导管选择、置管深度、固定方法、导管相关性感染的预防与监测，以及不同功能导管（如Swan-Ganz导管、PICC等）的置入与使用。 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测： 深入解析了肺动脉导管置入技术、监测参数（如肺动脉压、肺动脉楔压、心输出量、混合静脉血氧饱和度等）的测量方法、临床意义及解读，以及在指导容量管理、血管活性药物使用等方面的应用。 液体复苏与容量管理： 基于血流动力学监测结果，系统阐述了容量负荷试验（fluid challenge）、容量反应性评估（如脉压变异、每搏输出量变异等）的原理与技术，并提供了个体化的液体复苏策略，强调“在正确的时间，给予正确的液体，以正确的速度”。 血管活性药物与正性肌力药物的使用： 详细列举了常用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素等）和正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农等）的作用机制、适应症、禁忌症、剂量滴定原则、输注方式及常见不良反应的监测与处理。 第二部分：危重症器官功能支持 肾脏替代治疗（RRT）： 血液净化技术： 全面介绍了血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流（HP）以及连续性肾脏替代治疗（CRRT）的原理、设备选择、管路连接、治疗参数设置（如血流速率、超滤率、透析液组成等）。 CRRT模式： 重点阐述了连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析/血液滤过（CVVHDF）以及其混合模式在血流动力学不稳定患者中的应用优势，并提供了不同模式下的治疗流程、并发症管理（如血管通路问题、凝血、低血压等）及参数优化建议。 血管通路建立： 详述了临时血液透析导管（股静脉、颈内静脉）的置入技术，包括超声引导的应用、导管长度选择、置管深度、固定及并发症的预防。 营养支持： 肠内营养： 明确了肠内营养的适应症、禁忌症，详细介绍了不同营养管（如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管）的置入技术、选择原则、营养配方选择、输注方法（如持续滴注、间断输注）、肠内营养相关并发症（如腹泻、腹胀、误吸、腹泻等）的预防与处理，以及营养监测与评估。 肠外营养： 阐述了肠外营养（TPN）的适应症、禁忌症、静脉通路选择（如中心静脉导管、PICC、PORT），以及TPN配方组成（能量、氨基酸、脂肪、维生素、微量元素等）的计算原则。重点强调了TPN相关并发症（如高血糖、低血糖、电解质紊乱、肝功能异常、胆道并发症、感染等）的监测与防治。 早期营养策略： 强调了重症患者早期启动营养支持的重要性，并根据不同疾病状态（如SIRS、脓毒症、创伤、烧伤、胰腺炎等）制定个体化的营养支持方案。 镇痛镇静与谵妄管理： 镇痛策略： 详细介绍了常用镇痛药物（如阿片类、非甾体抗炎药等）的药理作用、适应症、剂量、给药途径、不良反应及监测。强调了多模式镇痛的理念，并提供了基于VAS评分或RASS评分的个体化镇痛方案。 镇静策略： 深入探讨了常用镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等）的药理作用、适应症、剂量、给药途径、不良反应及监测。特别强调了镇静深度评估工具（如RASS评分、BIS监测）的应用，并提供了“可唤醒”策略（awakening and breathing trial）的实施要点。 谵妄的识别与管理： 详细阐述了重症监护病房（ICU）谵妄的病因、危险因素、临床表现、诊断标准（如CAM-ICU）以及非药物性干预措施（如环境干预、感官刺激、睡眠改善、早期活动等）与药物性干预（如抗精神病药物）的应用。 第三部分：危重症常见疾病的诊疗技术 脓毒症与感染性休克： 诊断标准与早期识别： 详细阐述了Sepsis-3国际诊断标准，强调了早期识别脓毒症的临床线索与评分系统（如SOFA、qSOFA）的应用。 早期液体复苏与血管活性药物治疗： 结合血流动力学监测，指导患者在发病早期进行充分的液体复苏，并在必要时启动血管活性药物治疗，以维持有效的组织灌注。 抗感染治疗： 强调了根据病原学和药敏结果选择广谱或经验性抗生素，并根据病情变化及时调整治疗方案。 器官功能支持： 涵盖了对脓毒症引起的呼吸、循环、肾脏、凝血功能障碍等进行及时有效的器官功能支持。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 诊断标准与分型： 详细介绍了ARDS的Berlin诊断标准，并区分了不同严重程度的ARDS。 肺保护性通气策略： 重点介绍了低潮气量、低平台压、适当PEEP的应用，以及俯卧位通气在ARDS治疗中的作用。 液体管理与支持治疗： 强调了ARDS患者的液体管理策略，以及糖皮质激素、肺表面活性物质等辅助治疗的应用。 急性冠脉综合征（ACS）与急性心力衰竭： 心电图判读与动态监测： 详述了ST段抬高、ST段压低、T波改变等典型心电图表现的判读，并强调了动态心电图监测在早期诊断与疗效评估中的重要性。 药物治疗： 详细介绍了抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂、正性肌力药物等在ACS与急性心衰中的应用，并强调了药物联用的时机与原则。 血流动力学监测与支持： 结合有创动脉血压、肺动脉导管等监测，指导容量管理、血管活性药物的使用，以及临时起搏器、IABP、ECMO等辅助循环支持的应用。 第四部分：危重症常见并发症的处理 弥散性血管内凝血（DIC）： 诊断标准与实验室检查： 详细阐述了DIC的临床表现、实验室检查（如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等）及其判读。 病因治疗与支持治疗： 强调了积极治疗原发病的重要性，并根据DIC的不同阶段，指导抗凝、促凝、止血等治疗原则。 应激性消化道出血（SH）： 危险因素与预防： 列举了SH的危险因素，并详细介绍了抑酸药物、黏膜保护剂的应用，以及建立早期肠内营养的重要性。 诊断与治疗： 阐述了胃镜检查在诊断中的作用，并指导内镜止血、药物止血等治疗方法。 本书的特色与价值： 1. 权威性与前沿性： 本书由国内重症医学领域顶尖专家团队编写，紧跟国际最新指南和研究进展，内容权威可靠，兼具前瞻性。 2. 操作性与规范性： 每一个技术操作都力求详尽、细致，并配以流程图、图表等辅助理解，确保操作的规范性和可重复性，有效降低技术误差。 3. 实用性与针对性： 针对重症医学工作者在日常实践中可能遇到的各种问题，提供了切实可行的解决方案，具有极强的指导意义。 4. 系统性与全面性： 全面覆盖了重症医学的核心技术和常见疾病，构建了一个完整的知识体系，是重症医学工作者案头必备的工具书。 5. 图文并茂： 大量运用高质量的插图、X光片、CT影像、流程图等，直观生动地展示技术操作过程和病理生理变化，帮助读者更好地理解和掌握。 适用人群： 本书适用于所有从事重症监护工作的医务人员，包括但不限于： 重症医学科医生 麻醉科医生 急诊科医生 外科、内科、儿科等科室轮转或参与危重症管理的医生 重症监护室护士 呼吸治疗师 临床药师 医学研究人员 医学院校师生 《临床技术操作规范·重症医学分册》不仅是一本技术操作手册，更是一份承载着生命希望的承诺。我们坚信，通过遵循本书提出的规范与理念，广大重症医学工作者将能更好地应对挑战，守护生命，为每一位在生命线上挣扎的患者带来更优质的医疗服务。

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这本书的装帧和纸张质量，坦白说，非常适合高强度的使用。我是一个习惯在查房时随时翻阅的人，书本的耐用性对我来说至关重要。这本书的字体设计清晰，重点内容通过粗体和阴影得到了很好的突出，即使在病房昏暗的灯光下，也能迅速定位到所需信息，这一点对于抢救现场的快速反应能力提升有直接的帮助。更让我感到惊喜的是，它在介绍那些高风险、高技术含量的有创操作时，采用了大量的“步骤分解与风险预警”模块。这些模块的呈现方式极其直观，像是一部高质量的微电影被定格在了纸面上，每一个关键操作点都配上了明确的“红灯”指示——即操作失误可能导致的严重后果。这种预先的心理暗示和风险告知，极大地提高了学习者的警惕性。我常常在回顾某个复杂流程时，会下意识地在脑海中复盘这些风险点，这有效地构建了我自己的一个“安全检查清单”。它不是一本用来放在书架上落灰的参考书，而是一本被我带着“跑”的工具书，处处体现着对一线医护人员工作习惯的深刻理解和支持。

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读完这本关于临床操作规范的书，我的第一感觉是，它彻底颠覆了我对“规范”二字的传统认知。以往我接触到的操作指南大多是冰冷的条文堆砌，缺乏人情味和对患者个体差异的考量，但这本书的笔触明显更具温度和灵活性。它不仅仅在告诉你“应该做什么”，更在阐述“为什么这么做”以及“在特定情境下如何调整”。例如，在处理休克病人的复苏策略时，它没有固守单一的液体复苏模式，而是细致地分析了不同病因休克的血流动力学特征，并据此推荐了差异化的干预时机和目标参数。我尤其欣赏它对“人文关怀”与“技术精准”之间平衡的探讨，这在高度技术化的ICU环境中尤为重要。书中的案例分析部分，选取的都是极具代表性、容易引起争议的临床场景，作者的论述既有扎实的循证医学依据，又不乏对实际操作中可能遇到的伦理困境的温和引导。这种既能让你手握利器，又能让你心怀敬畏的双重教育，是很多同类书籍所欠缺的。它让我开始思考，真正的规范不是僵硬的教条，而是基于对生命深刻理解的智慧结晶。

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这本书的阅读体验，与其他那些追求篇幅和深奥词汇堆砌的医学专著截然不同，它有一种罕见的“可操作性美学”。它的结构设计是面向行动的，你拿起任何一个章节，都能清晰地看到它想让你完成的目标和达成的状态。我尤其欣赏它在“生命支持设备联动”这个主题上的处理。在很多教材中，呼吸机、心肺机、ECMO这些设备的操作是分散讲解的，容易造成知识的碎片化。但这本书却将它们置于一个统一的、动态的生命支持体系中进行阐述，强调了它们之间的相互影响和参数协调。这种系统性的思维训练，对于培养未来的ICU带头人至关重要。它教会的不仅仅是如何操作单个机器，而是如何成为一个能够掌控整个生命支持矩阵的指挥官。读完后，我对那些复杂的设备不再感到畏惧，而是产生了一种可以驾驭它们的自信。这本书就像一位经验丰富的老专家，耐心地坐在你的身边，每当你准备进行一项关键操作时，他会轻轻提醒你：“别忘了检查那个小小的压力表，它可能决定一切。”这种细致入微的引导，是任何冰冷的数据表格都无法替代的宝贵财富。

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这本厚重的典籍，光是捧在手里就能感受到分量，翻开扉页，首先映入眼帘的是那份严谨到令人敬畏的排版，每一个图表、每一个术语都像是经过千锤百炼才最终落定。我原本以为它会是一本枯燥的教科书，只适合在实验室里对照着翻阅，但深入阅读后才发现，它更像是一份沉浸式的现场指导手册。尤其是在那些关于气道管理和循环支持的章节，作者的描述极为细腻，仿佛能看到每一个步骤的细节，从体位摆放的微小调整，到药物剂量的精准计算，都带着一种久经沙场的实战经验。书中大量的流程图和决策树设计得极其巧妙，它们不是简单地罗列选项，而是引导读者进行批判性思考，这对于我们这些刚刚踏入ICU领域的年轻人来说，简直是及时的雨露。我特别欣赏它在“异常情况处理”部分所花费的心思，很多教科书只教你标准操作，但这本书却深入探讨了当“标准”失效时该如何应对，那种对复杂性和不确定性的深刻洞察，远超我的预期。每一次阅读，都能发现一些之前忽略的细微要点，这让我对接下来的临床工作充满了信心，感觉自己手里握着的不仅仅是一本书，更是一套经过验证的、可以信赖的行动纲领。

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说实话，当我打开这本书时，内心是带着一丝审视态度的，因为市面上关于“规范”的书籍太多，大多是重复劳动，缺乏创新性的贡献。但这本书在对现有国际指南的整合与本土化诠释方面，做得非常出色。它没有简单地翻译国外的M&M会议结论，而是结合了我国特定医疗环境下的资源可及性和常见疾病谱，给出了接地气的操作建议。我特别关注了其中关于“感染控制与抗生素管理”的那一部分，它对多重耐药菌的初始经验用药推荐，考虑到了不同地区耐药率的差异性，并提供了动态调整的思路框架。这种超越了纯粹理论的、具有地域适应性的指导，才是一个真正成熟的临床工具所应具备的素质。此外，书中对一些新兴技术，比如持续性血液净化（CRRT）的启动和参数调整的讲解，详尽到令人发指，它甚至解释了不同滤器在实际操作中可能出现的跨膜压变化规律。这表明编纂团队不仅是理论专家，更是深谙临床细节的实践大师，这使得这本书的权威性和实用性得到了极大的提升。

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