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出版者:

作者:齐玲玲,王立军 程祥庆

出品人:

页数:331 页

译者:

出版时间:2009年01月

价格:46.00元

装帧:平装

isbn号码:9787810608817

丛书系列:

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• 麻醉学
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• 临床医学
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《临床麻醉实践指南》 内容简介： 本书旨在为临床麻醉医师提供一本全面、实用且与时俱进的实践指南。全书共分为四大篇，涵盖了麻醉学的核心理论、临床技术、特殊情况处理以及不良事件防治等关键领域，力求从基础到应用，全方位提升临床麻醉工作者的诊疗水平和应急处理能力。 第一篇：麻醉学基础理论与药理学 本篇将系统梳理麻醉学领域的基础知识，为读者构建扎实的理论根基。 麻醉的定义、目的与原则： 深入探讨麻醉的核心概念，包括其定义、历史发展、以及现代麻醉所追求的四大目标：镇痛、肌松、意识抑制和自主神经调控。同时，阐述麻醉工作者必须遵循的基本原则，如患者安全至上、个体化评估、术前准备、术中监测与管理、术后随访等。 生理学在麻醉中的应用： 重点讲解与麻醉密切相关的生理学知识，包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统、肾脏系统以及内分泌系统的正常生理功能，并深入分析各种生理功能在麻醉插管、通气、循环稳定、意识监测、体温管理以及液体平衡等过程中的变化和应对策略。特别强调了年龄、性别、疾病状态对生理反应的影响。 麻醉药理学： 全面介绍各类常用麻醉药物的作用机制、药代动力学、药效动力学、剂量选择、给药途径、常见不良反应及其处理。 吸入麻醉药： 详述七氟醚、地氟醚、异氟醚、氧化亚氮等药物的特性、优势、禁忌症及临床应用。 静脉麻醉药： 详细介绍咪达唑仑、依托咪酯、丙泊酚、氯胺酮、硫喷妥钠、右美托咪啶等药物的药理特点、适应症、不良反应，以及在不同手术和患者群体中的应用。 阿片类镇痛药： 涵盖芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、哌替啶等药物的药理特性、镇痛效果、呼吸抑制、成瘾性等，并指导如何根据疼痛程度和患者情况进行合理选择和剂量调整。 局部麻醉药： 详细介绍利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等药物的特点、作用时间、毒性反应及处理，并结合神经阻滞技术进行阐述。 肌松药： 分类介绍非去极化和去极化肌松药，如维库溴铵、罗库溴铵、琥珀胆碱等，重点阐述其作用机制、拮抗剂、神经肌肉监测的应用以及在不同状态下的剂量调整。 其他辅助药物： 介绍缩血管药（如去氧肾上腺素、肾上腺素）、血管扩张药（如硝普钠）、抗胆碱药（如阿托品、格隆溴铵）、胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明、吡啶斯的明）、镇吐药（如昂丹司特龙）、抗生素等在麻醉过程中的作用和应用。 第二篇：临床麻醉技术与操作 本篇侧重于临床麻醉的实践操作，详细介绍各种麻醉技术的流程、要点与注意事项。 术前评估与准备： 强调术前评估的重要性，包括病史采集、体格检查、实验室检查、心肺功能评估（如ASA分级）、药物过敏史、禁食禁水指导、知情同意书的签署。详细介绍术前准备工作，如建立静脉通路、监测生命体征、备好急救药品和器械。 气道管理： 基本气道管理： 讲解仰头抬颏法、推动下颌法等基本开放气道的技巧。 面罩通气： 详细指导使用简易呼吸器进行面罩通气，包括面罩选型、密闭技巧、通气频率和潮气量。 喉罩与气管插管： 分步详解喉罩的置入技术、适应症与禁忌症。深入阐述气管插管的适应症、禁忌症、插管过程中的关键步骤、插管困难的处理策略（如困难气道评估、使用喉镜、视频喉镜、气管导引器等）、以及插管后的确认与固定。 其他辅助气道技术： 介绍经鼻气管插管、双腔气管插管、气管切开插管等技术。 全身麻醉技术： 静脉诱导： 详细讲解常用静脉诱导药的诱导过程、剂量计算、诱导速率以及诱导过程中的反应。 吸入诱导： 介绍吸入诱导的适应症、操作步骤、注意事项。 维持麻醉： 阐述如何根据手术类型、患者情况以及监测结果调整麻醉深度，包括吸入麻醉与静脉麻醉的联合应用。 麻醉苏醒： 指导如何安全有效地进行麻醉苏醒，评估患者意识、肌力、自主呼吸及生命体征。 区域阻滞技术： 椎管内麻醉： 详细介绍腰麻、硬膜外麻醉（单次给药、连续给药、阻滞平面控制）的操作技术、适应症、禁忌症、并发症（如低血压、恶心呕吐、脊髓压迫等）及其处理。 神经阻滞： 详细介绍臂丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、颈丛神经阻滞、胸段阻滞等常用神经阻滞技术的解剖定位、穿刺技巧、穿刺药剂量、适应症、禁忌症以及相关并发症。重点介绍超声引导下的神经阻滞技术。 监测技术： 基本生命体征监测： 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温的监测方法和意义。 高级监测技术： 心电图（ECG）监测（除颤、起搏）、有创血压监测、中心静脉压（CVP）监测、肺动脉导管监测、呼出末二氧化碳（EtCO2）监测、脑电图（EEG）监测、肌电图（EMG）监测、神经肌肉监测（TOF、PTC）等。 液体与容量监测： 尿量监测、容量评估方法。 体外循环麻醉： 介绍体外循环的基本原理、术中注意事项、特殊药物应用及监测要点。 日间手术麻醉： 探讨日间手术麻醉的特点、麻醉方案选择、术后管理要求。 第三篇：特殊患者与特殊情况下的麻醉 本篇针对具有特殊生理病理状况的患者以及临床麻醉中遇到的复杂情况，提供详细的麻醉策略与管理方案。 老年患者麻醉： 分析老年患者的生理特点（如心肺储备下降、肝肾功能改变），探讨个体化麻醉方案，强调术前评估、镇静镇痛选择、液体管理以及术后并发症的防治。 小儿麻醉： 阐述小儿麻醉的特殊性，包括药代动力学、药效动力学差异，重点介绍儿童诱导、插管、镇痛、复苏的注意事项，以及常见围手术期并发症的处理。 孕产妇麻醉： 详细讲解妊娠期生理变化对麻醉的影响，重点阐述分娩镇痛（硬膜外、硬膜下、静脉镇痛）技术，剖宫产麻醉（椎管内麻醉、全身麻醉）的适应症、禁忌症、技巧与并发症防治。 有基础疾病患者的麻醉： 心血管疾病患者： 冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常、瓣膜病等患者的术前评估、麻醉管理原则、药物选择及围手术期风险控制。 呼吸系统疾病患者： COPD、哮喘、肺部感染、肺栓塞等患者的麻醉管理，重点在于气道管理、通气模式选择、氧合维持和并发症预防。 肝肾功能不全患者： 讨论肝肾功能减退对麻醉药代谢的影响，选择合适的药物剂量，并关注围手术期水、电解质平衡。 内分泌疾病患者： 糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常等患者的麻醉管理，强调血糖、电解质、血压的稳定。 神经系统疾病患者： 脑血管疾病、癫痫、肌病等患者的麻醉管理。 血液系统疾病患者： 贫血、凝血功能异常患者的麻醉考量。 急诊麻醉： 探讨急诊手术麻醉的挑战，包括快速评估、快速诱导、快速插管，以及空腹、休克等情况下的麻醉策略。 患者体位的影响： 详细分析俯卧位、侧卧位、头低位、头高位等特殊体位对呼吸、循环的影响，以及相应的麻醉管理对策。 麻醉过程中意外情况的处理： 详细阐述恶性高热、过敏性休克、麻醉药物过量、意外清醒、气道梗阻、困难插管、心跳骤停等紧急情况的识别、诊断和紧急处理流程。 第四篇：麻醉相关不良事件与并发症防治 本篇专注于麻醉过程中可能发生的不良事件和并发症，提供详细的预防、诊断和处理方法，旨在最大程度地保障患者安全。 呼吸系统并发症： 术后肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气道痉挛、支气管痉挛、肺栓塞等。 循环系统并发症： 心律失常、心肌缺血、低血压、高血压、心力衰竭、深静脉血栓形成等。 神经系统并发症： 术后认知功能障碍（POCD）、脑卒中、神经损伤、硬膜外血肿、脊髓压迫等。 麻醉性头痛： 椎管内麻醉后头痛的病因、预防、诊断和治疗。 恶心与呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）的危险因素、预防和治疗。 体温异常： 低体温、高体温的监测与处理。 肌松药不良反应： 肌松药残留、神经肌肉阻滞监测的意义与应用。 过敏反应与药物相互作用： 常见的麻醉相关过敏反应及处理，以及麻醉药物与其他药物之间的相互作用。 麻醉安全管理体系： 强调麻醉过程中的风险管理、质量控制、不良事件上报与分析，以及持续改进的理念。 法律法规与伦理： 简要介绍与麻醉相关的法律法规，如知情同意、医疗事故处理等，以及麻醉工作中的伦理原则。 本书力求通过系统性的知识梳理、详尽的操作指导和丰富的临床经验总结，成为广大麻醉工作者的案头必备参考书，助力其在复杂的临床实践中做出最优化、最安全的麻醉决策，切实提升患者围手术期的安全与舒适度。

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这本书的排版简直是灾难，密密麻麻的文字挤在一起，连个喘息的缝隙都没有，看得我头晕眼花，非常影响阅读体验。我本以为这本专著在内容深度和广度上能有所建树，毕竟名字听起来挺专业，结果拿到手才发现，很多知识点的讲解都停留在非常基础的层面，几乎没什么深入的探讨或者前沿的见解。感觉就像是把教科书上最简单的定义和概念又重新抄写了一遍，对于真正想在某个领域精进的读者来说，简直是浪费时间。尤其是在涉及一些复杂生理机制和药物代谢的章节，作者的阐述显得尤为单薄和敷衍，缺乏必要的图表辅助和清晰的逻辑推导，读完之后脑子里还是一团浆糊。要不是工作需要，我真想直接把它束之高阁，谁会愿意在这种阅读体验下，去消化那些本就枯燥的专业内容呢？出版社在装帧设计和内容校对上，似乎也完全没有投入足够的精力。

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这本书的定价与它所提供的实际价值严重不符，简直是市场上的一个笑话。考虑到它在内容上的肤浅性、排版上的粗糙感以及印刷质量的平庸，这个价格定位显得异常地离谱。我感觉我买的不是一本知识密集型的专业参考书，而更像是一本在短时间内仓促拼凑出来的复习资料。更让我感到不满的是，书中涉及的一些数据和指南引用似乎已经停滞在了好几年前，完全没有体现出医学领域日新月异的进步。对于麻醉学这样一个技术快速迭代的学科来说，滞后的信息意味着传播错误的观念，这对读者，特别是那些急于跟上最新标准的年轻一代尤其不负责任。如果作者和出版社不能保持对行业前沿的敏感度，并及时更新内容，那么这样的书籍存在的价值就非常有限了，它很快就会被市场上的新版本所取代，成为一本昂贵的“古董”。

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我花了大量时间试图从中找到一些能够帮助我构建系统知识框架的线索，但这本书的结构松散得令人发指。它更像是一系列零散知识点的堆砌，缺乏一个内在的逻辑主线来串联各个章节。章节之间的跳转常常显得生硬和突兀，读者在阅读时需要不断地在不同的生理系统、不同的药物类别之间进行跳跃性的思考，这极大地阻碍了对全局观的建立。例如，围绕着术后疼痛管理这一重要环节，这本书的论述分散在了好几个不相关的部分，没有一个集中的、全面深入的综述。这种“碎片化”的编排方式，使得知识点难以被有效地整合和记忆，读完后，你可能会记住一些孤立的“事实”，但却无法形成一套完整的处理流程或思维模式。一个好的教材应该像一座精心规划的建筑，而这本书，看起来更像是一堆随意堆放的砖块。

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坦白说，这本书的翻译质量和术语准确性让我深感忧虑。虽然我理解专业书籍在翻译过程中难免出现一些小偏差，但这本书里频繁出现的术语混用和概念错位现象，已经严重干扰了对核心知识的理解。有些地方的表达方式极其拗口，甚至有些地方的语法结构让人怀疑作者是否真正理解了原有的科学内涵。例如，在描述某个镇静药物的作用机制时，它使用了好几个相互矛盾的描述，让我不得不去查阅其他更权威的英文文献来确认到底哪个才是正确的理解。这种需要反复交叉验证的阅读过程，极大地消耗了本就紧张的学习精力。更令人不解的是，很多本应是清晰界定的概念，在这本书里被模糊处理，仿佛作者有意为之，目的是增加考题的“难度”。对于初学者来说，这种似是而非的讲解无疑是致命的误导，培养出的很可能是“半桶水”的医务人员。

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作为一个长期在临床一线摸爬滚打的麻醉医生，我对于这种“应试”导向的教材一直抱有谨慎的态度，因为临床实践和考试技巧往往是两码事。然而，这本书的“技巧性”也实在令人费解。它似乎更偏向于考察那些纯粹记忆性的、甚至有些过时的知识点，而对于如何应对复杂手术中的突发情况、如何根据个体差异调整麻醉方案这类核心能力，几乎没有涉及。我翻阅了其中关于心血管系统麻醉的部分，里面的案例设置都显得极其理想化，仿佛手术室里的一切都是按照教科书上的完美流程在走。这完全脱离了现实的残酷性，真实的手术室里充满了变数和“灰色地带”，这本书却像一个活在真空中的理论模型。我更希望看到的是那些资深专家们用血泪总结出的经验教训，而不是这种苍白无骨的知识罗列。如果只是为了应付一场选择题考试，或许还有点用处，但要说对提升临床思维有帮助，那真是高估它了。

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