临床常用检验项目解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:392

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出版时间:2008-3

价格:46.00元

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isbn号码:9787811067958

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《急诊危重症监护手册：快速决策与临床实践》 内容简介： 在瞬息万变的急诊和重症监护（ICU）环境中，时间就是生命。本书旨在成为一线医护人员，包括急诊科医生、ICU住院医师、高年资护士以及相关专业医学生手中不可或缺的工具书。它摒弃了冗长、深奥的理论阐述，聚焦于“即时、可操作、循证”的临床决策支持。 本书的核心价值在于其高度的实用性和结构化的信息呈现方式。它不是一本涵盖所有医学知识的教科书，而是针对急危重症患者管理中最常见、最关键、最需要快速反应的临床场景，提供清晰、简明的处理路径和关键数据参考。 全书结构紧凑，共分为七大部分，近五十个核心章节，力求覆盖从患者到达急诊室到稳定后转入专科病房或ICU的整个“黄金救治期”的挑战。 --- 第一部分：危重症患者的快速识别与稳定（The Golden Hour Protocol） 本部分专注于患者入院后的最初几分钟至数小时内所需采取的行动。重点在于快速识别潜在的生命威胁，并启动初步的复苏流程。 1.1 创伤患者的“X-ABCDE”评估与复苏： 详细阐述了损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation）的理念，特别是如何处理大出血，包括使用新型止血药物（如氨甲环酸）的适应症和剂量，以及快速建立高流量输血通道的流程图。强调在ATLS（高级创伤生命支持）框架下，区分可逆性休克与不可逆性损伤的关键指标。 1.2 脓毒症与感染性休克的早期识别与管理： 提供了基于最新的Sepsis-3指南的快速筛查工具（如qSOFA/SOFA评分的简化应用），着重讲解了“一小时内”的液体复苏目标（不只是固定量的输注，而是基于CVP/PLR/SVV的动态目标），以及广谱抗生素的合理选择与降阶梯策略。 1.3 心肺复苏（CPR）的高级环节： 除了标准的ACLS流程外，重点剖析了难治性心搏骤停（如电解质紊乱、中毒、张力性气胸等可逆因素）的快速诊断与纠正步骤。包含了高级心律失常（如室颤/无脉性室速）的药物选择剂量速查表，特别是去甲肾上腺素与肾上腺素的初始滴定思路。 --- 第二部分：呼吸支持与机械通气的临床策略 本部分是本书的重点之一，针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性加重型慢性阻塞性肺病（AECOPD）和哮喘的危重管理。 2.1 基础与高级机械通气模式选择： 提供了决策树，帮助临床医生根据患者的病理生理学（如是 V/Q 失配还是肺顺应性差）快速选择A/C、SIMV或PRVC模式。 2.2 ARDS的个体化容量控制： 详细解读了ARDSNet研究的精髓，但将其转化为临床实践中的具体操作——如何根据Pplat和PEEP的相互作用，设定安全的气道峰压，并指导如何使用床旁超声评估肺部募集程度。 2.3 困难脱机与气道管理： 包含了详细的镇静管理方案（RASS评分的应用），以及镇静药物（如丙泊酚、右美托咪定）的选择与相互作用。对于气道困难者，提供了快速喉镜评分的应用和不同气道器械的选择指南。 --- 第三部分：循环支持与休克管理（动态优化） 本部分着重于休克状态下的液体、血管活性药物及器官灌注的评估。 3.1 休克类型的快速鉴别与药物选择： 以表格形式清晰列出心源性、分布性、梗阻性和失血性休克的临床特征（如CVP、CI、SVR的预期变化），并对应推荐一线和二线血管活性药物（包括去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素、米力农等）的起始剂量、滴定目标和潜在副作用。 3.2 动态容量反应性评估： 详细介绍了床旁超声评估（如腔静脉变异度IVC-Delta）和脉压差（PPV）在评估液体复苏反应中的应用，强调避免“过度输液”带来的肺水肿风险。 3.3 心脏危象管理： 针对急性心力衰竭失代偿、急性心肌梗死后心源性休克，提供了IABP（主动脉内球囊反搏）和Impella等机械循环支持设备（MCS）的快速植入指征和术后监护要点。 --- 第四部分：神经急症与脑保护 关注卒中、癫痫持续状态、颅内高压的紧急处理。 4.1 脑保护策略与ICP管理： 阐述了如何通过控制核心体温（目标温度管理，TTM）和维持合适的MAP来保护缺血半暗带。提供了颅内压（ICP）管理的分级干预方案，包括高渗盐水、甘露醇的使用时机、剂量与渗透压监测。 4.2 癫痫持续状态的阶梯治疗： 明确区分了初级抗癫痫药物（如苯二氮䓬类）和继发性治疗方案（如苯妥英、左乙拉西坦），并针对难治性癫痫给出了麻醉诱导的快速处理路径。 --- 第五部分：肾脏与酸碱平衡的危重管理 5.1 急性肾损伤（AKI）的病因定位与时机选择： 重点讲解了AKI的“预肾、肾内、肾后”定位，并详细对比了CRRT（持续性肾脏替代疗法）和间歇性血液透析（IHD）在危重症患者中的优缺点及启动指征。 5.2 复杂酸碱失衡的校正： 摒弃传统的代偿与非代偿分类，直接教授如何利用“阴离子间隙（AG）”和“渗透压间隙（OPG）”快速定位代谢性酸中毒的病因，并提供了碳酸氢钠使用的临床争议点与实用建议。 --- 第六部分：常见中毒与环境伤害的解毒与支持 本部分提供快速查询的“中毒急救清单”，侧重于毒物清除、特效解毒剂的使用指南。 6.1 药物过量： 针对阿片类、三环类抗抑郁药、地高辛等常见中毒，列出了快速识别症状、血药浓度监测的临界值以及相应的拮抗剂（如纳洛酮、苯二氮䓬等）的最佳给药路径。 6.2 环境伤害： 针对CO、氰化物、农药中毒，提供了现场急救与院内解毒的快速流程图。 --- 第七部分：危重症患者的镇静、谵妄与疼痛管理 7.1 镇静深度与RASS/SAS评分的整合应用： 强调“早日苏醒”（Awakening）的理念，指导如何根据患者的通气需求和病程，精确使用镇静工具，并有效预防和管理ICU相关性谵妄（ICU-Delirium）的药物与非药物干预措施。 本书的版式设计充分考虑了高压工作环境下的阅读需求，大量使用对比表格、流程图、关键参数速查卡，确保在最短时间内获取最准确的临床信息。它是一本“工作手册”，而非纯粹的学术参考书。

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作为一名长期从事基层医疗工作的医务人员，我们接触到的样本种类和疾病谱相对复杂，且很多时候无法立即获得专业检验科的深入解读支持。因此，一本能自我学习、自我解答疑难的工具书显得尤为宝贵。这本《临床常用检验项目解析》的语言风格非常“接地气”，它避免了过多的晦涩难懂的专业术语堆砌，即使是初次接触检验结果的医护人员也能很快上手。我尤其欣赏它在讨论一些新兴或高阶检验项目时（例如一些肿瘤标志物和自身免疫抗体谱）的处理方式。它不会故作高深地只提及最新研究成果，而是会首先给出这些指标在临床上最成熟、最可靠的应用场景，然后再逐步扩展到前沿信息，这种循序渐进的讲解方式，完美平衡了实用性与学术性。它真正起到了一个资深导师在身旁随时指导的作用，让我感觉自己的临床能力在不知不觉中得到了全方位的提升，不再惧怕面对那些看起来“不典型”的检验报告。

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我通常对那些标题宏大但内容空泛的书持保留态度，但《临床常用检验项目解析》的名称虽然直白，内容却深邃且富有层次感。它最吸引我的地方在于它对“动态监测”的重视。很多疾病的诊断和治疗评估不是靠一个孤立的指标，而是看其变化趋势。这本书没有仅仅停留在对单个指标的解析上，而是花了相当的篇幅去阐述如何解读系列指标的变化规律，比如CRP、PCT、血沉等标志物在感染控制中的动态变化曲线分析。这种宏观的、纵向的视角，让我学会了如何将检验报告视为一个故事的片段，而不是一个静止的快照。它引导我去思考“为什么会这样变化”，而不是仅仅停留在“现在是什么”。这种分析性的思维训练，对我处理慢性病患者的长期随访和疗效评估，帮助非常大。它教给我的不只是知识，更是一种科学的、基于时间序列的临床思维方法。

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说实话，我是一个对细节要求比较苛刻的读者，尤其是涉及到专业书籍，我最怕的就是那种“为写书而写书”的空洞内容，结果买回来发现就是把网上能搜到的信息东拼西凑、整理一下而已。然而，这本《临床常用检验项目解析》完全没有给我这种“被敷衍”的感觉。它的专业性毋庸置疑，很多深入到分子层面的解释，即便是工作多年的同事翻阅，都觉得很有启发。我特别欣赏它在“误差来源分析”这部分的处理。书中详细列举了采血时间、抗凝剂选择、标本处理不当等可能影响检验结果的“软性因素”，这一点太重要了，因为临床上很多时候结果异常，问题的根源恰恰不在病人身上，而在操作环节。这本书不仅仅教你“看懂”结果，更教你如何“保证”结果的准确性，这对于提高诊疗的严谨性至关重要。它把实验室的严谨性和临床的实践性完美地结合在了一起，读起来让人感到非常踏实，知道自己学到的是可以落地应用到实际工作中的真本事，而不是漂浮在空中的理论概念。

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我对医学工具书的偏好是实用至上，如果不能在急诊或会诊时快速查阅并得到有效指导，那它大部分时间就会被我遗忘在书架上。这本《临床常用检验项目解析》在“实用性”这方面做得非常到位，甚至超出了我的预期。书中采用了非常清晰的索引和分类结构，我能迅速定位到我需要的那个特定项目，比如血气分析中的AG值（阴离子间隙）异常的可能原因，书中直接给出了一个清晰的逻辑树状图，让你顺着思路一步步往下排查，效率极高。更让我惊喜的是，它还贴心地设置了“特殊人群检验值参考”的章节，比如妊娠期、新生儿、老年人等，这些信息在常规教材中往往被一带而过，但在实际工作中却是关键的判断依据。我曾经因为一个老年患者的肌酐水平偏高而犹豫是否要调整药物剂量，翻阅此书后，结合书中对老年肾功能的生理性衰退的描述，我果断选择了更保守的用药方案，避免了潜在的副作用。这种“即时解决问题”的能力，是这本书最大的价值所在。

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这本《临床常用检验项目解析》真是让我这个临床小白茅塞顿开。我记得我刚开始接触这些化验单的时候，简直像在看一本密码书，各种缩写、各种数值，看得我头都大了。尤其是当病人拿着报告问我“医生，这个肌酐高是什么意思”的时候，我常常只能含糊其辞，心里特别没底气。这本书的出现，简直就是及时雨。它不仅仅是把各项检验指标的正常值罗列出来，更重要的是，它深入浅出地讲解了这些指标背后的生理意义和病理机制。比如，它会告诉你转氨酶升高不一定就是肝炎，可能是药物影响，也可能是肌肉损伤，这极大地拓宽了我的鉴别诊断思路。而且，书中对一些复杂指标的解读，比如凝血功能检查，用了很多形象的比喻来解释那些复杂的生化过程，让我这个非检验科出身的人也能迅速抓住重点。书里的图表设计也很用心，将复杂的生化通路图绘制得清晰明了，对比着文字来看，理解效率一下子就上去了。读完这本书，我感觉自己终于有了一个坚实的理论基础去面对临床上那些五花八门的检验结果，不再是机械地套用教科书上的知识，而是能真正结合病人的具体情况进行分析判断了。那种从迷茫到豁然开朗的感觉，真是太棒了，极大地增强了我的临床自信心。

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