Negotiating Managed Care pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Amer Psychiatric Pub Inc

作者:Fuman, Michael A.

出品人:

页数:128

译者:

出版时间:

价格:$ 41.75

装帧:Pap

isbn号码:9781585620425

丛书系列:

图书标签:

医疗管理
医疗保险
谈判策略
合同管理
医疗成本
医疗政策
医疗服务
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风险管理

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具体描述

For many psychiatrists and other mental health professionals, the clinical review is the most burdensome and disagreeable part of managed care. In that review they are asked, by a representative of the managed care company, to justify their patient's need for care and to defend the treatment they are providing. Clinicians usually feel at a disadvantage in these discussions because they are never quite sure what information the reviewer needs to approve the patient's care. This does not have to be the case. The goal of this book is to teach psychiatrists, mental health professionals, and administrators how reviewers think and how to conceptualize, present, and document clinical care in a manner that greatly increases the likelihood that reviewers will approve their request for care. Beginning with five questions that must be answered in every managed care review, the author discusses the following key topics and many others. "Presenting your case to a reviewer"-How to effectively present requests for inpatient, partial hospital, and substance abuse care and avoid common mistakes that decrease the likelihood that your request will be approved. How to answer the four clinical questions that must be addressed in every review even if they are not asked by the reviewer. "Negotiating with the reviewer"-How to negotiate with a reviewer who is reluctant to approve the care you request. "Writing effective notes"-How to write effective clinical notes in the patient's record that substantiate your request for care and increase the likelihood that it will be approved. "Dealing with unethical reviewers"-How to identify and take action against unethical reviewers and managed care companies that are insensitive to your patient's clinical needs. "Appealing denials of care"-How to appeal denials of care when you do not agree with the reviewer's decision. These and many other important issues are highlighted in brief vignettes illustrating a clinician's presentation of a patient's case and a typical reviewer's comments. This tremendously useful volume will be welcomed by every mental health care practitioner who must negotiate the current managed care landscape.

深入探索人类潜能与复杂系统的交汇点：当代社会治理与未来趋势图书名称：《超越藩篱：复杂适应系统、治理模式与社会韧性研究》图书简介：本书旨在提供一个跨学科的、纵深的研究视角，审视当代人类社会在面对快速变化的环境、日益复杂的系统性挑战时，如何通过创新性的治理模式实现可持续的适应与发展。我们不再将社会视为一个可预测的、线性的机器，而是将其置于“复杂适应系统”（Complex Adaptive Systems, CAS）的框架下进行剖析。第一部分：复杂性思维的重构与应用在信息爆炸和全球互联的时代，传统的、自上而下的控制论模型在应对非线性变化、突发事件和涌现现象时显得力不从心。《超越藩篱》首先致力于为读者构建一套理解复杂性的理论基础。第一章：从线性思维到涌现现象本章深入探讨了复杂性科学的核心概念，包括自组织、反馈循环、临界点（tipping points）以及宏观层面的“涌现”（emergence）。通过对生态系统、金融市场和城市化进程的案例分析，我们展示了局部互动如何驱动整体系统行为的不可预测性。理解涌现，是实现有效治理的第一步——认识到意图与结果之间往往存在巨大鸿沟。第二章：适应性与韧性（Resilience）的理论模型系统韧性不仅仅是抵抗冲击的能力，更是一种在扰动后学习、重组并维持核心功能的能力。本章引入了“工程韧性”（Engineering Resilience）和“生态韧性”（Ecological Resilience）的区别，并探讨了社会系统中的“吸收能力”（Absorptive Capacity）、“恢复能力”（Restorative Capacity）和“转型能力”（Transformative Capacity）。我们特别关注那些在危机中展现出强大韧性的社区和组织案例，分析其内在的连接结构和信息流动机制。第二部分：当代治理模式的演进与张力传统治理模式（如官僚制、集中计划）正受到来自技术变革、社会分化和环境危机的多重挑战。本书重点研究了新兴的、去中心化的、多主体参与的治理框架。第三章：多层级治理与跨域协作全球性问题（气候变化、流行病）的出现，要求治理必须超越传统的民族国家边界。本章剖析了“多层级治理”（Multi-level Governance）框架，从地方、区域到全球层面，如何进行权力分配、资源协调和规则制定。我们分析了国际条约、区域经济体以及非政府组织（NGOs）在填补治理真空中的作用与局限性。第四章：网络化治理与数字赋权互联网和信息技术的普及催生了新的治理形式——网络化治理。本章探讨了“数字民主”（Digital Democracy）、“开放数据治理”以及“众包式决策”的潜力。然而，我们也必须警惕数字鸿沟、信息茧房和算法偏见对治理公平性构成的威胁。对技术工具的批判性评估，是确保技术服务于公共利益的关键。第五章：利益相关者参与和协商式民主在高度分化的社会中，单一的精英决策模式越来越难以获得合法性。本章详细考察了各种参与式治理工具，如公民大会（Citizens' Assemblies）、利益相关者圆桌会议和协商式预算。关键在于，如何设计有效的机制，确保多元声音被听到，并在冲突中达成“建设性的妥协”（Constructive Compromise）。第三部分：社会韧性与未来趋势的预测本部分将理论应用于现实的社会挑战，探讨如何通过前瞻性的治理来塑造一个更具适应性的未来。第六章：城市作为复杂系统的生命体城市是人类社会复杂性的集中体现。本章将城市视为一个活的CAS，分析其基础设施、社会网络和经济活动之间的反馈机制。研究聚焦于“智慧城市”的愿景与陷阱，强调提升城市在极端天气、资源短缺和大规模人口流动下的韧性，特别是对城市规划中的“冗余度”（Redundancy）和“多样性”（Diversity）的重新价值化。第七章：经济系统的非线性风险与监管创新金融市场的快速迭代和全球供应链的脆弱性是当代社会面临的系统性风险。《超越藩篱》超越了传统的宏观经济模型，运用系统动力学工具来模拟泡沫的形成、资产价格的崩溃以及供应链中断的级联效应。本章倡导一种“敏捷监管”（Agile Regulation）模式，要求监管机构能够快速识别和适应新兴的金融和商业创新所带来的系统性漏洞。第八章：应对不确定性：从预测到情景规划面对黑天鹅事件和“灰犀牛”风险，单纯的预测变得徒劳。本书提倡将治理重心从“精确预测”转向“情景规划”（Scenario Planning）和“预演”（Wargaming）。通过构建多个合理且可能的情景，决策者可以提前测试其政策的稳健性，培养组织的“反脆弱性”（Antifragility）——即系统从混乱和波动中受益的能力。结论：迈向适应性治理的伦理基础本书最后总结道，成功的复杂系统治理，不仅依赖于精妙的技术和结构设计，更依赖于一套共同的伦理基础：透明度、问责制、对长期利益的承诺，以及对人类局限性的谦逊认知。未来的挑战在于，如何在效率追求与系统韧性之间找到持久的平衡点，确保社会能够持续地自我学习和演化。《超越藩篱》为政策制定者、社会科学家、城市规划师以及任何对理解和塑造我们这个日益复杂的时代感兴趣的读者，提供了一份急需的、深刻的分析工具和实用的指导蓝图。