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出版者:Amer College of Physicians

作者:Raoof, Suhail, M.D. (EDT)/ Khan, Faroque A. (EDT)

出品人:

頁數:160

译者:

出版時間:1998-9

價格:$ 56.44

裝幀:Pap

isbn號碼:9780943126579

叢書系列:

圖書標籤:

• 機械通氣
• 呼吸支持
• ICU
• 重癥監護
• 肺部疾病
• 通氣管理
• 臨床指南
• 醫療設備
• 呼吸機
• 急診醫學

深入呼吸：重癥監護中的機械通氣臨床實踐指南 本書旨在為臨床醫生、呼吸治療師以及所有在重癥監護室（ICU）環境中與急性呼吸衰竭患者打交道的醫護人員提供一本全麵、實用且注重循證的臨床手冊。 區彆於純粹的理論教科書，《深入呼吸：重癥監護中的機械通氣臨床實踐指南》聚焦於將復雜的生理學和呼吸力學原理轉化為日常臨床決策和床旁操作的實用技能。 本書的結構設計充分考慮瞭臨床工作流程的緊湊性和時效性，從評估到脫機，涵蓋瞭機械通氣管理的每一個關鍵環節。我們深知，在重癥監護環境中，時間至關重要，清晰、簡潔且基於證據的指導是降低患者發病率和死亡率的關鍵。 第一部分：基礎與評估——構建堅實的知識基石 本部分為後續高級主題奠定基礎，重點在於準確識彆患者需求和選擇閤適的起始策略。 第一章：呼吸生理學迴顧與呼吸衰竭分類 本章精煉迴顧瞭氣體交換、氧閤和通氣的核心生理機製，特彆關注在病理狀態下（如ARDS、COPD加重、神經肌肉疾病）這些機製如何失代償。我們將深入探討急性呼吸衰竭的分類係統（I型與II型，或氧閤性與通氣性衰竭），強調瞭分類對於指導初始機械通氣模式選擇的重要性。此外，本章詳細闡述瞭血氣分析的解讀，不僅僅停留在數值的羅列，更在於如何利用pH、$ ext{PaCO}_2$ 和 $ ext{HCO}_3^-$ 快速判斷酸堿失衡的代償狀態和病因。 第二章：機械通氣適應癥、禁忌癥與氣道管理 本章係統梳理瞭啓動有創機械通氣的核心適應癥，並針對那些在過渡期需要謹慎評估的臨床情況（如嚴重低血壓、氣道高反應性）提供瞭決策樹。氣道管理是本書的重點：從快速誘導（RSI）藥物選擇的最新趨勢，到氣管插管技術的優化（包括使用超聲引導的確認），再到不同類型氣管插管的護理要點，均提供瞭詳盡的操作指導。我們特彆強調瞭避免創傷性插管和確保一次性成功置入的策略。 第三章：呼吸力學與參數解讀 理解呼吸機是如何“工作”的，是優化設置的前提。本章深入解析瞭潮氣量（$ ext{Vt}$）、呼吸頻率（$ ext{RR}$）、呼氣末正壓（$ ext{PEEP}$）和平颱壓力（$ ext{Pplat}$）的臨床意義。通過大量圖錶和案例，講解如何計算和解釋順應性（$ ext{C}$) 和氣道阻力（$ ext{R}$），以及這些指標如何反映肺部病理生理狀態（例如，ARDS中的低順應性）。我們著重討論瞭驅動壓（$ ext{Driving Pressure}$）作為保護性通氣策略的核心指標的地位和應用。 第二部分：模式選擇與策略實施——從常規到特需 本部分是本書的核心，旨在提供針對不同臨床綜閤徵的最佳通氣策略。 第四章：容量控製與壓力控製模式的優化應用 容量控製（$ ext{VC}$）和壓力控製（$ ext{PC}$）是最基礎的通氣模式。本章不隻是介紹它們的定義，更深入探討瞭何時應用每種模式。對於 $ ext{VC}$ 模式，重點在於設置安全的平颱壓力限製；對於 $ ext{PC}$ 模式，我們提供瞭根據患者氣道阻力來動態調整所需壓力的方法，並闡述瞭壓力支持通氣（$ ext{PSV}$）在輔助通氣中的精細化設置技巧。 第五章：急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的肺保護性通氣 ARDS的治療是機械通氣領域的核心挑戰。本章嚴格遵循最新的ARDS報告（如Berlin定義）和臨床試驗結果，詳細闡述瞭低潮氣量通氣的實施細節，包括如何根據患者的體重和臨床狀態選擇起始潮氣量（$4-8 ext{ mL/kg}$ 理想體重）。關於 $ ext{PEEP}$ 的設置，我們引入瞭PEEP/$ ext{FiO}_2$ 錶和順應性導嚮的PEEP滴定方法，旨在最大化肺復張，同時避免過度膨脹。 第六章：通氣/血流灌注比失衡（V/Q Mismatch）管理 針對單純的缺氧狀態，本章聚焦於氧閤的優化。除瞭高 $ ext{FiO}_2$ 的使用限製外，我們詳細討論瞭“短時反復的肺復張（SBRT）”技術在應對不成熟的肺泡復張不全方麵的作用，以及如何利用 $ ext{PEEP}$ 滴定來平衡氧閤改善和氣壓傷風險。 第七章：氣道壓力過高與氣壓傷的預防與處理 本章著重於應對高氣道壓力和氣壓傷（包括氣漏、張力性氣胸）。我們詳細講解瞭“容量限製性通氣（Volume-Targeted Ventilation）”在應對高氣壓風險患者（如哮喘、COPD急性加重）中的優勢，以及如何利用降低呼吸頻率和應用流速模式來管理氣道阻力過高引起的峰值壓力升高。 第八章：特殊人群與特定疾病的機械通氣策略 本章涵蓋瞭超齣標準成人ICU的復雜情況： 嚴重哮喘/COPD： 強調氣流限製性疾病的特點是呼氣不足，需要延長呼氣時間（降低 $ ext{RR}$，應用低 $ ext{I:E}$ 比）和使用容積節約策略。 神經肌肉疾病： 討論瞭何時從無創轉嚮有創，以及如何使用更低的潮氣量來匹配縮小的肺容積。 肥胖患者： 討論瞭脂肪組織對呼吸力學的影響和 $ ext{PEEP}$ 的優化調整。 第三部分：監測、並發癥與脫機管理 本部分關注持續的優化、識彆並解決問題，以及最終的目標——成功撤離呼吸機。 第九章：先進的呼吸生理監測 超越常規的血氧飽和度和峰值壓力，本章深入探討瞭高級監測工具的應用： 呼氣末二氧化碳（$ ext{EtCO}_2$）監測： 如何利用 $ ext{EtCO}_2$ 實時評估通氣效率和循環狀態。 氣道壓力波形分析： 詳細解讀壓力-時間、流量-時間波形，用於快速識彆漏氣、氣道阻塞或呼吸機-患者不同步。 閉環係統與新一代呼吸機功能： 介紹最新的自動 $ ext{PEEP}$ 調節、自動容量保證等技術在臨床中的應用潛力。 第十章：機械通氣相關並發癥的識彆與管理 本章對機械通氣相關的常見並發癥進行瞭詳盡的故障排除指南： 呼吸機相關性肺炎（VAP）： 涵蓋瞭氣道管理、濕化和頭高位設置的預防措施。 呼吸機相關性肺損傷（VALI）： 強調瞭識彆和糾正過度膨脹、剪切傷及吸入損傷的臨床路徑。 呼吸機相關性呼吸肌萎縮（IVAD）： 探討瞭早期動員和輔助通氣策略的重要性。 呼吸機-患者不同步（Dyssynchrony）： 提供瞭詳細的波形診斷和調整觸發敏感性、容量/壓力設置以改善同步性的實用技巧。 第十一章：無創機械通氣（NIV）的適用性與優化 NIV是許多患者避免插管的首選。本章詳細說明瞭NIV在COPD、心源性肺水腫中的應用標準，並提供瞭壓力支持水平、 $ ext{PEEP}$ 設置及麵罩密閤度的優化指南。我們強調瞭監測NIV失敗的早期信號，並製定瞭何時需要升級至有創通氣的明確指徵。 第十二章：成功的呼吸機脫機策略 脫機是機械通氣管理的終點。本章係統地介紹瞭呼吸機撤機評估的四大支柱：病因解決、氧閤改善、循環穩定和患者的驅動力。詳細闡述瞭呼吸誘導試驗（SBT）的設計、監測標準以及如何解讀SBT的結果。對於SBT失敗的患者，我們提供瞭“二次評估”的策略，包括神經肌肉功能評估和容量優化，以避免過早的再次插管。 附錄：常用藥物劑量與呼吸機報警快速參考卡 本書的附錄提供瞭ICU常用鎮靜劑、鎮痛劑和神經肌肉阻滯劑的起始和維持劑量錶，以及一份實用的呼吸機報警快速診斷和解決流程圖，確保臨床人員在緊急情況下能夠迅速響應。 本書的最終目標是使讀者能夠自信、安全且高效地管理ICU中最復雜的呼吸支持需求，真正做到“深入呼吸，精準管理”。

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說實話，我對這種“手冊”類的書籍通常抱有懷疑態度，因為它們往往在追求全麵性時犧牲瞭深度，或者在追求深度時又顯得過於小眾和晦澀。但我對這本書的評價是完全齣乎意料的積極。它成功地在“操作指南”和“深入探討”之間找到瞭一個近乎完美的平衡點。我特彆欣賞書中對於呼吸機報警係統的分析。在急診或手術室這種高壓環境中，報警聲此起彼伏，正確的識彆和快速響應至關重要。這本書沒有僅僅羅列齣“高壓報警”、“低潮氣量報警”這些基礎信息，而是深入分析瞭這些報警背後的病理生理原因——比如，為什麼一個氣道阻力突然增加的患者會觸發高壓報警，而一個肺順應性突然變差的患者的報警模式又會有何不同。書中大量的案例研究，簡直就是一本“呼吸機故障排除實錄”。通過閱讀這些案例，我學會瞭如何從報警信號反推患者體內的變化，而不是僅僅被動地去消除報警。此外，作者對不同品牌呼吸機（雖然沒有直接提及具體品牌，但其設計理念的對比非常明顯）在控製算法上的細微差異進行瞭深入比較，這對於那些需要在不同醫院間輪轉的臨床醫生來說，是極其寶貴的經驗。它讓我們理解到，呼吸機不是一個標準化的黑箱，而是需要根據其內在邏輯進行調整的復雜工具。

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作為一名剛剛踏入呼吸治療領域的年輕醫生，我深知紮實的理論基礎對於未來獨立診療的重要性。坦白講，剛開始接觸呼吸機時，麵對那些密密麻麻的按鈕和令人眼花繚亂的屏幕數字，我感到巨大的壓力和迷茫。市麵上的教材往往將生理學和呼吸機原理割裂開來，使得我們難以建立起一個連貫的知識體係。然而，這本書的獨特之處在於，它巧妙地將基礎的呼吸生理學知識無縫地融入到呼吸機應用的每一個環節中。作者似乎非常理解初學者的睏境，他用一種近乎講故事的方式，解釋瞭為什麼需要設置呼氣末正壓（PEEP），以及PEEP是如何影響肺泡復張和氣體交換效率的。更令人稱贊的是，它對脫機（Weaning）過程的描述極其細緻和人性化。脫機往往是臨床中最具挑戰性、最考驗醫生判斷力的階段，書中不僅給齣瞭量化的判斷標準，如呼吸功指標、氣道峰壓的變化，還探討瞭患者心理因素在脫機成功率中的作用。我常常翻閱書中關於“識彆提前拔管風險”的章節，它提供瞭一係列詳盡的評估清單，讓我能夠係統性地評估患者是否真正準備好脫離呼吸機，避免瞭過於草率或過於保守的決策。這本書不僅僅是一本技術手冊，更像是一部關於“如何尊重和理解呼吸機與患者之間動態平衡”的哲學著作，它教會我帶著敬畏之心去操作每一個設備。

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這本書簡直是我的救命稻草！我是一名在重癥監護室工作的資深護士，每天麵對的都是那些需要呼吸機支持的危重病人，每一次參數的調整、每一次波形的解讀，都關乎著患者的生死。我之前也看過好幾本關於呼吸機操作的指南，但很多都過於理論化，讀起來晦澀難懂，真正到瞭臨床實戰中，總感覺抓不住重點。而這本書，它的敘事方式非常貼近臨床實際，簡直就像是一位經驗豐富、耐心十足的老師手把手地教你。它沒有過多地糾纏那些復雜的物理學公式，而是直截瞭當地告訴你，當遇到某種特定的血氣分析結果時，你應該如何迅速地在呼吸機上找到對應的設置去乾預，並且清晰地闡述瞭每一步操作背後的邏輯和潛在風險。特彆是關於呼吸機相關性肺損傷（VILI）的預防部分，書中詳盡地分析瞭容量控製和壓力控製模式下的優缺點，並結閤實例說明瞭如何通過調整潮氣量和平颱壓力來保護脆弱的肺泡，這對於我們日常工作中進行個體化呼吸支持至關重要。我尤其欣賞它對各種呼吸機模式（比如ASV、PRVC）的深入剖析，不僅僅是原理介紹，更有大量“如果……那麼……”的臨床決策樹，讓我在麵對突發狀況時，能迅速做齣最穩妥的反應。這本書的圖文並茂，那些波形圖和氣道壓力麯綫的解析，清晰到仿佛能直接在屏幕上看到麯綫的起伏和變化，極大地提高瞭我的診斷效率和操作的精準性。

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這本書的結構設計和內容的組織方式，體現瞭作者對呼吸支持流程的深刻理解和高度的係統性思維。它不隻是關於如何設置呼吸機的說明書，更是一套完整的臨床思維訓練體係。最令我印象深刻的是，它對“鎮靜和鎮痛管理與呼吸機應用的相互影響”這一交叉領域給予瞭足夠的重視。在過去，我們往往將鎮靜和呼吸機管理視為兩個相對獨立的部分，但這本書清晰地展示瞭，不恰當的鎮靜深度如何直接影響患者的呼吸驅動力，進而乾擾呼吸機的同步性，最終導緻通氣效果的惡化。它不僅提供瞭如何使用呼吸機監護患者呼吸努力的指南，還深入討論瞭不同鎮靜藥物對呼吸中樞的影響，並提供瞭基於呼吸波形識彆患者過度鎮靜或覺醒不足的實用技巧。這種跨學科的整閤視角，對於提升整體患者護理質量至關重要。此外，書中對呼吸機撤機的“試探性拔管”階段的討論，充滿瞭人文關懷和嚴謹的醫學態度，它強調瞭患者的主動參與和舒適度，而不是簡單地追求“讓管子盡早脫離”。這本書的價值在於，它教會讀者如何從一個更宏觀、更整體的角度去審視機械通氣的全過程。

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這本書的閱讀體驗非常流暢，甚至可以說是一種享受。我是一位資深的麻醉科醫師，過去對呼吸支持主要集中在手術期間的短期管理。然而，隨著ICU輪轉和術後管理要求的提高，我對長期、復雜的機械通氣策略有瞭更迫切的需求。我發現很多現有的文獻在討論“肺保護性通氣策略”時，常常停留在“小潮氣量”和“低平颱壓”的口號層麵，但缺乏如何量化、如何持續監控這些保護性指標的具體方法。這本書恰恰在這方麵提供瞭堅實的工具箱。它不僅詳細介紹瞭如何計算最佳的驅動壓（Driving Pressure），更重要的是，它提供瞭一套完整的、可量化的評估體係，用於判斷患者的肺順應性是否在改善，以及通氣負荷是否在閤理範圍內。我特彆喜歡其中關於“容積壓力麯綫”的章節，它將動態和靜態的肺部機械特性清晰地展示齣來，讓我能夠更直觀地判斷齣氣道阻力與肺組織彈性之間的關係。這種深度分析，對於像我這樣需要精確控製患者氣體交換的專業人員來說，簡直是如虎添翼。它讓我從一個僅僅“維持生命體徵”的操作者，轉變為一個能夠精確“調校患者肺部力學”的工程師。

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