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出版者:Amer College of Physicians

作者:Raoof, Suhail, M.D. (EDT)/ Khan, Faroque A. (EDT)

出品人:

页数:160

译者:

出版时间:1998-9

价格:$ 56.44

装帧:Pap

isbn号码:9780943126579

丛书系列:

图书标签:

• 机械通气
• 呼吸支持
• ICU
• 重症监护
• 肺部疾病
• 通气管理
• 临床指南
• 医疗设备
• 呼吸机
• 急诊医学

深入呼吸：重症监护中的机械通气临床实践指南 本书旨在为临床医生、呼吸治疗师以及所有在重症监护室（ICU）环境中与急性呼吸衰竭患者打交道的医护人员提供一本全面、实用且注重循证的临床手册。 区别于纯粹的理论教科书，《深入呼吸：重症监护中的机械通气临床实践指南》聚焦于将复杂的生理学和呼吸力学原理转化为日常临床决策和床旁操作的实用技能。 本书的结构设计充分考虑了临床工作流程的紧凑性和时效性，从评估到脱机，涵盖了机械通气管理的每一个关键环节。我们深知，在重症监护环境中，时间至关重要，清晰、简洁且基于证据的指导是降低患者发病率和死亡率的关键。 第一部分：基础与评估——构建坚实的知识基石 本部分为后续高级主题奠定基础，重点在于准确识别患者需求和选择合适的起始策略。 第一章：呼吸生理学回顾与呼吸衰竭分类 本章精炼回顾了气体交换、氧合和通气的核心生理机制，特别关注在病理状态下（如ARDS、COPD加重、神经肌肉疾病）这些机制如何失代偿。我们将深入探讨急性呼吸衰竭的分类系统（I型与II型，或氧合性与通气性衰竭），强调了分类对于指导初始机械通气模式选择的重要性。此外，本章详细阐述了血气分析的解读，不仅仅停留在数值的罗列，更在于如何利用pH、$ ext{PaCO}_2$ 和 $ ext{HCO}_3^-$ 快速判断酸碱失衡的代偿状态和病因。 第二章：机械通气适应症、禁忌症与气道管理 本章系统梳理了启动有创机械通气的核心适应症，并针对那些在过渡期需要谨慎评估的临床情况（如严重低血压、气道高反应性）提供了决策树。气道管理是本书的重点：从快速诱导（RSI）药物选择的最新趋势，到气管插管技术的优化（包括使用超声引导的确认），再到不同类型气管插管的护理要点，均提供了详尽的操作指导。我们特别强调了避免创伤性插管和确保一次性成功置入的策略。 第三章：呼吸力学与参数解读 理解呼吸机是如何“工作”的，是优化设置的前提。本章深入解析了潮气量（$ ext{Vt}$）、呼吸频率（$ ext{RR}$）、呼气末正压（$ ext{PEEP}$）和平台压力（$ ext{Pplat}$）的临床意义。通过大量图表和案例，讲解如何计算和解释顺应性（$ ext{C}$) 和气道阻力（$ ext{R}$），以及这些指标如何反映肺部病理生理状态（例如，ARDS中的低顺应性）。我们着重讨论了驱动压（$ ext{Driving Pressure}$）作为保护性通气策略的核心指标的地位和应用。 第二部分：模式选择与策略实施——从常规到特需 本部分是本书的核心，旨在提供针对不同临床综合征的最佳通气策略。 第四章：容量控制与压力控制模式的优化应用 容量控制（$ ext{VC}$）和压力控制（$ ext{PC}$）是最基础的通气模式。本章不只是介绍它们的定义，更深入探讨了何时应用每种模式。对于 $ ext{VC}$ 模式，重点在于设置安全的平台压力限制；对于 $ ext{PC}$ 模式，我们提供了根据患者气道阻力来动态调整所需压力的方法，并阐述了压力支持通气（$ ext{PSV}$）在辅助通气中的精细化设置技巧。 第五章：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气 ARDS的治疗是机械通气领域的核心挑战。本章严格遵循最新的ARDS报告（如Berlin定义）和临床试验结果，详细阐述了低潮气量通气的实施细节，包括如何根据患者的体重和临床状态选择起始潮气量（$4-8 ext{ mL/kg}$ 理想体重）。关于 $ ext{PEEP}$ 的设置，我们引入了PEEP/$ ext{FiO}_2$ 表和顺应性导向的PEEP滴定方法，旨在最大化肺复张，同时避免过度膨胀。 第六章：通气/血流灌注比失衡（V/Q Mismatch）管理 针对单纯的缺氧状态，本章聚焦于氧合的优化。除了高 $ ext{FiO}_2$ 的使用限制外，我们详细讨论了“短时反复的肺复张（SBRT）”技术在应对不成熟的肺泡复张不全方面的作用，以及如何利用 $ ext{PEEP}$ 滴定来平衡氧合改善和气压伤风险。 第七章：气道压力过高与气压伤的预防与处理 本章着重于应对高气道压力和气压伤（包括气漏、张力性气胸）。我们详细讲解了“容量限制性通气（Volume-Targeted Ventilation）”在应对高气压风险患者（如哮喘、COPD急性加重）中的优势，以及如何利用降低呼吸频率和应用流速模式来管理气道阻力过高引起的峰值压力升高。 第八章：特殊人群与特定疾病的机械通气策略 本章涵盖了超出标准成人ICU的复杂情况： 严重哮喘/COPD： 强调气流限制性疾病的特点是呼气不足，需要延长呼气时间（降低 $ ext{RR}$，应用低 $ ext{I:E}$ 比）和使用容积节约策略。 神经肌肉疾病： 讨论了何时从无创转向有创，以及如何使用更低的潮气量来匹配缩小的肺容积。 肥胖患者： 讨论了脂肪组织对呼吸力学的影响和 $ ext{PEEP}$ 的优化调整。 第三部分：监测、并发症与脱机管理 本部分关注持续的优化、识别并解决问题，以及最终的目标——成功撤离呼吸机。 第九章：先进的呼吸生理监测 超越常规的血氧饱和度和峰值压力，本章深入探讨了高级监测工具的应用： 呼气末二氧化碳（$ ext{EtCO}_2$）监测： 如何利用 $ ext{EtCO}_2$ 实时评估通气效率和循环状态。 气道压力波形分析： 详细解读压力-时间、流量-时间波形，用于快速识别漏气、气道阻塞或呼吸机-患者不同步。 闭环系统与新一代呼吸机功能： 介绍最新的自动 $ ext{PEEP}$ 调节、自动容量保证等技术在临床中的应用潜力。 第十章：机械通气相关并发症的识别与管理 本章对机械通气相关的常见并发症进行了详尽的故障排除指南： 呼吸机相关性肺炎（VAP）： 涵盖了气道管理、湿化和头高位设置的预防措施。 呼吸机相关性肺损伤（VALI）： 强调了识别和纠正过度膨胀、剪切伤及吸入损伤的临床路径。 呼吸机相关性呼吸肌萎缩（IVAD）： 探讨了早期动员和辅助通气策略的重要性。 呼吸机-患者不同步（Dyssynchrony）： 提供了详细的波形诊断和调整触发敏感性、容量/压力设置以改善同步性的实用技巧。 第十一章：无创机械通气（NIV）的适用性与优化 NIV是许多患者避免插管的首选。本章详细说明了NIV在COPD、心源性肺水肿中的应用标准，并提供了压力支持水平、 $ ext{PEEP}$ 设置及面罩密合度的优化指南。我们强调了监测NIV失败的早期信号，并制定了何时需要升级至有创通气的明确指征。 第十二章：成功的呼吸机脱机策略 脱机是机械通气管理的终点。本章系统地介绍了呼吸机撤机评估的四大支柱：病因解决、氧合改善、循环稳定和患者的驱动力。详细阐述了呼吸诱导试验（SBT）的设计、监测标准以及如何解读SBT的结果。对于SBT失败的患者，我们提供了“二次评估”的策略，包括神经肌肉功能评估和容量优化，以避免过早的再次插管。 附录：常用药物剂量与呼吸机报警快速参考卡 本书的附录提供了ICU常用镇静剂、镇痛剂和神经肌肉阻滞剂的起始和维持剂量表，以及一份实用的呼吸机报警快速诊断和解决流程图，确保临床人员在紧急情况下能够迅速响应。 本书的最终目标是使读者能够自信、安全且高效地管理ICU中最复杂的呼吸支持需求，真正做到“深入呼吸，精准管理”。

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这本书的结构设计和内容的组织方式，体现了作者对呼吸支持流程的深刻理解和高度的系统性思维。它不只是关于如何设置呼吸机的说明书，更是一套完整的临床思维训练体系。最令我印象深刻的是，它对“镇静和镇痛管理与呼吸机应用的相互影响”这一交叉领域给予了足够的重视。在过去，我们往往将镇静和呼吸机管理视为两个相对独立的部分，但这本书清晰地展示了，不恰当的镇静深度如何直接影响患者的呼吸驱动力，进而干扰呼吸机的同步性，最终导致通气效果的恶化。它不仅提供了如何使用呼吸机监护患者呼吸努力的指南，还深入讨论了不同镇静药物对呼吸中枢的影响，并提供了基于呼吸波形识别患者过度镇静或觉醒不足的实用技巧。这种跨学科的整合视角，对于提升整体患者护理质量至关重要。此外，书中对呼吸机撤机的“试探性拔管”阶段的讨论，充满了人文关怀和严谨的医学态度，它强调了患者的主动参与和舒适度，而不是简单地追求“让管子尽早脱离”。这本书的价值在于，它教会读者如何从一个更宏观、更整体的角度去审视机械通气的全过程。

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这本书的阅读体验非常流畅，甚至可以说是一种享受。我是一位资深的麻醉科医师，过去对呼吸支持主要集中在手术期间的短期管理。然而，随着ICU轮转和术后管理要求的提高，我对长期、复杂的机械通气策略有了更迫切的需求。我发现很多现有的文献在讨论“肺保护性通气策略”时，常常停留在“小潮气量”和“低平台压”的口号层面，但缺乏如何量化、如何持续监控这些保护性指标的具体方法。这本书恰恰在这方面提供了坚实的工具箱。它不仅详细介绍了如何计算最佳的驱动压（Driving Pressure），更重要的是，它提供了一套完整的、可量化的评估体系，用于判断患者的肺顺应性是否在改善，以及通气负荷是否在合理范围内。我特别喜欢其中关于“容积压力曲线”的章节，它将动态和静态的肺部机械特性清晰地展示出来，让我能够更直观地判断出气道阻力与肺组织弹性之间的关系。这种深度分析，对于像我这样需要精确控制患者气体交换的专业人员来说，简直是如虎添翼。它让我从一个仅仅“维持生命体征”的操作者，转变为一个能够精确“调校患者肺部力学”的工程师。

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说实话，我对这种“手册”类的书籍通常抱有怀疑态度，因为它们往往在追求全面性时牺牲了深度，或者在追求深度时又显得过于小众和晦涩。但我对这本书的评价是完全出乎意料的积极。它成功地在“操作指南”和“深入探讨”之间找到了一个近乎完美的平衡点。我特别欣赏书中对于呼吸机报警系统的分析。在急诊或手术室这种高压环境中，报警声此起彼伏，正确的识别和快速响应至关重要。这本书没有仅仅罗列出“高压报警”、“低潮气量报警”这些基础信息，而是深入分析了这些报警背后的病理生理原因——比如，为什么一个气道阻力突然增加的患者会触发高压报警，而一个肺顺应性突然变差的患者的报警模式又会有何不同。书中大量的案例研究，简直就是一本“呼吸机故障排除实录”。通过阅读这些案例，我学会了如何从报警信号反推患者体内的变化，而不是仅仅被动地去消除报警。此外，作者对不同品牌呼吸机（虽然没有直接提及具体品牌，但其设计理念的对比非常明显）在控制算法上的细微差异进行了深入比较，这对于那些需要在不同医院间轮转的临床医生来说，是极其宝贵的经验。它让我们理解到，呼吸机不是一个标准化的黑箱，而是需要根据其内在逻辑进行调整的复杂工具。

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这本书简直是我的救命稻草！我是一名在重症监护室工作的资深护士，每天面对的都是那些需要呼吸机支持的危重病人，每一次参数的调整、每一次波形的解读，都关乎着患者的生死。我之前也看过好几本关于呼吸机操作的指南，但很多都过于理论化，读起来晦涩难懂，真正到了临床实战中，总感觉抓不住重点。而这本书，它的叙事方式非常贴近临床实际，简直就像是一位经验丰富、耐心十足的老师手把手地教你。它没有过多地纠缠那些复杂的物理学公式，而是直截了当地告诉你，当遇到某种特定的血气分析结果时，你应该如何迅速地在呼吸机上找到对应的设置去干预，并且清晰地阐述了每一步操作背后的逻辑和潜在风险。特别是关于呼吸机相关性肺损伤（VILI）的预防部分，书中详尽地分析了容量控制和压力控制模式下的优缺点，并结合实例说明了如何通过调整潮气量和平台压力来保护脆弱的肺泡，这对于我们日常工作中进行个体化呼吸支持至关重要。我尤其欣赏它对各种呼吸机模式（比如ASV、PRVC）的深入剖析，不仅仅是原理介绍，更有大量“如果……那么……”的临床决策树，让我在面对突发状况时，能迅速做出最稳妥的反应。这本书的图文并茂，那些波形图和气道压力曲线的解析，清晰到仿佛能直接在屏幕上看到曲线的起伏和变化，极大地提高了我的诊断效率和操作的精准性。

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作为一名刚刚踏入呼吸治疗领域的年轻医生，我深知扎实的理论基础对于未来独立诊疗的重要性。坦白讲，刚开始接触呼吸机时，面对那些密密麻麻的按钮和令人眼花缭乱的屏幕数字，我感到巨大的压力和迷茫。市面上的教材往往将生理学和呼吸机原理割裂开来，使得我们难以建立起一个连贯的知识体系。然而，这本书的独特之处在于，它巧妙地将基础的呼吸生理学知识无缝地融入到呼吸机应用的每一个环节中。作者似乎非常理解初学者的困境，他用一种近乎讲故事的方式，解释了为什么需要设置呼气末正压（PEEP），以及PEEP是如何影响肺泡复张和气体交换效率的。更令人称赞的是，它对脱机（Weaning）过程的描述极其细致和人性化。脱机往往是临床中最具挑战性、最考验医生判断力的阶段，书中不仅给出了量化的判断标准，如呼吸功指标、气道峰压的变化，还探讨了患者心理因素在脱机成功率中的作用。我常常翻阅书中关于“识别提前拔管风险”的章节，它提供了一系列详尽的评估清单，让我能够系统性地评估患者是否真正准备好脱离呼吸机，避免了过于草率或过于保守的决策。这本书不仅仅是一本技术手册，更像是一部关于“如何尊重和理解呼吸机与患者之间动态平衡”的哲学著作，它教会我带着敬畏之心去操作每一个设备。

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