Nunn's Applied Respiratory Physiology pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Lumb, Andrew B.

出品人:

页数:520

译者:

出版时间:2005-7

价格:$ 201.14

装帧:HRD

isbn号码:9780750687911

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸生理学
• 应用
• 医学
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呼吸生理学应用进阶：临床实践中的原理与挑战 本书导言 呼吸系统是人体维持生命活动的核心系统之一，其复杂性与精妙之处常令初学者望而生畏，即便是经验丰富的临床医生，也需要在不断发展的医学知识体系中持续更新对呼吸生理学原理的理解。本书并非对经典教科书的简单复述，而是旨在架设一座坚实的桥梁，连接基础的呼吸生理学知识与日常临床实践中的复杂场景。我们专注于那些在病理状态下尤其凸显重要性的生理学概念，并深入探讨如何在诊断、治疗以及监测过程中，将这些理论知识转化为有效的临床决策。 本书的撰写目标群体是呼吸内科专科医生、重症监护专家、麻醉师、胸外科医生，以及所有对临床呼吸生理学有深入钻研需求的医务人员。我们避开了冗长而抽象的生物化学和分子生物学细节，转而将焦点放在功能层面，强调“为什么”和“如何”——即生理学机制如何影响病人的临床表现，以及我们如何利用这些知识来优化治疗方案。 第一部分：基础概念的再审视与临床相关性 第一章：气体交换的动态平衡：从肺泡到细胞 本章从肺泡气体交换的基本定律（如菲克扩散定律的临床应用）出发，迅速过渡到氧气和二氧化碳在血液中的运输机制。我们重点剖析了血红蛋白氧解离曲线的临床意义。内容将详述不同病理状态下（如酸中毒、高碳酸血症、体温变化）曲线的移动如何直接影响组织氧供。我们将详细讨论脉搏血氧仪（SpO2）的局限性，并介绍动脉血气分析（ABG）中氧分压（PaO2）与氧饱和度（SaO2）的临床解读，特别是如何识别和处理假性低氧血症和高原性生理适应。 第二章：通气与灌注的匹配性：V/Q 理论的实践意义 通气/灌注（V/Q）比例的失衡是几乎所有肺部疾病的核心病理生理学特征。本章深入探讨了正常肺部V/Q分布的变异性。我们将详尽分析肺栓塞、重症肺炎、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中V/Q失配的特有模式。特别强调了吸入治疗（如氧疗和气道反应剂）如何通过影响区域灌注或通气来改变整体V/Q比例。此外，我们将讨论如何利用影像学技术（如通气/灌注扫描或CT肺灌注成像）来量化V/Q失配的程度。 第三章：呼吸驱动力与呼吸肌力学：机械通气的基石 呼吸的驱动力源于中枢神经系统的指令，并受外周化学感受器和机械感受器的精确调控。本章详细阐述了中心和外周化学感受器对PaCO2和pH的反应阈值。在机械通气的背景下，我们将呼吸系统视为一个电阻和弹性的耦合系统。内容细致地解析了气道阻力（R）、肺顺应性（C）和胸廓顺应性的临床测量方法（如平台压、峰压）。我们探讨了机械通气中“容积控制”与“压力控制”模式的生理学差异，并指导读者如何根据患者的肺部病理特性（如实变性肺与高顺应性肺）选择合适的呼吸机设定，以避免气压伤和容量伤。 第二部分：特定生理学挑战的深度剖析 第四章：肺动脉高压与右心功能不全的相互作用 肺循环是呼吸生理学中常被低估的关键领域。本章全面考察了肺血管阻力的调控机制，包括缺氧性血管收缩（HPV）的复杂信号通路。我们将详细分析慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺病（ILD）以及睡眠呼吸暂停中肺动脉高压（PAH）的形成路径。重点在于右心室（RV）在慢性肺源性心脏病（Cor Pulmonale）中的代偿与失代偿过程。临床应用部分涵盖了肺血管扩张剂（如一氧化氮、前列腺素）的选择性应用及其对V/Q比例的潜在影响（即“盗血现象”）。 第五章：弥散功能障碍与限制性通气障碍 本书将弥散功能障碍（DLCO）的测定作为理解肺泡-毛细血管膜完整性的重要工具。我们将解析弥散功能降低的两种主要原因：肺泡-毛细血管膜的结构改变（如纤维化）和肺内血流过多（如肺出血）。在限制性通气障碍方面，我们将深入研究肺泡上皮损伤和胸廓僵硬对外向力与内向力的影响，并探讨残气量（FRC）在不同病理（如腹内压升高）下的变化，以及这如何限制了深大呼吸的能力。 第六章：酸碱平衡的紊乱与高级纠正策略 酸碱平衡是生理学与临床实践的交叉点。本章不仅仅停留在Henderson-Hasselbalch方程的应用，而是深入探讨了呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒在急性与慢性状态下的代偿机制。我们将重点分析复杂的混合性酸碱失衡，例如败血症或急性肾衰竭合并呼吸衰竭的病例。针对呼吸性酸中毒，书中将提供一套详细的决策树，指导何时应启动机械通气以避免组织灌注受损，以及如何通过精确调整呼吸机驱动的分钟通气量来安全有效地“清除”二氧化碳。 第三部分：临床情境中的生理学应用与监测 第七章：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的精细化管理 ARDS是呼吸生理学最严峻的考验。本章将ARDS的病理生理过程细分为早期渗出期、增殖期和纤维化期，并讨论每一阶段的通气策略变化。核心内容包括：关于最佳的呼气末正压（PEEP）的选择，我们不再采用单一固定值，而是基于肺部依从性、氧合指数（OI）和肺复张力（Recruitment Maneuvers）的动态评估。此外，本书详述了俯卧位通气（Prone Positioning）在改善背侧肺部氧合和减少肺损伤的生理学机制，强调其在改善V/Q匹配中的作用。 第八章：机械通气的脱离与呼吸肌的康复生理学 成功的机械通气终点是患者能够自主维持有效通气。本章专注于呼吸肌的生理适应性变化——即呼吸肌失用（Weaning Failure）的病理生理学基础。我们将讨论如何利用呼吸功指数、呼吸频率/潮气比（f/Vt）等指标来预测脱机成功率。生理学指导的脱机策略包括：如何通过减小容量支持（Tidal Volume reduction）和压力支持（PSV titration）来逐步增加患者的自主呼吸功，从而使呼吸肌恢复其生理耐力，避免脱机失败带来的并发症。 第九章：高海拔生理学与特殊环境下的呼吸适应 本章将目光投向极端环境。内容包括急性高山病（AMS）的机制，重点在于缺氧诱导的肺泡通气过度和随之而来的呼吸性碱中毒。我们将分析慢性高原适应过程中红细胞生成和2,3-DPG水平变化的生理意义，以及这些变化如何影响氧的输送效率。对于潜水医学，我们将探讨高压环境下惰性气体溶解度的变化（亨利定律的临床后果），并详细阐述减压病的病理生理学，强调对组织内微小气泡形成和栓塞的生理学理解对治疗至关重要。 结语 呼吸生理学是临床医学的“罗盘”。本书期望能帮助读者超越简单的症状描述，深入理解生命支持系统在失衡状态下运作的内在逻辑。通过严谨的生理学视角审视临床数据，每位读者都将能够更精确地诊断病因，更有效地设计个体化的治疗方案，最终为患有复杂呼吸系统疾病的患者带来实质性的改善。

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《Nunn's Applied Respiratory Physiology》这本书，对我而言，是一次颠覆性的学习体验。作为一名长期从事临床工作的医务人员，我深知呼吸生理学的重要性，但过去接触到的教材往往过于理论化，与临床实践脱节。然而，这本书却巧妙地弥合了这一差距。作者在撰写过程中，显然充分考虑到了读者的实际需求。他不仅仅罗列了大量的生理数据和机制，而是将这些知识与实际的疾病诊断和治疗紧密联系起来。我最欣赏的是书中对于不同呼吸系统疾病的病理生理学分析，它不是简单地罗列病变，而是深入剖析了这些病变是如何影响呼吸功能的，以及由此产生的临床表现。例如，在讲解肺气肿时，书中详细描述了肺泡破坏、气道阻力增加等因素如何导致通气和换气功能障碍，并结合临床上的肺功能检查结果进行解释，让我对疾病的理解上升到了一个新的高度。而且，这本书的语言风格非常专业且富有逻辑性，即使是复杂的生理过程，也能被清晰地阐述。它让我不再是被动地记忆，而是主动地去理解和应用。

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我一直认为，学习呼吸生理学就像在探索一个浩瀚的宇宙，而《Nunn's Applied Respiratory Physiology》就是我的“星图”和“罗盘”。这本书的独特之处在于它将深奥的生理学原理，以一种极其易于理解的方式呈现出来。它不像其他一些书籍那样，一味地堆砌公式和术语，而是通过精巧的设计，让读者能够循序渐进地掌握知识。我特别喜欢书中对于“为什么”的解释，它能够让我理解每一个生理现象背后的原因，而不是仅仅记住“是什么”。例如，在讲解呼吸肌疲劳时，作者不仅描述了疲劳发生的过程，还深入分析了导致疲劳的多种因素，以及它们如何相互作用。这种深入的剖析让我能够更好地理解患者的呼吸困难，并制定更有效的治疗方案。而且，这本书的插图也设计得非常出色，那些精美的解剖图和功能图，仿佛让我置身于肺部之中，亲眼目睹气体交换的奇妙过程。读完这本书，我对呼吸系统有了全新的认识，也对自己的临床工作充满了信心。

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这本书简直是我呼吸生理学学习路上的“启明星”！作为一名初涉呼吸科的住院医师，我曾经对这个复杂又迷人的领域感到一丝畏惧，各种生理参数、病理机制交织在一起，常常让我头疼不已。然而，当我翻开《Nunn's Applied Respiratory Physiology》的那一刻，一切都变得清晰起来。作者用一种极其巧妙的方式，将理论知识与临床实践紧密结合，让抽象的概念变得触手可及。我尤其欣赏书中那些生动的插图和图表，它们不仅仅是装饰，更是理解复杂过程的关键。例如，在解释气体交换时，书中对肺泡-毛细血管膜的结构和功能描述得淋漓尽致，配合着渗透压和扩散梯度的图示，我仿佛亲眼看到了氧气和二氧化碳在肺部欢快地“跳舞”。而且，它并非枯燥的理论堆砌，而是充满了临床案例和思考题，引导我主动去应用所学知识，解决实际问题。读完关于通气/灌注比例失调的章节，我立刻就能在病人身上找到对应的线索，对机械通气参数的设置也更有信心了。这本书的语言也并非高深莫测，而是充满了逻辑性和条理性，即使是一些复杂的概念，也能被分解成易于理解的小块。它让我不再是被动地接受信息，而是主动地去探索和思考。

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作为一名资深的呼吸科医生，我见过市面上不少关于呼吸生理学的书籍，但《Nunn's Applied Respiratory Physiology》无疑是其中的佼佼者。它不仅仅是一本教科书，更是一本值得反复品读的“工具书”。这本书的优点在于其卓越的深度和广度。它涵盖了从基础的肺部结构与功能，到复杂的呼吸调节机制，再到各种呼吸系统疾病的病理生理学。作者在每一个章节都展现出了极高的专业素养和严谨的逻辑思维。我尤其欣赏书中对各种测量技术和临床应用的介绍，例如如何解读血气分析结果，如何评估肺功能检查。这些内容都非常实用，能够直接指导我的临床工作。而且，这本书的语言风格非常专业而又不失流畅，即使是晦涩难懂的生理概念，也能被作者以清晰、简洁的方式表达出来。书中提供的案例分析和思考题，也极具启发性，能够促使我反思和深化对知识的理解。我经常在遇到疑难病例时翻阅这本书，总能从中找到新的思路和解决方案。它是我工作中的重要参考，也是我不断提升专业技能的动力。

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我必须说，《Nunn's Applied Respiratory Physiology》彻底改变了我对呼吸生理学的认知。在此之前，我总觉得这门学科离我遥不可及，充满了各种公式和图表，让人望而生畏。但这本书却以一种出人意料的友好方式，将这些看似复杂的知识编织成了一个引人入胜的故事。作者的叙述风格非常独特，仿佛在和一位经验丰富的导师对话，娓娓道来，却又字字珠玑。他善于运用类比和生动的语言，将抽象的生理过程形象化，比如将肺泡比作一个小小的“气体交换站”，将呼吸肌比作精密的“机械臂”。最让我印象深刻的是，这本书不仅仅停留在“是什么”，更深入地探讨了“为什么”。它会解释为什么某种生理变化会导致某种临床表现，为什么某种治疗方法有效。这种深度让我不再满足于死记硬背，而是真正理解了呼吸系统是如何运作的，以及在疾病状态下出现了哪些“故障”。书中关于呼吸衰竭的章节，更是我反复研读的对象。作者通过层层递进的分析，将不同类型的呼吸衰竭的病理生理基础剖析得入木三分，让我对如何鉴别和处理这些棘手的病例有了前所未有的清晰认识。这本书的价值，远超出了我最初的期待。

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