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出版者:Delmar Cengage Learning

作者:David W. Chang

出品人:

页数:720

译者:

出版时间:2005-09-06

价格:USD 133.95

装帧:Paperback

isbn号码:9781401884857

丛书系列:

图书标签:

• 机械通气
• 临床应用
• 呼吸支持
• 重症监护
• ICU
• 通气管理
• 肺部疾病
• 呼吸机
• 医疗技术
• 呼吸生理学

《深入解析：现代呼吸支持技术进展与临床实践》 （A Deep Dive into Modern Respiratory Support: Advancements and Clinical Practice） 本书全面、系统地探讨了当代呼吸支持领域的前沿理论、关键技术及其在复杂临床情境中的精细化应用。它旨在为重症医学、呼吸内科、麻醉科的临床医师、呼吸治疗师以及相关研究人员提供一份权威且实用的参考指南，助力提升患者呼吸衰竭的管理水平和预后。 第一部分：呼吸生理学基础与通气模式的演进 本部分首先回顾了呼吸生理学的核心概念，侧重于肺容量、气体交换动力学在病理状态下的变化。我们详细分析了机械通气对呼吸生理的复杂影响，包括对呼吸功的重新分配、对心血管系统的连锁反应，以及肺泡募集与损伤的机制。 随后，本书深入剖析了各类通气模式的理论基础和临床适用性。我们不仅仅停留在对容量控制（VC）和压力控制（PC）的常规介绍，而是着重于适应性通气策略（Adaptive Ventilation Strategies）的介绍。这包括先进的压力支持通气（PSV）在不同潮气量设定下的精细调控、容积保证压力支持通气（VG-PSV）如何平衡肺保护与患者驱动力的关键技术点。此外，对同步间歇指令通气（SIMV）的现代应用，特别是其与自主呼吸训练相结合的优化方案，进行了详尽的论述。 第二部分：肺保护性通气策略的深化研究 肺保护性通气（Lung Protective Ventilation, LPV）是现代重症呼吸支持的基石。本书用大量篇幅探讨了如何超越传统的低潮气量（Vt）和平台压力限制。 1. 终末呼气正压（PEEP）的个体化滴定： 详细阐述了基于驱动压（Driving Pressure, ΔP）、跨肺压（Transpulmonary Pressure, Ptp）和肺顺应性曲线分析的动态PEEP滴定方法。我们引入了基于床旁超声（POCUS）和电导图（Electrical Impedance Tomography, EIT）的实时监测技术，以指导PEEP值的精确设定，实现最大化募集而不引发过度牵张。 2. 驱动压的管理与预测： 深入剖析驱动压作为预后指标的价值，并讨论了在不同病因（如ARDS、哮喘急性加重、神经肌肉疾病）中，如何根据患者的肺力学特性动态调整驱动压目标范围。 3. 肺复张机制与募集操作（Recruitment Maneuvers）： 系统回顾了不同类型募集操作（如高压持续正压、逐步升压法）的原理、风险评估和禁忌症。重点讨论了如何利用心输出量监测和血氧饱和度变化来评估募集的成功率和稳定性，避免对循环系统的过度冲击。 第三部分：重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的阶梯式管理 本书将ARDS的管理视为一个动态、多阶段的过程。 1. ARDS的早期识别与风险分层： 结合最新的柏林定义和生物标志物（如KL-6, SP-D），探讨了早期识别轻中度ARDS的临床工具。 2. 中高级ARDS的通气策略： 针对中重度ARDS，详细描述了极低潮气量通气的实施细节，以及何时考虑转向超低潮气量通气（Ultra-Low Vt）。书中特别关注了对于严重缺氧病例，如何安全地应用高驱动压通气（High ΔP Ventilation）的争议性策略及其严格的适应症。 3. 俯卧位通气（Prone Positioning）的优化应用： 不仅强调了俯卧位在重度ARDS中的关键作用，更细致地指导了体位翻转的流程管理、翻转过程中的血流动力学监测与支持，以及如何利用床旁影像学评估肺部均匀性改善情况，指导俯卧时长的个体化决策。 第四部分：危重症患者的自主呼吸与脱机策略 成功的呼吸支持最终目标是安全脱离呼吸机。本部分专注于如何优化患者的自主呼吸潜力。 1. 自主呼吸模式的精细化选择： 比较了各种支持模式下患者的呼吸功负荷，特别是压力支持与容量控制的切换时机。详细介绍了如何利用呼吸频率/潮气比（f/Vt ratio）和呼吸做功指数（WOBi）等高级参数来量化脱机准备度。 2. 镇静与镇痛的优化（Sedation Management）： 深入探讨了与脱机相关的镇静目标，推广了“唤醒”或“浅镇静”策略的应用。讨论了神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的使用适应症、剂量控制及其对脱机过程的潜在影响。 3. 气道内压力支持的辅助工具： 探讨了经鼻高流量氧疗（HFNC）和无创通气（NIV）在非插管患者的呼吸支持以及插管患者的早期脱机尝试中的应用边界和实施细节，特别是对于COPD和心源性肺水肿患者的NIV选择标准。 第五部分：特殊生理状态下的呼吸支持挑战 本书涵盖了多系统器官衰竭背景下的呼吸支持难点。 1. 循环支持与通气的相互作用： 分析了正压通气对右心功能的影响，讨论了在合并休克（如感染性休克、心源性休克）时，如何调整PEEP和Vt以维持最佳的心肺交互作用。重点介绍了容量管理与呼吸支持同步进行的重要性。 2. 神经系统疾病患者的呼吸支持： 针对颅内压增高、严重脑损伤患者，讨论了如何安全地维持通气压力，避免高CO2血症或过度通气对脑灌注的负面影响。特别关注了如何在这些患者中实施目标性二氧化碳分压控制（Targeted pCO2 Management）。 3. 气道压力管理与高频振荡通气（HFOV）： 对高频振荡通气的物理学原理、气体输送机制进行了详尽解析。重点论述了HFOV在难治性ARDS、严重气漏综合征中的应用指征、如何通过设定平均气道压力（MAP）和频率来调节肺泡气体交换，以及如何利用EIT指导MAP的设置。 结论与展望 本书最后总结了当前呼吸支持领域面临的挑战，如抗生素耐药性、危重症患者的长期神经肌肉功能障碍等，并展望了未来人工智能辅助通气决策、新型呼吸界面技术（如ECMO的普及和改进）的发展方向。本书致力于提供一种基于证据、以患者为中心的呼吸支持思维框架，确保临床实践的先进性和安全性。

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这本《Clinical Application of Mechanical Ventilation》给我留下了深刻的印象，尽管我还在探索它的内容。从这本书的装帧和排版来看，就散发出一种严谨而专业的学术气息。厚重的纸张，清晰的字体，以及合理的章节划分，都预示着这是一本内容翔实的参考书。我尤其欣赏它的结构设计，似乎每一章都聚焦于一个特定的临床场景或技术，这对于我这种需要系统性学习的读者来说，无疑是一大福音。我期待能够从中了解到关于不同通气模式的详细阐述，包括它们各自的适应症、禁忌症以及在实际操作中可能遇到的挑战。此外，我希望书中能够深入探讨如何根据患者的具体情况，如肺部疾病的类型、血流动力学状态以及神经系统功能，来个体化地设置机械通气参数。考虑到机械通气是一门精细的艺术，书中对参数设置的细微之处的讲解，以及如何评估患者对通气反应的指导，将是我非常看重的部分。当然，对于一些复杂和危重的情况，比如ARDS的治疗，或者在撤机过程中可能遇到的困难，我也希望这本书能提供清晰的路径和实用的建议。总而言之，这本书的外观和初步感受，让我对它所能提供的信息充满了期待。

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作为一名长期在重症监护室工作的医生，我深知机械通气在危重症患者管理中的核心地位。我一直希望能够找到一本能够帮助我深入理解并精通机械通气临床应用的权威著作。《Clinical Application of Mechanical Ventilation》这个书名，瞬间就吸引了我的注意。我预感这本书将不仅仅是一本简单的教科书，而是真正贴合临床实际，解决实际问题的工具。我非常期待书中能够详细阐述各种机械通气模式的工作原理，以及它们在不同病理生理状态下的优势和局限性。尤其重要的是，我希望书中能够提供清晰的指导，教我如何根据患者的具体情况，比如年龄、体重、肺顺应性、气道阻力以及氧合能力，来精确地设置通气参数。此外，对于如何进行有效的机械通气撤机，以及如何处理呼吸机相关的并发症，比如气压伤、肺不张和感染等，我也希望这本书能够提供详尽的论述和实用的应对策略。如果书中还能包含一些关于现代机械通气技术的介绍，比如容量控制、压力控制、容积保证等，并且能解释它们在临床上的具体应用，那将是锦上添花。

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我是一名对呼吸生理学和重症监护充满热情的研究生，一直在寻找一本能够系统性地梳理机械通气临床应用的书籍。《Clinical Application of Mechanical Ventilation》这个书名，精准地击中了我的学习目标。从这本书的外观来看，它似乎是一本内容详实、结构严谨的学术著作。我非常希望这本书能够深入地探讨机械通气的作用机制，以及它如何影响肺部和全身的生理功能。对于我在文献中经常遇到的各种通气策略，比如容积控制通气、压力控制通气、自主呼吸模式等，我都希望这本书能够进行详细的解释，并分析它们在不同临床场景下的适用性。特别是我对如何根据患者的个体差异，比如不同的肺部疾病、心血管功能以及神经系统状态，来优化机械通气参数非常感兴趣。此外，我也希望书中能够包含关于机械通气监测和评估的内容，比如如何解读波形图、如何评估氧合和二氧化碳的清除情况，以及如何监测呼吸功。这本书的出现，对我而言，是深入理解并掌握机械通气临床应用的一条捷径。

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我是一位年轻的呼吸治疗师，在临床实践中，机械通气是我工作中最重要的组成部分。我一直在努力提升自己的专业技能，尤其是在机械通气的应用方面。《Clinical Application of Mechanical Ventilation》这本书，一看名字就让我觉得它能解决我工作中的实际问题。我迫切希望这本书能够提供一些关于呼吸机操作和维护的实用技巧，以及在紧急情况下如何快速响应和处理设备故障的指导。我尤其期待书中能够详细讲解不同类型的机械通气模式，并提供清晰的指南，教我如何为不同类型的呼吸衰竭患者选择最合适的通气模式。此外，对于如何调整通气参数以优化患者的氧合和通气，以及如何监测患者的反应和及时发现潜在的并发症，我都希望这本书能够提供具体的操作方法和临床经验。书中如果有关于患者舒适度和镇静镇痛在机械通气过程中的作用的讨论，那将是更棒的。这本书的出版，对我来说，就像是获得了一本“临床操作指南”，能够帮助我在日常工作中更加得心应手。

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说实话，我一直对机械通气这个领域感到既好奇又有些畏惧。在实际工作中，机械通气的应用确实是重中之重，但其中的细节和变化常常让人应接不暇。我注意到《Clinical Application of Mechanical Ventilation》这本书，它的名字就直击了我的痛点——临床应用。我希望这本书能够真正做到“临床”，也就是说，它不仅仅停留在理论层面，而是能够提供大量具有实际指导意义的内容。例如，书中关于如何选择合适的通气模式的决策树，或者如何处理不同类型的呼吸衰竭的案例分析，这将是极具价值的。我非常期待书中能够提供一些实用的技巧，比如如何快速识别通气相关的并发症，以及如何有效地进行机械通气相关的患者监护。此外，对于那些我平时遇到的棘手问题，比如如何在血流动力学不稳定的患者中使用机械通气，或者如何管理急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等复杂情况，我都希望在这本书中找到清晰的解答。这本书的出版，对我来说，就像是获得了一本“武林秘籍”，能够帮助我在临床上更自信、更有效地运用机械通气这一强大的治疗手段。

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