Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital for PDA pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Bigatello, Luca M../ Allain, Rae M./ Haspel, Kenneth L./ Hellman, Judith

出品人:

页数:1

译者:

出版时间:2006-5

价格:$ 70.00

装帧:HRD

isbn号码:9780781770255

丛书系列:

图书标签:

• Critical Care
• Intensive Care Units
• Massachusetts General Hospital
• Medical Handbook
• PDA
• Emergency Medicine
• Patient Care
• Clinical Guidelines
• Reference
• Pocket Guide

《重症监护临床实践指南：麻省总医院标准操作手册》（精简版） 前言 本书旨在为临床一线医护人员，尤其是住院医师、专科护士以及重症医学领域的专业人士，提供一套系统、实用且基于证据的临床决策支持工具。本书汇集了麻省总医院（MGH）重症监护病房（MICU）长期积累的实践经验与当前国际公认的循证医学标准，形成了一套可快速查阅、指导实际操作的浓缩版指南。本书聚焦于最常见、最关键的重症医学场景，力求在信息全面性与便携性之间取得最佳平衡。 第一部分：重症监护基础与环境准备 1.1 机构设置与安全规范 重症监护室（ICU）环境布局概述： 介绍高效能ICU的设计原则，包括单间设置、气流控制、生命支持设备集成区。 感染控制标准操作流程（SOP）： 强调手卫生规范（WHO五项时刻）、隔离措施的层级划分（接触、飞沫、空气传播）、中心导管相关血流感染（CLABSI）和呼吸机相关肺炎（VAP）的预防包（Bundle）执行细则。 设备管理与校准： 阐述床旁超声、血气分析仪、连续肾脏替代治疗（CRRT）设备的基本操作检查清单，以及定期维护要求。 1.2 监护与评估 生命体征的动态监测： 详细规定有创/无创血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉导管（Swan-Ganz）参数的解读阈值和报警设置。 血流动力学基础评估： 重点介绍心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、全身血管阻力（SVR）的计算与临床意义。 意识状态评估： 葛拉斯哥昏迷评分（GCS）的精确应用，以及谵妄的早期识别与RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）评分体系的标准化使用。 第二部分：呼吸支持与肺部管理 2.1 机械通气的启动与优化 适应症与禁忌症的快速判断： 针对急性呼吸衰竭（ARF）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的初始决策树。 初始参数设置： 介绍容量控制（VCV）与压力控制（PCV）模式的选择依据；潮气量（Vt）与平台压力（Pplat）的设定范围（如ARDS中Pplat不超过30 cmH2O）。 氧合管理： 维持动脉氧分压（PaO2）在特定范围（如60-80 mmHg）的策略，并指导使用吸入一氧化氮（iNO）的启动和滴定方案。 2.2 呼吸机脱机与拔管策略 脱机标准评估： 详细列出每日的评估时间点，包括驱动力（PIMax）、呼吸频率、氧合需求等指标的达标要求。 辅助通气模式的逐步过渡： 如从压力支持通气（PSV）到自主呼吸试验（SBT）的衔接流程。 拔管后监测与并发症处理： 气管切开术后早期拔管适应症的掌握。 第三部分：心血管与循环支持 3.1 休克的分类与初始复苏 四种主要休克类型的鉴别诊断流程图： 分别针对心源性、失血性/容量不足性、感染性（脓毒症）和分配性休克。 液体复苏的精准化： 从宏观液体（晶体液、胶体液）的使用到动态指标（如脉压差、被动抬腿试验PLET）指导下的液体反应性评估。 3.2 血管活性药物的使用 去甲肾上腺素（Norepinephrine）的起始剂量与滴定： 作为感染性休克的一线选择，阐述其对平均动脉压（MAP）的目标设定（如初始MAP目标为65 mmHg）。 升压药的联合应用： 肾上腺素（Epinephrine）、血管加压素（Vasopressin）在难治性休克中的地位与剂量范围。 心肌收缩力增强剂（Inotropes）： 多巴酚丁胺（Dobutamine）和米力农（Milrinone）的使用指征（基于CVP、CO和组织灌注状态）。 第四部分：肾脏支持与液体平衡 4.1 急性肾损伤（AKI）的诊断与风险分层 KDIGO标准的快速应用： 利用血肌酐和尿量标准进行I、II、III期的分级。 少尿/无尿的鉴别诊断： 区分肾前性、肾内性和肾后性因素。 4.2 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的管理 CRRT启动指征： 严格的液体负荷超负荷、严重酸中毒（pH<7.1）和高钾血症（>6.5 mEq/L）的快速处理方案。 模式选择与参数设置： 血流量、滤过率（Qb, Qf）的推荐值，以及抗凝策略（如枸橼酸盐抗凝的适应症）。 第五部分：神经重症与镇静管理 5.1 颅内压（ICP）管理 监测技术与目标值： 颅内压监测导管的置入指征（如严重脑损伤后GCS≤8）。 升高ICP的阶梯式干预： 从体位管理、镇静到高渗盐水（3% NaCl）或甘露醇的应用剂量与速度。 5.2 镇静、镇痛与谵妄控制 镇静/镇痛的RASS目标化管理： 强调“疼痛优先”的原则。 常用药物的剂量与副作用： 丙泊酚（Propofol）、右美托咪定（Dexmedetomidine）的输注速率、滴定依据及停药后的撤退评估。 谵妄的预防与药理学干预： 评估风险因素，及小剂量抗精神病药物（如氟哌啶醇）的应用时机。 第六部分：感染控制与抗生素管理 6.1 脓毒症与感染性休克的管理 “黄金一小时”流程： 强调在确诊脓毒症后迅速获取血培养、给予广谱抗生素和液体复苏的SOP。 液体反应性评估： 液体复苏的终点判断标准（如平均动脉压达标后是否继续输液）。 6.2 经验性抗生素的选择 常见感染源的经验性覆盖： 肺炎、腹腔感染、导管相关感染的初始经验性用药方案（基于当地病原谱与耐药模式）。 抗生素的降阶梯（De-escalation）： 目标是根据药敏结果，在48-72小时内转为窄谱、目标性抗生素治疗。 第七部分：特殊情况处理 7.1 严重代谢紊乱 高血钾的紧急处理： 钙剂稳定心肌、胰岛素/葡萄糖、碳酸氢钠和袢利尿剂的联合应用顺序。 严重高血糖（DKA/HHS）： 胰岛素的持续泵注方案与液体、电解质（尤其是钾）的监测与补充。 7.2 营养支持 早期肠内营养（EN）的启动： 推荐在病情稳定后24-48小时内启动，而非等待循环稳定。 营养目标设定： 能量与蛋白质的每日目标值，以及肠内营养不耐受的补救措施。 附录：常用药物剂量速查表与评分工具 快速输液计算公式。 主要血管活性药物的起始与最大剂量速查。 SOFA（序贯器官衰竭评分）计算模板。 结语 本书是为快速、高效地处理重症病房内复杂临床问题而设计，强调流程化、标准化和个体化相结合的原则。

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我必须承认，这本书的出现，让我对“学习”这件事有了全新的认识。以前，我觉得学习医学知识是一件枯燥乏味的事情，需要花费大量的时间和精力，而且效果也未必理想。但是，当我拿到这本《重症监护手册》后，我发现学习可以变得如此有趣和高效。书中的语言简洁明了，案例生动形象，让我感觉不像是在“学习”，更像是在进行一场充满挑战的“探索”。我经常会给自己设定一个小目标，比如每天读完一个章节，或者理解一个特定的治疗方案。这种循序渐进的学习方式，让我获得了巨大的成就感，也让我对重症监护领域产生了更浓厚的兴趣，迫不及待地想继续深入下去。

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这本书对我来说，更像是一次深入的“精神按摩”。我一直对重症监护领域充满了敬畏，同时也感到一丝不安。这份不安源于对未知和不确定性的恐惧，对可能出现的复杂情况和突发事件的担忧。然而，当我开始阅读这本《重症监护手册》，我发现我的许多疑虑都得到了解答。它不仅仅是一本提供临床指南的书，更像是一位经验丰富的导师，用清晰、逻辑性强的语言，将那些看似杂乱无章的危重症信息，编织成了一幅幅清晰的知识图谱。每次阅读，我都能从中汲取力量，更深入地理解那些复杂的生理病理机制，以及背后精妙的治疗逻辑。它让我看到了危重症医学的严谨与艺术，也让我对未来充满期待，渴望不断学习，为患者提供最好的护理。

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这本书就像一个来自未来（或者说是某个顶尖医疗机构）的“情报员”，为我带来了最前沿、最实用的临床知识。我一直对 Massachusetts General Hospital 这样的顶级医院充满好奇，想知道他们是如何在如此高压的环境下，保持如此高的医疗水平的。而这本书，就像是揭开了这个神秘面纱的一角。里面的内容，无论是对罕见病的诊断思路，还是对最新治疗指南的解读，都让我眼前一亮。它让我看到了，原来处理危重症，可以有如此多的创新和突破。我特别喜欢书中对一些争议性问题的讨论，它提供了不同的观点和证据，让我学会了如何批判性地思考，如何根据具体情况做出最优决策。这本书的价值，远远超过了我支付的价格。

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这本书的写作风格，简直就是为我这种“信息饥渴型”读者量身定制的。我非常喜欢这种直击要害、不拖泥带水的表达方式。每次翻开它，我都能迅速找到我需要的信息，而不会被冗长的背景介绍或者过多的理论推导所困扰。它就像一个高度浓缩的精华，将最关键的知识点提炼出来，直接呈现在我面前。我尤其欣赏书中对每一个疾病的描述，都包含了“定义”、“病因”、“临床表现”、“诊断”、“治疗”等几个核心要素，逻辑清晰，易于理解。这种结构化的信息呈现方式，让我能够快速构建起对某个疾病的全面认识，大大提高了我的学习效率。

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哇，这本书简直是为我量身打造的！作为一名急诊科的新手，每天面对着各种突发状况，总感觉自己知识储备不够用。每次在临床上遇到棘手的病例，脑子里就开始飞速搜索，希望能找到最直接、最有效的应对方法。而这本书，就像一个随身携带的“救命稻草”，里面关于各种危重症的处理流程、药物剂量、鉴别诊断的思路，都写得清清楚楚，明明白白。特别是那些经典的病例分析，让我觉得仿佛置身其中，跟着经验丰富的医生一步步学习，感觉收获真的太大了。书中的图表和流程图也非常实用，能够帮助我快速梳理思路，尤其是在高压环境下，能够快速找到关键信息，这实在是太重要了。我还会经常在值班时翻阅，感觉就像拥有了一个强大的后盾，面对挑战时也更加自信了。

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