Medical Management of the Surgical Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Cambridge Univ Pr

作者:Lubin, Michael F. (EDT)/ Smith, Robert B., III (EDT)/ Dodson, Thomas F. (EDT)/ Spell, Nathan O. (EDT

出品人:

页数:840

译者:

出版时间:2006-8

价格:$ 235.03

装帧:HRD

isbn号码:9780521828000

丛书系列:

图书标签:

• 手术
• 医学管理
• 围术期
• 临床指南
• 患者护理
• 麻醉
• 术后
• 重症监护
• 内科
• 外科

临床实践中的复杂决策：内科-外科病人管理指南 本书旨在为临床医生、医学生和医疗专业人员提供一本全面、深入的参考书，专注于手术前后病人的内科管理挑战和优化策略。本书摒弃了仅关注手术技术或单一器官疾病的传统视角，而是着眼于手术病人这一特定群体所共有的、跨学科的生理和病理复杂性。 第一部分：术前优化与风险评估的基石 本书伊始，我们深入探讨了手术决策制定中的关键一步——术前优化。我们认识到，手术的成功不仅取决于外科医生的精湛技艺，更依赖于对病人整体生理状态的精确把握和最大程度的改善。 1. 术前风险分层与共病管理： 本部分详细阐述了当前最先进的风险评估工具，如修订的美国麻醉师协会（ASA）分类系统、心脏风险指数（如RCRI）的局限性与应用。重点讲解了如何对患有慢性心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压）、慢性呼吸系统疾病（COPD、哮喘）以及内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）的病人在择期手术前进行个体化的管理方案制定。例如，对于糖尿病患者，我们提供了基于葡萄糖变异性的更精细化胰岛素滴定方案，旨在减少术后感染和切口愈合不良的风险，而非简单地追求术前HbA1c达标。 2. 营养评估与干预： 营养不良是手术患者术后并发症的独立危险因素。本书用大量篇幅讨论了术前营养筛查（如MNA-SF）的应用，并详细对比了不同营养支持模式（口服营养补充、肠内营养、肠外营养）的适应症、时机和监测指标。特别关注了肿瘤患者和老年患者的肌少症干预策略，包括高蛋白饮食的推荐剂量和运动的早期引入。 3. 药物的审慎管理： 这是术前管理的核心难点之一。本书系统梳理了常用药物（如抗凝剂、抗血小板药、降压药、ACEI/ARB、口服降糖药）的停药和替代方案。我们提供基于证据的流程图，帮助临床医生在平衡血栓风险和出血风险的前提下，制定出最适合病人的“桥接”治疗方案。对于长期使用的生物制剂和免疫抑制剂，本书给出了详细的停药窗口期建议，并讨论了停药后对免疫反应的影响。 第二部分：围手术期生理反应与并发症的早期识别 手术本身是一种可预测的应激状态，它会引发全身性的炎症反应和内分泌变化。本部分聚焦于理解这些变化，并采取主动措施减轻其负面影响。 1. 液体管理与复苏的精细化： 传统的“多输液”或“少输液”观念已被摒弃。本书深入探讨了以目标为导向的液体管理（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）原则，重点介绍动态指标（如脉压差、每搏输出量变异度）在指导液体复苏中的应用，尤其是在大中型手术中，以防止容量过负荷导致肺水肿或容量不足导致的器官灌注受损。 2. 疼痛管理：从阿片类到多模式镇痛： 围手术期疼痛是影响恢复的主要因素。本书倡导多模式镇痛（Multimodal Analgesia）策略，详细介绍了局部麻醉、区域神经阻滞技术（如ERAS方案中的应用）、非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚的合理配伍。同时，对阿片类药物的风险（如术后恶心呕吐、肠梗阻）进行了深入分析，并提供了阿片类药物减量的具体措施。 3. 血栓栓塞预防（VTE）： 静脉血栓栓塞是可预防的术后死亡原因之一。本书提供了基于病人和手术类型风险分层的VTE预防指南，详述了机械性预防（如间歇充气泵）和药物性预防（低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药）的剂量选择、使用时机和疗程管理。 第三部分：特定系统并发症的内科干预 外科手术后的并发症往往涉及多个系统功能障碍。本书的价值在于将内科疾病的管理思路融入到术后监护中。 1. 术后心血管事件的管理： 详细讨论了术后心肌梗死（PMI）、心律失常（特别是心房颤动）的发病机制、早期识别和基于血流动力学的初始治疗。强调了术后血压波动的病因学分析，区分是容量、疼痛、麻醉药物残留还是潜在的心肌损伤所致。 2. 呼吸系统管理与呼吸衰竭的早期识别： 重点关注肺不张、吸入性肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的鉴别诊断。对于存在基础COPD或睡眠呼吸暂停的患者，本书提供了术后呼吸支持（如高流量鼻导管、无创通气）的适应症和撤机策略。 3. 肾功能损伤与液体平衡失调： 术后急性肾损伤（AKI）是常见且严重的并发症。本书不仅分析了术前脱水、术中低血压等因素，还探讨了内源性毒素（如肌红蛋白、对比剂）的影响。提供了AKI的动态监测方法（如尿量、血肌酐趋势、肾前性/肾性AKI的区分），以及何时需要肾脏替代治疗（RRT）的决策依据。 4. 感染与败血症的早期干预： 手术创面或导管相关的感染是持续的威胁。本书系统梳理了术后发热的鉴别诊断流程，并详细阐述了SIRS向败血症到感染性休克进展的连续性管理，强调了早期、足量、及时应用抗生素的重要性，以及液体复苏与血管活性药物联合应用的原则。 第四部分：器官系统疾病的整合管理 本书的最后部分探讨了对特定高风险患者群体的深入管理，这些患者的内科基础疾病在围手术期可能被急剧放大。 1. 肝功能不全患者的手术管理： 详尽分析了Child-Pugh分级和MELD评分在预测术后肝衰竭和出血风险中的作用。讨论了凝血功能异常、门静脉高压、肝性脑病的管理，以及何时应推迟或取消择期手术。 2. 免疫功能低下患者的护理： 针对器官移植、自身免疫病或长期使用免疫抑制剂的患者，本书详细介绍了围手术期感染控制的升级措施、疫苗接种的时机、以及如何平衡免疫抑制与感染风险。 3. 老年外科患者的特殊考量： 老年患者的生理储备降低、多重用药和认知功能下降是独特的挑战。本书提出了“生理年龄而非日历年龄”的评估理念，并着重讨论了术后谵妄的预防（如优化睡眠环境、减少不必要药物）和早期干预。 总结而言，本书提供了一种以病人为中心、以生理学为基础的综合管理框架，它弥合了外科手术与内科疾病管理之间的鸿沟，是所有致力于提高手术病人安全性和恢复质量的专业人员的必备工具书。

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