Bates' Pocket Guide to Physical Examination and History Taking pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Bickley, Lynn S./ Szilagyi, Peter Gabor/ Bates, Barbara

出品人:

页数:288

译者:

出版时间:

价格:32.95

装帧:Pap

isbn号码:9780781738187

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 临床技能
• 体格检查
• 病史采集
• 诊断
• 医学教育
• 内科
• 急诊医学
• 学生用书
• 指南

好的，这是一本关于临床技能和病史采集的综合性著作的详细介绍，该书旨在为医学生和初级住院医师提供一个全面、实用的指南，重点关注如何系统、高效地完成体格检查和病史采集过程。 --- 《临床技能精要：从病史采集到体格检查的实践指南》 本书导言：迈向精准诊疗的基石 在瞬息万变的现代医学实践中，技术和药物的进步令人瞩目，然而，所有诊断和治疗的起点，依然牢固地建立在细致入微的病史采集和严谨系统的体格检查之上。本书《临床技能精要：从病史采集到体格检查的实践指南》，正是为新一代医疗专业人员设计的一本操作手册，旨在弥合理论知识与临床实践之间的鸿沟。我们坚信，“没有好的病史，就没有好的诊断”，而高质量的体格检查则是对患者主诉的客观印证。 本书超越了单纯的步骤罗列，而是深入探讨了“为何”以及“如何”以最有效、最富有人文关怀的方式进行临床评估。它不仅教授“做什么”，更强调“如何与患者有效沟通”和“如何整合所获取的信息”的艺术与科学。 --- 第一部分：高效与人文并重的病史采集技术 病史采集是临床诊断的“侦查阶段”。本部分详细阐述了如何构建一个结构化、信息丰富的访谈框架，同时保持对患者的同理心和尊重。 第一章：构建高效的初次接触与医患关系 本章聚焦于临床访谈的开端。我们详细讲解了如何通过非语言沟通（如眼神接触、肢体语言）建立初步信任，如何进行有效的自我介绍，以及如何引导患者清晰地陈述其主诉（Chief Complaint, CC）。重点内容包括： 开放式与封闭式提问的艺术： 掌握何时使用开放式问题鼓励患者叙述，何时使用封闭式问题聚焦关键信息。 倾听的层次： 区分被动倾听与积极倾听，学习如何捕捉患者叙述中的情感色彩和潜在的社会心理因素。 应对困难访谈场景： 针对焦虑、健谈过度、或病史模糊不清的患者，提供实用的应对策略。 第二章：系统化主诉的深度挖掘（HPI的结构化分析） 病史的主体部分——现病史（History of Present Illness, HPI）需要系统性的分解和记录。本书采用了一种增强型的“OPQRST-ALF”（或类似结构）框架来指导信息的采集，确保关键要素不遗漏： 1. 发病时间与诱因 (Onset & Context)： 确切的时间线和相关事件。 2. 症状的性质与严重程度 (Quality & Severity)： 详细描述疼痛的性质（刺痛、钝痛、灼烧感等），并使用量表进行量化。 3. 放射与伴随症状 (Radiation & Associated Symptoms)： 精确追踪症状的扩散路径，并记录所有同步发生的其他症状。 4. 加重与缓解因素 (Aggravating & Relieving Factors)： 明确哪些干预措施有效或无效。 5. 病程模式 (Timing & Course)： 症状是持续性、阵发性还是波动性。 6. 对生活的影响 (Life Impact)： 患者的主观感受及其功能受限程度。 第三章：回顾既往史、个人史与家族史的系统性采集 此部分确保临床医生能够全面了解患者的背景，为诊断提供必要的上下文信息： 既往病史 (Past Medical History, PMH)： 聚焦于慢性病管理、重要手术和住院史的精确记录，强调药物过敏史的反复确认。 个人社会史 (Social History)： 详尽覆盖职业暴露、烟酒药物使用（包括频率、剂量和戒断史），以及社会支持系统。 家族遗传史 (Family History)： 重点关注三代内特定疾病（如心血管疾病、癌症、遗传性代谢病）的筛查与记录。 系统回顾 (Review of Systems, ROS)： 提供按系统分类的标准化问卷，确保不遗漏任何可能相关的主诉，特别强调对“全科疾病”的排查。 --- 第二部分：精益求精的体格检查技术 体格检查是运用感知能力来确认和定位病理过程的“验证阶段”。本书详细解析了每项检查技术的标准操作流程、正常生理表现以及常见的异常发现的解读。 第四章：生命体征与全身状态的初步评估 在任何检查开始前，对患者整体状态的快速、准确判断至关重要。 体温、脉搏、呼吸、血压的精确测量： 强调不同测量部位和体位对血压读数的影响。 疼痛评估与意识状态评估（GCS）： 学习如何在嘈杂或紧急环境中快速评估精神状态。 步态与姿势观察： 识别出提示神经系统或骨骼肌肉问题的初步线索。 第五章：头颈部与神经系统的细致检查 本章聚焦于神经系统的精细化评估，这是区分复杂病情的关键： 颅神经的逐一功能测试： 详细图解嗅、视、动眼、面神经等功能的标准化测试方法。 感觉与运动系统的评估： 区分上运动神经元和下运动神经元损伤的体征，精确描绘皮节与肌群的检查流程。 反射弧的标准化激发： 学习如何使用合适的工具和技巧，获得可靠的深腱反射和病理反射（如Babinski征）结果。 脑膜刺激征的辨识： 强调Kernig征和Brudzinski征的准确操作与意义。 第六章：胸部与心血管系统的系统检查 本部分是评估呼吸和循环系统的核心： 视、触、叩、听的序列应用： 强调在胸部检查中，四个基本步骤必须严格按照视诊（观察对称性、呼吸动度）→触诊（语颤）→叩诊（清音、浊音界限）→听诊（呼吸音、罗音）的顺序进行，以避免信息干扰。 心音的深入解析： 详细区分S1、S2的分裂、额外心音（S3/S4）的产生机制，以及不同瓣膜区杂音的强度、音质和放射方向。 外周血管检查： 学习评估颈静脉怒张（JVP）、外周水肿、毛细血管再充盈时间以及外周动脉搏动的强度和对称性。 第七章：腹部、胃肠道与泌尿生殖系统的触诊艺术 腹部检查是公认难度较高的环节，本书提供了循序渐进的指导： 腹部触诊的“四步法”： 强调从轻到深、从非病变区到病变区的触诊原则。 特定脏器触诊技术： 如肝脏、脾脏的触诊技巧，以及对腹水的评估。 反跳痛的意义与伦理操作： 如何安全有效地评估腹膜刺激征。 特殊检查： 如膀胱充盈、肾脏叩击痛等。 --- 第三部分：临床整合与决策支持 本部分将采集到的信息转化为诊断思路，是本书的精髓所在。 第八章：整合信息与构建鉴别诊断（DDx） 本章指导读者如何将冗长的病史记录和体检发现“提炼”成简洁的“问题清单” (Problem List)，并围绕每一个核心问题，运用“自上而下”的系统性思维构建鉴别诊断树。 线索驱动的诊断思维： 识别关键的“红色警报”信号（Red Flags），并根据这些信号优先排除致命性疾病。 从发现到假设： 如何将一个体征（如颈静脉怒张）转化为一个需要验证的生理假设（如右心衰竭）。 第九章：文档记录与专业沟通 一个优秀的临床医生必须是一个优秀的记录者和沟通者。本章提供了结构化的病历书写模板（如SOAP格式），确保病历的法律效力和信息传递的准确性。同时，教授如何在团队内部高效、清晰地介绍复杂的病例。 --- 目标读者： 本书适合所有致力于掌握基础临床技能的医疗学习者，包括医学院学生（从临床前到临床阶段）、医学院实习生、初级住院医师，以及希望巩固和刷新其诊断技能的执业医师。 本书特色： 实践导向： 丰富的临床案例和“在你学习时，你的手在做”的步骤指导。 结构清晰： 逻辑严谨，将复杂的技能拆解为可执行的模块。 强调人文： 在技术细节之外，始终贯穿对患者尊严和沟通艺术的重视。 通过研读本书，读者将不仅仅学会一套检查方法，更重要的是，将培养出一位成熟临床医生所必备的批判性思维、系统性观察能力和严谨的职业态度。

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