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外科手术精要：临床实践指南 本书旨在为医学生、住院医师以及初级外科医生提供一份全面、实用且以临床为导向的外科知识参考。本书内容涵盖了普通外科及常见专科领域，从术前评估到术后管理，力求覆盖临床实践中的关键环节。 第一部分：外科基础与术前准备 第一章：外科思维与基本原则 本章首先确立了外科病患处理的核心原则。强调了对疾病的系统性理解是成功手术的基础。我们将深入探讨外科急症的识别与初步处理，重点介绍休克（感染性、失血性、心源性）的早期识别和复苏策略，包括液体复苏的目标、输血指征及血液制品的恰当选择与使用。此外，本章还详细阐述了无菌技术、手术器械的正确使用和维护，以及术前风险分层评估工具（如 ASA 物理状态分级）的应用。 第二章：麻醉管理与围手术期风险控制 外科手术的成功离不开安全有效的麻醉。本章详细介绍了各类麻醉方式（全身麻醉、区域麻醉、局部麻醉）的适应证、禁忌证及其潜在并发症。重点内容包括术前快速序列诱导（RSI）的流程、术中血流动力学监测的关键参数（如 CVP、MAP、心输出量指标）的解读与干预。同时，深入讨论了术前优化患者状态的重要性，如糖尿病患者的血糖控制、抗凝药物的管理（桥接与停用方案）以及呼吸系统疾病患者的术前准备。 第三章：伤口管理与感染控制 伤口愈合是外科手术的终点，也是并发症的常见来源。本章全面梳理了伤口的分类（清洁、污染、感染性伤口），各类引流装置（如负压引流、乳胶管）的选择与维护。关于手术部位感染（SSI）的预防，本章详述了术前皮肤准备的标准化流程、不同级别手术的预防性抗生素选择（药物、剂量、时间窗）及其标准方案。对已发生感染的伤口处理，如清创时机、坏死组织切除的标准等进行了详尽论述。 第二部分：腹部外科系统疾病 第四章：胃肠道基础与上消化道疾病 本部分聚焦于消化道外科常见病。在胃与十二指肠疾病方面，详细阐述了消化性溃疡穿孔的急诊处理流程，包括网膜封堵术和修补术的适应症选择。对于胃癌的治疗，本书侧重于外科分期（TNM 分期）的临床意义，并详细描述了标准 D2 淋巴结清扫术的解剖学基础与技术要点。食管疾病方面，贲门失弛缓症、食管裂孔疝的微创与开放手术入路、手术适应证的选择标准被清晰阐述。 第五章：结直肠与肛周疾病 结直肠外科是本书的重点。针对急性阑尾炎，本书区分了不同分期的处理策略，并强调了腹腔镜阑尾切除术的优势与技术细节。对于结直肠癌，本书详细解析了右半结肠癌与左半结肠癌的标准根治性手术范围，强调了肿瘤外科原则在淋巴清扫中的体现。憩室炎的保守治疗失败后的手术指征（如反复发作、不完全性梗阻、穿孔）及手术方式（如乙状结肠切除术、Hartmann’s 手术）的对比分析是本章的亮点。肛肠疾病部分，系统介绍了痔疮的各级分类、不同治疗方式（如 PPH、套扎、剥离缝合术）的优缺点及并发症管理。 第六章：肝胆胰与脾脏外科 胆囊疾病的临床处理是本章核心。对急性胆囊炎、胆管炎和胰腺炎的影像学诊断标准进行了明确界定。胆道结石的取出技术（如胆总管探查术、ERCP 术后处理）被详尽描述。肝脏肿瘤方面，侧重于肝切除术的术前规划，包括 Pringle 法的应用、肝段划分及术中出血控制技术。胰十二指肠切除术（Whipple 手术）的复杂重建部分，对胰肠吻合、胆肠吻合、空肠间置等关键步骤的细节进行了深入解析，强调了其高风险性与术后早期并发症（如胰瘘、胆漏）的识别与处理。脾脏手术主要集中在脾破裂的急诊处理和择期脾切除的指征（如血液系统疾病）。 第三部分：腔镜技术与特殊领域 第七章：腹腔镜与微创手术基础 本章专注于微创技术在外科领域的应用。详细介绍了腹腔镜手术所需的器械、能源设备（如超声刀、双极电凝）的操作要点。强调了气腹对手术视野、血流动力学和术后疼痛管理的影响。腹腔镜胆囊切除术（LC）作为标准术式，着重分析了“Lichtenstein 三角”的安全操作，以及处理胆囊颈部解剖不清时的应对策略。此外，本书还介绍了腹腔镜疝修补术（如 TEP/TAP/IPOM）的解剖层次与网片固定技术。 第八章：疝与腹壁外科 腹股沟疝、切口疝和脐疝是常见病。本书详细区分了斜疝与直疝的体征、病理生理学，以及根据患者体能状态和病变特点选择合适的修补方式（如 Shouldice、Lichtenstein、或无张力修补）。对腹壁切口疝的分类，特别是腹白线疝的处理，提供了不同大小疝缺损的修补原则，强调了合成补片的应用与感染补片的处理原则。 第九章：乳腺与内分泌外科 乳腺疾病的诊疗流程强调了多学科合作。本章重点阐述了乳腺癌的分期、前哨淋巴结活检（SLNB）的适应证与技术操作，以及不同类型乳腺癌的保乳手术与根治性手术指征。甲状腺手术部分，详述了甲状腺癌（乳头状、滤泡状）的手术入路、甲状腺叶切除与全切除术的适应证，尤其强调了喉返神经的显露与保护技术，以及术后低钙血症的早期识别与处理。 第四部分：创伤、血管与泌尿生殖系统概述 第十章：严重创伤的初步处理 本章遵循 ATLS（高级创伤生命支持）原则。详细描述了初级评估（A-B-C-D-E）和次级评估的系统性流程。重点分析了胸部创伤（如张力性气胸、连枷胸、张力性血胸）的快速诊断与紧急处置，以及腹部闭合性与开放性创伤的探查指征。对于失血性休克，强调了快速识别并控制出血源的重要性，包括针对性地使用创伤导向的复苏策略。 第十一章：普通外科并发症与重症监护 本章着眼于外科重症管理。详述了术后常见的呼吸系统并发症（如肺不张、肺炎）和心血管并发症（如心肌梗死、深静脉血栓/肺栓塞）的预防与治疗。特别关注了外科重症患者的营养支持（肠内与肠外营养的选择），以及急性肾损伤（AKI）的液体平衡管理。对术后腹腔内脓肿的超声引导下引流术进行了流程阐述。 第十二章：血管通路与外周血管概述 本书简要介绍了外科医生常用的血管通路建立技术，如中心静脉导管（CVC）的置入部位选择（锁骨下、颈内静脉、股静脉）及其并发症（气胸、血栓）。在外周血管疾病中，概述了急性肢体缺血的诊断标准（6 P’s）和紧急外科干预原则，以及外周动脉瘤和严重下肢动脉粥样硬化疾病的外科治疗基本概念。 本书特色： 全书采用问答（Q&A）的格式，高度提炼了临床上的关键知识点和“必考”内容，便于临床值班和复习时快速检索。每个知识点均紧密结合临床决策树和标准化处理流程，旨在帮助读者将理论知识迅速转化为可靠的临床操作能力。 目标读者： 医学院校高年级学生、实习医生、住院医师（尤其是一年级和二年级）、急诊科及初级外科医生。
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