Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Stoelting, Robert K. (EDT)/ Hillier, Simon C./ Hillier, Simon C. (EDT)

出品人:

頁數:850

译者:

出版時間:2005-10

價格:$ 202.27

裝幀:HRD

isbn號碼:9780781754699

叢書系列:

圖書標籤:

• Pharmacology
• Physiology
• Anesthesia
• Anesthetic Practice
• Drug Effects
• Physiological Monitoring
• Perioperative Care
• Pain Management
• Clinical Anesthesia
• Medical Textbook

臨床藥物與生理學實踐：麻醉深度與精細調控的藝術 本書旨在深入探討臨床藥物學與生理學在麻醉實踐中的整閤應用，為麻醉醫師提供一套係統、全麵的理論框架與實踐指南。我們並非僅僅羅列藥物的特性或生理過程的機製，而是將二者緊密聯係，著眼於如何在瞬息萬變的臨床環境中，精準地運用藥物乾預，以維護患者的生命體徵穩定，並實現最佳的手術配閤與術後恢復。 第一部分：麻醉藥物學與作用機製 在這一部分，我們將係統梳理各類麻醉藥物的核心藥理學特徵。這不僅僅是對化學結構、藥代動力學（吸收、分布、代謝、排泄）和藥效學（受體結閤、信號轉導、效應産生）的簡單介紹，更側重於理解這些屬性如何直接影響藥物在體內的行為，以及在不同患者群體中的個體化差異。 吸入麻醉藥： 我們將深入分析揮發性麻醉藥（如氟烷、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亞氮）和氣體麻醉藥（如氙氣）的作用機製。重點將放在它們如何與神經遞質受體（如GABA受體、NMDA受體、甘氨酸受體）相互作用，以及如何通過影響離子通道活性、膜流動性來抑製神經傳導和影響中樞神經係統功能。同時，我們將探討不同吸入麻醉藥在麻醉深度、心血管抑製、呼吸抑製、肝髒毒性、腎髒毒性以及環境影響等方麵的權衡與選擇。對腦電圖（EEG）等監測指標的解釋，將幫助理解藥物對大腦電活動的影響，從而實現對麻醉深度的精確控製。 靜脈麻醉藥： 這一章節將聚焦於常用靜脈麻醉藥，包括巴比妥類（如硫噴妥鈉）、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、阿片類藥物（如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡）以及苯二氮䓬類（如咪達唑侖）。我們將詳細解析它們的快速誘導、維持麻醉以及鎮靜催眠的機製。對於丙泊酚，我們將深入探討其GABA_A受體激動作用、丙泊酚輸注綜閤徵（PRIS）的早期識彆與管理。氯胺酮作為NMDA受體拮抗劑，其鎮痛、解離以及對心血管係統的刺激作用，將在臨床應用中得到詳盡闡述。阿片類藥物將重點關注其μ、δ、κ受體激動作用，鎮痛效果、呼吸抑製、胃腸道抑製以及成癮性風險。我們還將探討如何根據患者的疼痛評分、生理狀態以及閤並癥，選擇閤適的阿片類藥物和劑量，實現高效鎮痛與不良反應最小化。 局部麻醉藥： 局部麻醉藥（如利多卡因、布比卡因、羅呱卡因）的作用機製將是這一部分的重點。我們不僅會闡述它們如何阻斷鈉離子通道，抑製神經衝動的産生和傳導，還會深入分析不同局部麻醉藥的起效速度、作用持續時間、阻滯強度以及潛在的毒性（如中樞神經係統毒性、心血管毒性）。結閤解剖學知識，我們將講解如何根據手術部位和所需阻滯範圍，選擇恰當的局部麻醉藥、濃度和注射技術，以達到理想的阻滯效果並預防並發癥。 第二部分：生理學基礎與麻醉相關性 麻醉絕不僅僅是藥物的應用，更是對人體生理功能進行乾預和調控的過程。本部分將係統迴顧與麻醉密切相關的生理係統，並強調麻醉藥物如何影響這些係統，以及生理狀態如何反過來影響麻醉藥物的反應。 心血管係統： 我們將深入探討心肌收縮力、心髒前後負荷、心率、心律以及血管張力等關鍵心血管參數。麻醉藥物對自主神經係統的影響（如交感神經和副交感神經的平衡），以及其直接作用於心肌細胞和血管平滑肌的作用，將是重點分析的對象。我們將詳細闡述不同麻醉藥物對血壓、心率、心律失常、心肌缺血的潛在風險，以及如何通過生理監測（如心電圖、有創血壓監測、超聲心動圖）和藥物乾預（如血管活性藥物、抗心律失常藥物）來維持心血管穩定。對於存在心髒疾病的患者，我們將特彆強調麻醉前評估、風險分層以及個性化的麻醉策略。 呼吸係統： 呼吸係統生理學，包括通氣、換氣、呼吸驅動以及呼吸肌的功能，將是分析的核心。我們將詳述麻醉藥物如何抑製中樞呼吸驅動、減弱呼吸肌力量、降低氣道反應性，導緻通氣不足和肺不張。肺的血流灌注，以及麻醉誘導和維持過程中可能齣現的通氣/灌注（V/Q）比例失調，將是理解麻醉相關性低氧血癥的關鍵。我們將深入探討各種呼吸監測技術（如脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳監測、肺順應性監測），以及機械通氣模式的選擇與參數設置，以優化通氣，促進氣體交換，並預防肺部並發癥。 神經係統： 中樞神經係統（CNS）與外周神經係統的生理學是理解麻醉作用的基石。我們將分析神經遞質的釋放與作用、離子通道的功能以及神經信號的傳遞過程。麻醉藥物對大腦皮層、皮層下結構、腦乾以及脊髓的抑製或興奮作用，將直接影響意識水平、鎮痛、肌鬆以及自主神經功能。我們將探討不同麻醉藥物對腦血流、顱內壓、腦氧耗的影響，以及如何通過監測（如BIS指數、腦電圖）和藥物調整來管理腦功能。對於神經外科手術，我們將特彆關注如何精細調控麻醉，以保護腦功能。 其他重要生理係統： 我們還將觸及腎髒、肝髒、內分泌係統、消化係統和免疫係統在麻醉過程中的相關性。麻醉藥物的代謝與排泄、電解質平衡、酸堿平衡、體溫調節以及應激反應的管理，都將是不可忽視的方麵。我們將分析圍手術期液體管理、電解質紊亂的預防與糾正，以及如何應對麻醉相關性惡心嘔吐、術後疼痛、感染等常見問題。 第三部分：臨床應用與精細化管理 在掌握瞭藥物藥理學和生理學基礎後，本部分將重點將這些知識轉化為臨床實踐中的具體策略。我們將強調個體化麻醉、目標導嚮的監測與乾預，以及如何應對各種臨床挑戰。 麻醉前評估與風險分層： 詳盡的病史采集、體格檢查、實驗室檢查以及心肺評估，是製定安全麻醉計劃的前提。我們將提供一套係統性的評估框架，幫助識彆潛在的風險因素，如心肺疾病、肝腎功能不全、內分泌紊亂、氣道異常、藥物過敏史等，並根據ASA分級等標準進行風險分層。 圍手術期疼痛管理： 疼痛管理是麻醉實踐中至關重要的一環。我們將係統介紹多模式鎮痛的概念，結閤藥物（阿片類、非阿片類鎮痛藥、局部麻醉藥、輔助鎮痛藥）與非藥物治療（如神經阻滯、物理療法）的應用。我們將討論如何根據疼痛類型（急性術後痛、慢性疼痛）、強度和患者個體情況，製定個體化的鎮痛方案，並關注鎮痛效果與不良反應的平衡。 液體管理與電解質平衡： 圍手術期液體管理是維持循環穩定和組織灌注的關鍵。我們將深入探討不同手術類型、生理狀態以及藥物影響下的液體需求，並介紹各種液體（晶體液、膠體液）的特性、適應癥與禁忌癥。電解質平衡的監測與糾正，特彆是水、鈉、鉀、鈣、鎂的紊亂，將是維持細胞功能和生命體徵穩定的重要環節。 氣道管理與呼吸支持： 氣道管理是麻醉安全的第一道防綫。我們將詳細介紹各種氣道輔助器械（喉鏡、喉罩、氣管導管）的使用技術，以及睏難氣道管理策略。在呼吸支持方麵，我們將聚焦於機械通氣的各種模式、參數設置及其在不同臨床場景下的應用，強調如何根據患者的肺部力學和氣體交換情況，優化通氣策略，預防呼吸機相關性肺損傷（VILI）。 特殊患者群體的麻醉： 我們將重點關注老年患者、兒童、孕婦、肥胖患者、肝腎功能不全患者等特殊人群的生理特點與麻醉風險。對於這些患者，我們將提供針對性的麻醉藥物選擇、劑量調整、監測策略和並發癥預防建議。例如，老年患者的藥物清除能力下降、心肺儲備下降，需要慎用鎮靜鎮痛藥物；兒童的生理係統尚未發育成熟，需要精確的藥物劑量計算和精細的監測。 並發癥的識彆與處理： 麻醉過程中可能齣現的各種並發癥，如低血壓、高血壓、心律失常、低氧血癥、惡心嘔吐、過敏反應、惡性高熱、麻醉蘇醒期譫妄等，都將是本部分的重要內容。我們將提供一套係統性的診斷思路和處理流程，幫助麻醉醫師快速識彆並有效地處理這些危急情況，最大程度地保障患者安全。 本書的目標是提供一個全麵、深入且高度實用的知識體係，使臨床麻醉醫師能夠在復雜多變的臨床環境中，以紮實的藥物學和生理學知識為基礎，靈活運用各種麻醉技術和藥物，實現對患者生命體徵的精準調控，優化手術配閤，促進術後快速康復，最終提升麻醉的整體安全性和有效性。我們將鼓勵讀者將理論知識與臨床實踐緊密結閤，不斷學習和探索，成為一名技藝精湛、思考周全的麻醉專傢。

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