Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Stoelting, Robert K. (EDT)/ Hillier, Simon C./ Hillier, Simon C. (EDT)

出品人:

页数:850

译者:

出版时间:2005-10

价格:$ 202.27

装帧:HRD

isbn号码:9780781754699

丛书系列:

图书标签:

• Pharmacology
• Physiology
• Anesthesia
• Anesthetic Practice
• Drug Effects
• Physiological Monitoring
• Perioperative Care
• Pain Management
• Clinical Anesthesia
• Medical Textbook

临床药物与生理学实践：麻醉深度与精细调控的艺术 本书旨在深入探讨临床药物学与生理学在麻醉实践中的整合应用，为麻醉医师提供一套系统、全面的理论框架与实践指南。我们并非仅仅罗列药物的特性或生理过程的机制，而是将二者紧密联系，着眼于如何在瞬息万变的临床环境中，精准地运用药物干预，以维护患者的生命体征稳定，并实现最佳的手术配合与术后恢复。 第一部分：麻醉药物学与作用机制 在这一部分，我们将系统梳理各类麻醉药物的核心药理学特征。这不仅仅是对化学结构、药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄）和药效学（受体结合、信号转导、效应产生）的简单介绍，更侧重于理解这些属性如何直接影响药物在体内的行为，以及在不同患者群体中的个体化差异。 吸入麻醉药： 我们将深入分析挥发性麻醉药（如氟烷、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮）和气体麻醉药（如氙气）的作用机制。重点将放在它们如何与神经递质受体（如GABA受体、NMDA受体、甘氨酸受体）相互作用，以及如何通过影响离子通道活性、膜流动性来抑制神经传导和影响中枢神经系统功能。同时，我们将探讨不同吸入麻醉药在麻醉深度、心血管抑制、呼吸抑制、肝脏毒性、肾脏毒性以及环境影响等方面的权衡与选择。对脑电图（EEG）等监测指标的解释，将帮助理解药物对大脑电活动的影响，从而实现对麻醉深度的精确控制。 静脉麻醉药： 这一章节将聚焦于常用静脉麻醉药，包括巴比妥类（如硫喷妥钠）、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡）以及苯二氮䓬类（如咪达唑仑）。我们将详细解析它们的快速诱导、维持麻醉以及镇静催眠的机制。对于丙泊酚，我们将深入探讨其GABA_A受体激动作用、丙泊酚输注综合征（PRIS）的早期识别与管理。氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂，其镇痛、解离以及对心血管系统的刺激作用，将在临床应用中得到详尽阐述。阿片类药物将重点关注其μ、δ、κ受体激动作用，镇痛效果、呼吸抑制、胃肠道抑制以及成瘾性风险。我们还将探讨如何根据患者的疼痛评分、生理状态以及合并症，选择合适的阿片类药物和剂量，实现高效镇痛与不良反应最小化。 局部麻醉药： 局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因）的作用机制将是这一部分的重点。我们不仅会阐述它们如何阻断钠离子通道，抑制神经冲动的产生和传导，还会深入分析不同局部麻醉药的起效速度、作用持续时间、阻滞强度以及潜在的毒性（如中枢神经系统毒性、心血管毒性）。结合解剖学知识，我们将讲解如何根据手术部位和所需阻滞范围，选择恰当的局部麻醉药、浓度和注射技术，以达到理想的阻滞效果并预防并发症。 第二部分：生理学基础与麻醉相关性 麻醉绝不仅仅是药物的应用，更是对人体生理功能进行干预和调控的过程。本部分将系统回顾与麻醉密切相关的生理系统，并强调麻醉药物如何影响这些系统，以及生理状态如何反过来影响麻醉药物的反应。 心血管系统： 我们将深入探讨心肌收缩力、心脏前后负荷、心率、心律以及血管张力等关键心血管参数。麻醉药物对自主神经系统的影响（如交感神经和副交感神经的平衡），以及其直接作用于心肌细胞和血管平滑肌的作用，将是重点分析的对象。我们将详细阐述不同麻醉药物对血压、心率、心律失常、心肌缺血的潜在风险，以及如何通过生理监测（如心电图、有创血压监测、超声心动图）和药物干预（如血管活性药物、抗心律失常药物）来维持心血管稳定。对于存在心脏疾病的患者，我们将特别强调麻醉前评估、风险分层以及个性化的麻醉策略。 呼吸系统： 呼吸系统生理学，包括通气、换气、呼吸驱动以及呼吸肌的功能，将是分析的核心。我们将详述麻醉药物如何抑制中枢呼吸驱动、减弱呼吸肌力量、降低气道反应性，导致通气不足和肺不张。肺的血流灌注，以及麻醉诱导和维持过程中可能出现的通气/灌注（V/Q）比例失调，将是理解麻醉相关性低氧血症的关键。我们将深入探讨各种呼吸监测技术（如脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测、肺顺应性监测），以及机械通气模式的选择与参数设置，以优化通气，促进气体交换，并预防肺部并发症。 神经系统： 中枢神经系统（CNS）与外周神经系统的生理学是理解麻醉作用的基石。我们将分析神经递质的释放与作用、离子通道的功能以及神经信号的传递过程。麻醉药物对大脑皮层、皮层下结构、脑干以及脊髓的抑制或兴奋作用，将直接影响意识水平、镇痛、肌松以及自主神经功能。我们将探讨不同麻醉药物对脑血流、颅内压、脑氧耗的影响，以及如何通过监测（如BIS指数、脑电图）和药物调整来管理脑功能。对于神经外科手术，我们将特别关注如何精细调控麻醉，以保护脑功能。 其他重要生理系统： 我们还将触及肾脏、肝脏、内分泌系统、消化系统和免疫系统在麻醉过程中的相关性。麻醉药物的代谢与排泄、电解质平衡、酸碱平衡、体温调节以及应激反应的管理，都将是不可忽视的方面。我们将分析围手术期液体管理、电解质紊乱的预防与纠正，以及如何应对麻醉相关性恶心呕吐、术后疼痛、感染等常见问题。 第三部分：临床应用与精细化管理 在掌握了药物药理学和生理学基础后，本部分将重点将这些知识转化为临床实践中的具体策略。我们将强调个体化麻醉、目标导向的监测与干预，以及如何应对各种临床挑战。 麻醉前评估与风险分层： 详尽的病史采集、体格检查、实验室检查以及心肺评估，是制定安全麻醉计划的前提。我们将提供一套系统性的评估框架，帮助识别潜在的风险因素，如心肺疾病、肝肾功能不全、内分泌紊乱、气道异常、药物过敏史等，并根据ASA分级等标准进行风险分层。 围手术期疼痛管理： 疼痛管理是麻醉实践中至关重要的一环。我们将系统介绍多模式镇痛的概念，结合药物（阿片类、非阿片类镇痛药、局部麻醉药、辅助镇痛药）与非药物治疗（如神经阻滞、物理疗法）的应用。我们将讨论如何根据疼痛类型（急性术后痛、慢性疼痛）、强度和患者个体情况，制定个体化的镇痛方案，并关注镇痛效果与不良反应的平衡。 液体管理与电解质平衡： 围手术期液体管理是维持循环稳定和组织灌注的关键。我们将深入探讨不同手术类型、生理状态以及药物影响下的液体需求，并介绍各种液体（晶体液、胶体液）的特性、适应症与禁忌症。电解质平衡的监测与纠正，特别是水、钠、钾、钙、镁的紊乱，将是维持细胞功能和生命体征稳定的重要环节。 气道管理与呼吸支持： 气道管理是麻醉安全的第一道防线。我们将详细介绍各种气道辅助器械（喉镜、喉罩、气管导管）的使用技术，以及困难气道管理策略。在呼吸支持方面，我们将聚焦于机械通气的各种模式、参数设置及其在不同临床场景下的应用，强调如何根据患者的肺部力学和气体交换情况，优化通气策略，预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 特殊患者群体的麻醉： 我们将重点关注老年患者、儿童、孕妇、肥胖患者、肝肾功能不全患者等特殊人群的生理特点与麻醉风险。对于这些患者，我们将提供针对性的麻醉药物选择、剂量调整、监测策略和并发症预防建议。例如，老年患者的药物清除能力下降、心肺储备下降，需要慎用镇静镇痛药物；儿童的生理系统尚未发育成熟，需要精确的药物剂量计算和精细的监测。 并发症的识别与处理： 麻醉过程中可能出现的各种并发症，如低血压、高血压、心律失常、低氧血症、恶心呕吐、过敏反应、恶性高热、麻醉苏醒期谵妄等，都将是本部分的重要内容。我们将提供一套系统性的诊断思路和处理流程，帮助麻醉医师快速识别并有效地处理这些危急情况，最大程度地保障患者安全。 本书的目标是提供一个全面、深入且高度实用的知识体系，使临床麻醉医师能够在复杂多变的临床环境中，以扎实的药物学和生理学知识为基础，灵活运用各种麻醉技术和药物，实现对患者生命体征的精准调控，优化手术配合，促进术后快速康复，最终提升麻醉的整体安全性和有效性。我们将鼓励读者将理论知识与临床实践紧密结合，不断学习和探索，成为一名技艺精湛、思考周全的麻醉专家。

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